TRANSMETIL 500MG Enterosolventní tableta

Mechanismus účinku a farmakodynamické efekty S-adenosyl-l-methionin (ademetionin) je molekula přítomná fyziologicky téměř ve všech tělesných tkáních a tekutinách.‍​‍‍‍​‍‍‍‍‍‍‍‍​‍ Primární funkce ademetioninu je koenzym a dárce methylových skupin (transmethylace) což je nepostradatelný metabolický proces, probíhající u lidí i zvířat. Přenos methylových skupin je také zásadní pro tvorbu fosfolipidové dvouvrstvy buněčných membrán a přispívá k jejich pružnosti. Ademetionin proniká hematoencefalickou bariérou a ademetioninem zprostředkovaná transmetylace je nezbytná při tvorbě neurotransmiterů včetně katecholaminů (dopamin, noradrenalin, adrenalin) a serotoninu, melatoninu a histaminu v centrálním nervovém systému. Ademetionin je také prekursor při tvorbě fyziologických sloučenin obsahujících síru (cystein, taurin, glutathion, koenzym A aj.) - transsulfurací. Glutathion, nejsilnější z jaterních antioxidantů, je důležitý při detoxikaci jater. Ademetionin zvyšuje hladiny glutathionu v játrech u pacientů s alkoholickým i nealkoholickým postižením jater. Pro metabolismus a doplnění zásob ademetioninu jsou nezbytné také další složky výživy, foláty a vitamin B12. Klinická účinnost Intrahepatální cholestáza Zkušenosti s perorálním a parenterálním podáváním ademetioninu nashromážděné v průběhu více než 20 let ukázaly, že tento léčivý přípravek je účinný v léčbě intrahepatální cholestázy při jaterních onemocněních a v těhotenství a při jiných chronických poruchách jater. Použití ademetioninu bylo studováno u pacientů s chronickými onemocněními jater, která ovlivňují intrahepatální cholestázu, včetně primární biliární cirhózy, lékového poškození jater, virové hepatitidy, cholestázy vzniklé v důsledku celkové parenterální výživy, alkoholického poškození jater i nealkoholického ztučnění jater (NAFLD). Až do současnosti bylo více než 2700 pacientů postižených intrahepatální cholestázou a/nebo chronickým onemocněním jater zahrnuto do klinických studií s ademetioninem a 1983 z nich bylo touto látkou léčeno. Ve většině těchto studií byl ademetionin porovnáván s placebem z důvodu v té době prakticky úplné absence alternativní léčby. U téměř 90 % případů byla cholestáza spojená s chronickým onemocněním jater. Zbývající pacienti trpěli alkoholickým postižením jater, akutní a chronickou hepatitidou nebo intrahepatální cholestázou v těhotenství. Parametry účinnosti stanovené pro tyto klinické studie zahrnovaly hlavní subjektivní symptomy cholestázy (svědění, žloutenka, únava, návrat k celkovému pocitu zdraví) a biochemické ukazatele cholestázy a poškození jater, jako je celkový a konjugovaný bilirubin, alkalická fosfatáza, žlučové soli, transaminázy, gama- glutamyltransferáza. Léčba ademetioninem podaným intravenózně, intramuskulárně nebo perorálně, zlepšila průběh intrahepatální cholestázy způsobené chronickým onemocněním jater či těhotenstvím a alkoholovou cirhózou. Účinek intravenózní a intramuskulární léčby je viditelný po 1-2 týdnech léčby, zatímco perorální léčba je vhodná pro udržovací léčbu. V jedné dlouhodobé, dvojitě-zaslepené, placebem kontrolované studii u 123 mužů a žen s alkoholickou cirhózou jater, bylo zjištěno, že ademetionin v dávce 1200 mg/den, podávaný po dobu 2 let, může zlepšit délku přežití a oddálit nutnost transplantace jater účinněji než placebo. Celková mortalita/počet transplantací jater na konci studie poklesl(a) z 30% ve skupině kontrolované placebem na 16% ve skupině s ademetioninem, ačkoliv rozdíl nebyl statisticky významný. Dlouhodobá léčba ademetioninem snížila celkovou mortalitu/počet transplantací jater zejména u pacientů s méně rozvinutým onemocněním jater. Intrahepatální cholestáza v těhotenství Účinnost léčby ademetioninem byla hodnocena v 7 klinických studiích zahrnujících 264 žen s intrahepatální cholestázou v těhotenství. Z těchto žen bylo 156 léčeno ademetioninem, 21 užívalo placebo a 60 z nich aktivní kontrolu (kyselinu ursodeoxycholovou) a 27 ademetionin spolu s kyselinou ursodeoxycholovou. Léčba ademetioninem podaným intravenózně, intramuskulárně nebo perorálně byla účinná v léčbě intrahepatální cholestázy v těhotenství při zlepšení pruritu a biochemických parametrů.