⚠️ Upozornění
Před samotnou injekcí by měla být otestována citlivost na sérum.
Test se provádí následovně: 0,1 ml séra zředěných v poměru 1: 100 v roztoku chloridu sodného (9 g/l) podejte intradermální injekcí na vnitřní straně předloktí. Pro posouzení reakce vyčkejte 30 minut. Jestliže se objeví zarudnutí, vzorek se považuje za pozitivní.
Jestliže je vzorek negativní: Podejte intradermálně 0,1 ml séra zředěných v poměru 1: 10 v roztoku chloridu sodného (9 g/l). Pro posouzení reakce vyčkejte 30 minut.
Jestliže je vzorek negativní: Podejte intradermálně 0,1 ml nezředěného séra. Pro posouzení reakce vyčkejte 30 minut.
Pakliže se neobjeví lokální ani obecné projevy přecitlivělosti, může být podáno požadované množství séra.
Je vhodné, aby pacient další 1–2 hod zůstal pod lékařským dohledem a byl poučen o tom, že se 7–14 dní po podání séra může objevit sérová nemoc.
Jestliže je jeden z výše uvedených vzorků pozitivní, je třeba provést desenzibilizaci pacienta podle Bezredkovy metody, tedy sériovou injekcí postupně navyšovaných dávek séra v 30minutových intervalech, a to v následujících dávkách:
0,10 ml séra zředěných v poměru 1 : 100 v roztoku chloridu sodného (9 g/l) intradermálně 0,50 ml séra zředěných v poměru 1 : 100 v roztoku chloridu sodného (9 g/l) subkutánně 1,00 ml séra zředěných v poměru 1 : 100 v roztoku chloridu sodného (9 g/l) subkutánně 3,00 ml séra zředěných v poměru 1 : 100 v roztoku chloridu sodného (9 g/l) subkutánně 0,10 ml séra zředěných v poměru 1 : 10 v roztoku chloridu sodného (9 g/l) intradermálně 0,50 ml séra zředěných v poměru 1 : 10 v roztoku chloridu sodného (9 g/l) subkutánně 0,10 ml nezředěného séra intradermálně
0,50 ml nezředěného séra subkutánně
1,00 ml nezředěného séra subkutánně
3,00 ml nezředěného séra subkutánně
Zbylé indikované množství séra se podává intramuskulárně.
Současně by po dobu 2 až 3 dnů od podání séra měla probíhat antialergenní léčba.
Pokud se objeví příznaky anafylaktického šoku, je třeba učinit následující opatření:
Uveďte pacienta do polohy na zádech.
Subkutánní injekcí podejte 0,1% epinefrin (adrenalin). Dávka se v závislosti na hmotnosti pacienta může pohybovat mezi 0,3 a 0,5 ml. Z toho 0,1 až 0,2 ml je třeba vstříknout okolo místa a pod místo podání séra. Zbývající množství podejte subkutánně do druhé ruky.
V případě závažného či rychle se zhoršujícího šoku podejte intramuskulárně či intravenózně 0,3–0,5 ml 0,1% epinefrinu (adrenalinu). U intravenózního podání se dávka 0,3 ml (předředěná v roztoku chloridu sodného [9 g/l] v poměru 1: 10 000) podává velmi pomalu (v průběhu 15–20 minut), pokud možno perfuzní pumpou. Je možné podat po kapkách rychlostí 1 ml/min jednu ampuli (1 ml) 0,1% adrenalinu zředěného v 500 ml roztoku chloridu sodného (9 g/l).
U dětí podávejte 0,1% epinefrin (adrenalin) v dávce 0,01 ml na kilogram tělesné hmotnosti, tato jednorázová dávka by však neměla překročit 0,3 ml. Podává se subkutánní injekcí minimálně do dvou oddělených míst.
V závislosti na celkovém stavu a krevním tlaku pacienta subkutánní podání 0,3–0,5 ml 0,1% epinefrinu (adrenalinu) opakujte v 15–30minutových intervalech. Současně podejte intravenózně methylprednisolon 1–2 mg/kg (80–120 mg). Ihned poté podejte stejné množství methylprednisolonu zředěného v 500 ml glukózového roztoku (5 g/l) a roztoku chloridu sodného (9 g/l). S infuzí pokračujte, dokud se krevní tlak neustálí a nezmizí veškeré příznaky šoku.
Podejte kyslík pomocí masky či nosního katétru.
Zajistěte a udržujte průchodnost dýchacích cest.
Pacient musí být co nejdříve přesunut na jednotku intenzivní péče.
Pokud se objeví sérová nemoc, jako vhodná léčba se doporučují antihistaminika spolu s epinefrinem, kortikosteroidy atd.
