human2026-04-28· Von Kseniia Ozarchuk, MPharm, Clinical Pharmacist

Triptane bei Migräne: Welches Triptan ist das richtige für Sie?

Zusammenfassung

Sieben Triptane sind zur Akuttherapie der Migräne zugelassen, doch Sumatriptan, Rizatriptan, Eletriptan und Zolmitriptan machen den Großteil der Verordnungen und der klinischen Studiendaten aus.

Es gibt nicht das eine „beste" Triptan. Die Wahl hängt davon ab, wie schnell Sie Linderung benötigen, ob Sie trotz Übelkeit eine Tablette schlucken können und wie Ihr kardiovaskuläres Risikoprofil aussieht.

Subkutanes Sumatriptan bleibt die am schnellsten wirksame Option (~10–15 Minuten bis zum Wirkungseintritt); Rizatriptan 10 mg und Eletriptan 40 mg zählen bei der oralen Anwendung durchgehend zu den wirksamsten Triptanen hinsichtlich der Schmerzfreiheit nach zwei Stunden.

Alle Triptane sind kontraindiziert bei unkontrollierter Hypertonie, koronarer Herzkrankheit, Schlaganfall in der Vorgeschichte und hemiplegischer Migräne.

Wenn Triptane versagen oder kontraindiziert sind, bieten neuere CGRP-Rezeptorantagonisten (Gepante) oder monoklonale CGRP-Antikörper wirksame Alternativen.

Was sind Triptane und wie wirken sie?

Migräne ist nicht einfach nur ein starker Kopfschmerz. Es handelt sich um eine komplexe neurovaskuläre Erkrankung, die weltweit etwa 12–15 % der erwachsenen Bevölkerung betrifft — mit einer zwei- bis dreifach höheren Prävalenz bei Frauen als bei Männern (Global Burden of Disease, 2019). Ein Triptanvergleich bei Migräne gehört zu den häufigsten pharmakotherapeutischen Diskussionen sowohl in der Neurologie als auch in der Hausarztpraxis.

Triptane — selektive Serotonin-5-HT₁B/1D-Rezeptoragonisten — wurden Anfang der 1990er-Jahre eingeführt und avancierten rasch zum Goldstandard der Akutbehandlung mittelstarker bis schwerer Migräneattacken. Ihr Wirkmechanismus umfasst drei Komponenten:

Kraniale Vasokonstriktion. Die Aktivierung von 5-HT₁B-Rezeptoren an intrakraniellen Blutgefäßen kehrt die pathologische Vasodilatation um, die mit der Migräne einhergeht.
Hemmung der trigeminalen nozizeptiven Transmission. Die Aktivierung von 5-HT₁D-Rezeptoren an trigeminalen Nervenendigungen reduziert die Freisetzung proinflammatorischer Neuropeptide, darunter das Calcitonin Gene–Related Peptide (CGRP) und Substanz P.
Zentrale Hirnstammmodulation. Triptane hemmen die Signalweiterleitung im trigeminozervikalen Komplex und dämpfen so die Schmerzverarbeitung auf Hirnstammebene.

Das klinische Ergebnis: Reduktion der Kopfschmerzintensität, Abnahme der Begleitsymptome (Übelkeit, Photophobie, Phonophobie) und Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit — idealerweise innerhalb von zwei Stunden nach Einnahme.

Sieben Triptane sind von der FDA (USA; DACH: BfArM/AGES/Swissmedic, EMA) und der EMA zugelassen: Sumatriptan, Rizatriptan, Eletriptan, Zolmitriptan, Naratriptan, Almotriptan und Frovatriptan. Dieser Artikel konzentriert sich auf die vier am häufigsten verordneten und am besten untersuchten — Sumatriptan, Rizatriptan, Eletriptan und Zolmitriptan — und bietet einen direkten Vergleich ihrer klinischen Profile.

Direktvergleich: Sumatriptan vs. Rizatriptan vs. Eletriptan vs. Zolmitriptan

Die wegweisende Metaanalyse von Ferrari et al. (2002), die 53 klinische Studien mit über 24.000 Patientinnen und Patienten umfasste, bleibt der umfassendste quantitative Vergleich oraler Triptane. Nachfolgende Cochrane-Übersichtsarbeiten zu einzelnen Wirkstoffen haben diese Ergebnisse bestätigt. Die folgende Tabelle fasst die wichtigsten klinischen Parameter zusammen.

Triptan-Vergleichstabelle

Parameter	Sumatriptan (Imigran)	Rizatriptan (Maxalt)	Eletriptan (Relpax)	Zolmitriptan (AscoTop)
Orale Standarddosis	50–100 mg	10 mg	40 mg	2,5–5 mg
Verfügbare Darreichungsformen	Filmtablette, Nasenspray (10/20 mg), subkutane Injektion (4/6 mg), Nasenpulver (Onzetra Xsail, USA)	Filmtablette, Schmelztablette	Nur Filmtablette	Filmtablette, Schmelztablette, Nasenspray (2,5/5 mg)
Wirkungseintritt (oral)	30–60 Min.	30–45 Min.	30–60 Min.	30–60 Min.
Zeit bis zum Plasmaspitzenspiegel (oral)	~2–2,5 h	~1–1,5 h	~1,5–2 h	~2–3 h
Kopfschmerzlinderung nach 2 h	~59 % (100 mg)	~67–77 % (10 mg)	~65 % (40 mg); ~54 % (20 mg)	~65 % (2,5 mg)
Schmerzfreiheit nach 2 h	~29 % (100 mg)	~40–45 % (10 mg)	~35 % (40 mg)	~30 % (2,5 mg)
Anhaltende Schmerzfreiheit (24 h)	~20 % (100 mg)	~25–30 % (10 mg)	~25–28 % (40 mg)	~22 % (2,5 mg)
Kopfschmerz-Wiederkehr (24 h)	~30–35 %	~30–40 %	~20–25 %	~25–30 %
Halbwertszeit	~2,5 h	~2–3 h	~4–5 h	~2,5–3 h
Metabolismus	MAO-A	MAO-A	CYP3A4	CYP1A2, MAO-A
Dosis bei Propranolol	Keine Anpassung	Reduktion auf 5 mg	Keine Anpassung	Keine Anpassung

Quellen: Ferrari et al. (2002); Cochrane-Übersichtsarbeiten zu den einzelnen Wirkstoffen; Fachinformationen.

Wichtigste Erkenntnisse aus den Daten:

Rizatriptan 10 mg zeigt unter den oralen Triptanen durchgehend die höchsten Raten für Schmerzfreiheit nach zwei Stunden bei zugleich relativ raschem Wirkungseintritt. Die Cochrane-Übersichtsarbeit von Oldman et al. bestätigte eine NNT (Number Needed to Treat) von ca. 3 für Schmerzfreiheit nach zwei Stunden.
Eletriptan 40 mg hat in dieser Gruppe die längste Halbwertszeit und die niedrigste Kopfschmerz-Wiederkehrrate — ein bedeutsamer Vorteil für Patientinnen und Patienten mit lang anhaltenden Attacken.
Sumatriptan bleibt das vielseitigste Triptan dank seiner breiten Palette an Darreichungsformen. Während orales Sumatriptan etwas weniger wirksam ist als Rizatriptan, stellt die subkutane Injektion die wirksamste verfügbare Akuttherapie der Migräne dar — mit Schmerzfreiheitsraten von über 50 % nach einer Stunde.
Zolmitriptan bietet ein ausgewogenes Profil mit dem zusätzlichen Vorteil einer intranasalen Darreichungsform, die den First-Pass-Metabolismus umgeht und bei Übelkeit, die eine orale Einnahme erschwert, besonders nützlich sein kann.

Das am schnellsten wirkende Triptan: Die Darreichungsform zählt mehr als das Molekül

Wenn Patientinnen und Patienten nach dem am schnellsten wirkenden Triptan fragen, hängt die Antwort weniger vom konkreten Triptan ab als vielmehr von der Art der Anwendung.

Rangfolge nach Geschwindigkeit des Wirkungseintritts:

Subkutanes Sumatriptan (6 mg) — Wirkungseintritt innerhalb von 10–15 Minuten; maximale Wirkung nach ~20 Minuten. Dies ist die schnellste Applikationsform aller Triptane und erzielt die höchsten Ansprechraten über alle klinischen Studien hinweg. Die Cochrane-Übersichtsarbeit von Derry et al. (2014) ermittelte eine NNT von 2,1 für Kopfschmerzlinderung nach einer Stunde.
Intranasales Zolmitriptan (5 mg) — Wirkungseintritt innerhalb von 15–20 Minuten. Ein Teil der Dosis wird transmukosal resorbiert und verschafft so schnellere Linderung als der geschluckte Anteil allein.
Intranasales Sumatriptan (20 mg) — Wirkungseintritt innerhalb von 15–30 Minuten. Ein Großteil der Dosis wird jedoch geschluckt und gastrointestinal resorbiert, was den Geschwindigkeitsvorteil gegenüber oralen Formen einschränkt.
Rizatriptan-Schmelztablette (10 mg) — Die Schmelztablette wird nicht transmukosal resorbiert, ist aber bei übelkeitsbedingter Abneigung gegen das Schlucken praktisch. Der pharmakokinetische Wirkungseintritt entspricht dem der Standardtablette (~30 Min.).
Orales Eletriptan (40 mg) / orales Sumatriptan (100 mg) — üblicher oraler Wirkungseintritt von 30–60 Minuten.

Praxistipp: Wenn sich Migräneattacken rasch aufbauen und innerhalb von 30 Minuten ihre maximale Intensität erreichen, ist eine nicht-orale Darreichungsform (subkutan oder intranasal) in der Regel besser geeignet als jedes orale Triptan. Die Konsensus-Empfehlung der American Headache Society (AHS) empfiehlt, die Darreichungsform an die Attackenmerkmale anzupassen — einschließlich der Geschwindigkeit des Anfalls, des Vorhandenseins von Übelkeit und des bisherigen Therapieansprechens.

Dosierungsleitfaden: Triptane richtig anwenden

Eine korrekte Dosierung ist sowohl für die Wirksamkeit als auch für die Vermeidung eines Kopfschmerzes bei Medikamentenübergebrauch (MÜK) entscheidend. Nachfolgend ein praxisnaher Dosierungsleitfaden für Triptane zu den vier wichtigsten Wirkstoffen.

Triptan-Dosierungstabelle

Triptan	Applikationsform	Anfangsdosis	Maximale Einzeldosis	Maximale Tagesdosis (24 h)	Mindestabstand zwischen Dosen	Wichtige Dosierungshinweise
Sumatriptan	Oral	25–50 mg	100 mg	200 mg	≥2 Stunden	Bei ersten Schmerzen einnehmen, nicht während der Aura
	Nasenspray	10–20 mg	20 mg	40 mg	≥2 Stunden	Ein Sprühstoß pro Nasenloch oder beide in eines
	Subkutan	4–6 mg	6 mg	12 mg (zwei Injektionen)	≥1 Stunde	Autoinjektor; Injektionsstelle wechseln
Rizatriptan	Oral / Schmelztbl.	5–10 mg	10 mg	30 mg (gemäß Fachinformation)	≥2 Stunden	Bei gleichzeitiger Einnahme von Propranolol 5 mg verwenden
Eletriptan	Oral	20–40 mg	40 mg	80 mg	≥2 Stunden	Nicht mit starken CYP3A4-Inhibitoren kombinieren
Zolmitriptan	Oral / Schmelztbl.	1,25–2,5 mg	5 mg	10 mg	≥2 Stunden	Dosisreduktion bei mäßiger Leberfunktionsstörung
	Nasenspray	2,5–5 mg	5 mg	10 mg	≥2 Stunden	Bitterer Geschmack häufig

Quellen: Fachinformationen der einzelnen Wirkstoffe.

Praktische Dosierungsprinzipien

Frühzeitig behandeln. Triptane sind am wirksamsten, wenn sie bei noch leichten bis mittelstarken Schmerzen eingenommen werden, bevor sich eine zentrale Sensitivierung entwickelt. Sobald eine kutane Allodynie (Kopfhautempfindlichkeit, Unbehagen beim Tragen von Brille oder Ohrringen) eintritt, sinkt die Wirksamkeit oraler Triptane erheblich.
Nicht während der Aurphase einnehmen. Triptane haben keinen belegten Nutzen, wenn sie vor Schmerzbeginn eingenommen werden, und eine frühe Anwendung während der Aura könnte theoretisch die Vasokonstriktion verstärken.
Vorsichtig nachdosieren. Wenn die erste Dosis teilweise wirkt, der Kopfschmerz aber wiederkehrt, kann nach dem Mindestabstand eine zweite Dosis eingenommen werden. Bleibt die erste Dosis jedoch völlig wirkungslos, ist eine zweite Dosis desselben Triptans innerhalb derselben Attacke wahrscheinlich nicht hilfreich.
Anwendung auf ≤9 Tage pro Monat begrenzen. Eine häufigere Triptaneinnahme erhöht das Risiko eines Kopfschmerzes bei Medikamentenübergebrauch — einer sekundären chronischen täglichen Kopfschmerzstörung. Die AWMF-S1-Leitlinie „Kopfschmerz bei Übergebrauch von Schmerz- oder Migränemitteln" (analog zu NICE-Leitlinie CG150) empfiehlt, Patientinnen und Patienten bereits bei der Verordnung über dieses Risiko aufzuklären.
Kombination mit Naproxen. Die Kombination aus Sumatriptan 85 mg und Naproxen-Natrium 500 mg (als Fixkombination verfügbar) hat in der Cochrane-Analyse (Law et al., 2016) eine überlegene Wirksamkeit gegenüber den Einzelsubstanzen gezeigt. Diese Strategie adressiert sowohl die serotonerge als auch die inflammatorische Komponente der Migräne.

Nebenwirkungen und Verträglichkeit

Triptane teilen ein gemeinsames Nebenwirkungsprofil, das auf ihrer serotonergen und vasokonstriktiven Aktivität beruht. Die meisten Nebenwirkungen sind vorübergehend und selbstlimitierend.

Häufige Nebenwirkungen (bei >5 % der Patientinnen und Patienten):

Triptansensationen — Engegefühl in der Brust, Druckgefühl, Schwere, Kribbeln in den Extremitäten und Nackensteifigkeit. Diese treten bei etwa 5–15 % der oralen Triptananwender auf und bei bis zu 40 % bei subkutanem Sumatriptan. Obwohl sie beunruhigend wirken, sind sie in der Regel gutartig und nicht kardialer Genese.
Müdigkeit und Benommenheit — besonders bei Zolmitriptan und Naratriptan.
Schwindel — bei allen Triptanen mit ähnlicher Häufigkeit beschrieben.
Reaktionen an der Injektionsstelle — Schmerzen, Rötung und Schwellung bei subkutanem Sumatriptan (~60 % der Anwender).
Dysgeusie (Geschmacksstörung) — häufig bei intranasalen Darreichungsformen, insbesondere Zolmitriptan-Nasenspray.
Übelkeit — schwer von migränebedingter Übelkeit zu unterscheiden; die Rate liegt in kontrollierten Studien niedrig (~5 %).

Vergleich der Verträglichkeit: Eletriptan und Rizatriptan gelten allgemein als die am besten verträglichen oralen Triptane mit niedrigeren Raten an Triptansensationen im Vergleich zu Sumatriptan 100 mg. Sumatriptan in der 50-mg-Dosis weist ein günstigeres Nebenwirkungsprofil auf als die 100-mg-Dosis bei nur geringfügig reduzierter Wirksamkeit.

Kontraindikationen und Wechselwirkungen

Alle Triptane teilen absolute Kontraindikationen im Zusammenhang mit ihren vasokonstriktiven Eigenschaften. Dies ist der wichtigste Sicherheitsaspekt bei der Verordnung.

Tabelle zu Kontraindikationen und Interaktionen

Kontraindikation / Interaktion	Klinische Relevanz	Betrifft
Ischämische Herzkrankheit, koronarer Vasospasmus (Prinzmetal-Angina)	Risiko einer koronaren Vasokonstriktion und myokardialen Ischämie	Alle Triptane
Unkontrollierte Hypertonie	Verstärkung des kardiovaskulären Risikos	Alle Triptane
Schlaganfall oder TIA in der Vorgeschichte	Risiko eines zerebrovaskulären Vasospasmus	Alle Triptane
Periphere arterielle Verschlusskrankheit	Verschlechterung der Ischämie	Alle Triptane
Hemiplegische oder basiläre Migräne	Theoretisches Risiko eines prolongierten neurologischen Defizits	Alle Triptane
Einnahme innerhalb von 24 h nach einem anderen Triptan oder Ergotamin	Additiver Vasospasmus	Alle Triptane
MAO-A-Hemmer (z. B. Moclobemid, Phenelzin)	Gestörter Triptanabbau → Toxizität	Sumatriptan, Rizatriptan, Zolmitriptan
Gleichzeitige Einnahme von Propranolol	Erhöhte Rizatriptan-Exposition durch MAO-A-Hemmung	Rizatriptan — Dosis auf 5 mg reduzieren
Starke CYP3A4-Inhibitoren (Ketoconazol, Itraconazol, Clarithromycin)	Verdopplung der Eletriptan-Plasmaspiegel	Eletriptan — Kombination vermeiden
Gleichzeitige Einnahme von Cimetidin	Verlängerung der Zolmitriptan-Halbwertszeit (~50 %)	Zolmitriptan — Dosisreduktion erwägen
SSRI / SNRI	Theoretisches Serotoninsyndrom-Risiko (FDA-Warnung, 2006); nachfolgende Analysen zeigen ein sehr niedriges absolutes Risiko	Alle Triptane — Überwachung; Risiko bei Standarddosen gering

Anmerkung zum Serotoninsyndrom: 2006 veröffentlichte die FDA eine Warnung zur gleichzeitigen Anwendung von Triptanen mit SSRI oder SNRI. Nachfolgende Übersichtsarbeiten — darunter die Stellungnahme der AHS und pharmakoepidemiologische Analysen — kamen jedoch zu dem Schluss, dass das absolute Risiko eines Serotoninsyndroms bei dieser Kombination sehr gering ist. Die meisten Kopfschmerzspezialisten verordnen Triptane weiterhin zusammen mit Antidepressiva, verbunden mit einer angemessenen Aufklärung über Warnsymptome (Agitation, Hyperthermie, Klonus, Hyperreflexie).

Besondere Patientengruppen

Schwangerschaft und Stillzeit

Migräne bessert sich häufig in der Schwangerschaft, insbesondere im zweiten und dritten Trimenon. Treten dennoch Attacken auf, sind die Behandlungsmöglichkeiten eingeschränkt. Sumatriptan verfügt über die umfangreichsten Daten zur Anwendung in der Schwangerschaft, die vorwiegend aus Schwangerschaftsregistern stammen (insbesondere dem Sumatriptan/Naratriptan/Treximet-Schwangerschaftsregister). Die verfügbaren Daten zeigten keinen konsistenten Anstieg schwerer Fehlbildungen über die Basisrate der Allgemeinbevölkerung von 3–5 % hinaus.

Die DGGG (Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe; US-Äquivalent: ACOG) und die AHS stufen Sumatriptan generell als Option bei mittelstarker bis schwerer Migräne in der Schwangerschaft ein, wenn nicht-medikamentöse Maßnahmen und Paracetamol versagt haben — insbesondere im zweiten und dritten Trimenon. Weitere Informationen zur Arzneimittelsicherheit in der Schwangerschaft finden Sie unter Embryotox – Charité Berlin.
Sumatriptan geht nur in minimalen Mengen in die Muttermilch über. Die DGKJ (Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin; US-Äquivalent: AAP) stuft es als mit dem Stillen vereinbar ein. Eine Empfehlung zum Abpumpen und Verwerfen für 8–12 Stunden nach der Einnahme wurde früher häufig ausgesprochen, wird heute jedoch angesichts der geringen Säuglingsexposition zunehmend als unnötig betrachtet.
Die Datenlage zu Rizatriptan, Eletriptan und Zolmitriptan in der Schwangerschaft ist begrenzter. Wenn ein Triptan in der Schwangerschaft erforderlich ist, ist Sumatriptan das bevorzugte Mittel der ersten Wahl.

Jugendliche (12–17 Jahre)

Almotriptan (12,5 mg) und Rizatriptan (5–10 mg gewichtsabhängig) sind für Jugendliche ab 12 Jahren zugelassen. Zolmitriptan-Nasenspray ist in einigen Ländern ab 12 Jahren zugelassen. Sumatriptan-Nasenspray wird in dieser Altersgruppe häufig off-label eingesetzt und durch Studiendaten gestützt.

Ältere Patientinnen und Patienten (>65 Jahre)

Triptane werden bei Patientinnen und Patienten über 65 Jahren aufgrund der zunehmenden Prävalenz kardiovaskulärer Erkrankungen, der Hypertonie und der mit dem Alter abnehmenden Migränehäufigkeit generell nicht als Erstlinientherapie empfohlen. Bei Anwendung ist eine sorgfältige kardiovaskuläre Risikoabschätzung unerlässlich. Die AWMF-Leitlinie (analog zu NICE CG150) rät davon ab, Triptane bei Patientinnen und Patienten mit etablierten kardiovaskulären Risikofaktoren ohne fachärztliche Mitbeurteilung zu verordnen.

Leberfunktionsstörung

Eletriptan und Zolmitriptan unterliegen einem ausgeprägten hepatischen Metabolismus und erfordern bei mäßiger bis schwerer Leberfunktionsstörung eine Dosisreduktion oder sollten vermieden werden. Subkutanes Sumatriptan, das den hepatischen First-Pass-Metabolismus umgeht, kann in dieser Population vorzuziehen sein.

Wann CGRP-Therapeutika anstelle von Triptanen in Betracht kommen

Die Einführung der gegen das Calcitonin Gene–Related Peptide (CGRP) gerichteten Therapien hat die Möglichkeiten der akuten und prophylaktischen Migränebehandlung erheblich erweitert. Zwei Klassen sind relevant:

Kleinmolekulare CGRP-Rezeptorantagonisten (Gepante) zur Akuttherapie:

Ubrogepant (Ubrelvy) — oral, 50 oder 100 mg; FDA-Zulassung 2019 (in der EU noch nicht zugelassen, Stand 2025).
Rimegepant (Vydura) — Schmelztablette, 75 mg; zugelassen sowohl zur Akuttherapie als auch zur Prophylaxe.

Wann ein Gepant gegenüber einem Triptan erwogen werden sollte:

Kardiovaskuläre Kontraindikationen gegen Triptane — Gepante haben keine vasokonstriktive Wirkung und sind bei kardiovaskulären Erkrankungen nicht kontraindiziert.
Triptan-Non-Responder — Etwa 30–40 % der Patientinnen und Patienten erzielen mit Triptanen keine zufriedenstellende Linderung. Gepante wirken über einen anderen Mechanismus und können dort Erfolg haben, wo Triptane versagen.
Risiko eines Kopfschmerzes bei Medikamentenübergebrauch — Aktuelle Daten deuten darauf hin, dass Gepante ein geringeres MÜK-Risiko aufweisen als Triptane, obwohl Langzeitdaten noch erhoben werden.
Schlechte Verträglichkeit von Triptanen — bei Patientinnen und Patienten, die ausgeprägte Triptansensationen, Müdigkeit oder andere belastende Nebenwirkungen erleben.
Bedarf an einer kombinierten Akut- und Prophylaxetherapie — Rimegepant ist als einziges Gepant sowohl für die Akuttherapie als auch für die prophylaktische Anwendung jeden zweiten Tag zugelassen.

Die Konsensus-Empfehlung der AHS (2021) stuft Gepante als geeignete Erstlinienalternativen ein, wenn Triptane kontraindiziert oder unwirksam sind — und nicht als generellen Ersatz. Triptane bleiben für die meisten Patientinnen und Patienten mit mittelstarker bis schwerer Migräne die Erstlinien-Akuttherapie, gestützt auf jahrzehntelange Wirksamkeitsdaten, ein breites Spektrum an Darreichungsformen und die generische Verfügbarkeit zu niedrigeren Kosten.

Monoklonale CGRP-Antikörper (Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab, Eptinezumab) sind prophylaktische Therapien — sie werden nicht zur Akutbehandlung eingesetzt, können aber durch Reduktion der Migränehäufigkeit den Bedarf an Akutmedikation verringern.

Warnsignale — Wann Sie sofort ärztliche Hilfe suchen sollten

Suchen Sie sofort notärztliche Hilfe auf (Notruf 112), wenn eines der folgenden Symptome während oder nach der Einnahme eines Triptans auftritt:

Schwere, drückende Brustschmerzen oder Engegefühl in der Brust, das nicht innerhalb weniger Minuten abklingt — dies könnte auf ein seltenes kardiales Ereignis hinweisen.

Zeichen eines Serotoninsyndroms — Unruhe, Verwirrtheit, Tachykardie, hohes Fieber, Muskelsteifigkeit oder Myoklonien — insbesondere bei gleichzeitiger Einnahme eines SSRI/SNRI.

Plötzlicher heftiger Kopfschmerz, der sich von früheren Migräneattacken unterscheidet („Donnerschlagkopfschmerz") — dieser erfordert eine Notfalldiagnostik zum Ausschluss einer Subarachnoidalblutung oder anderer sekundärer Ursachen.

Neue neurologische Ausfälle — Schwäche, Sprachstörungen, Visusverlust oder starker Schwindel, die über die übliche Auradauer hinaus bestehen bleiben.

Zeichen einer allergischen Reaktion — Urtikaria, Gesichts-/Rachenschwellung, Atemnot.

Symptome einer ischämischen Kolitis — starke Bauchschmerzen, blutiger Durchfall (selten, aber unter Triptanen beschrieben).

Kontaktieren Sie zudem Ihre behandelnde Ärztin oder Ihren behandelnden Arzt, wenn:

Ihre Migräneattacken an Häufigkeit zunehmen und Sie Triptane an mehr als 8–9 Tagen pro Monat einnehmen.
Ihre übliche Triptandosis keine ausreichende Linderung mehr bringt.
Neue kardiovaskuläre Risikofaktoren auftreten (Hypertonie, Diabetes, Rauchen, Hyperlipidämie), die das Nutzen-Risiko-Verhältnis einer fortgesetzten Triptantherapie verändern könnten.

Häufig gestellte Fragen

Welches Triptan wirkt am besten bei Migräne?

Es gibt nicht das eine „beste Triptan bei Migräne", das bei allen wirkt. In klinischen Studien zeigen Rizatriptan 10 mg und Eletriptan 40 mg durchgehend die höchsten Schmerzfreiheitsraten unter den oralen Triptanen. Das individuelle Ansprechen variiert jedoch — etwa 30 % der Patientinnen und Patienten, die auf ein Triptan nicht ansprechen, profitieren von einem anderen. Leitlinien empfehlen, mindestens zwei bis drei verschiedene Triptane (oder Darreichungsformen) auszuprobieren, bevor Triptane als unwirksam eingestuft werden.

Was ist der Unterschied zwischen Sumatriptan und Rizatriptan?

Sumatriptan steht in der breitesten Auswahl an Darreichungsformen zur Verfügung (oral, nasal, subkutane Injektion) und ist damit das vielseitigste Triptan. Rizatriptan ist nur oral verfügbar, erreicht aber den Plasmaspitzenspiegel schneller und zeigt in Direktvergleichsstudien höhere Schmerzfreiheitsraten nach zwei Stunden. Rizatriptan bietet zudem eine Schmelztablette, die bei starker Übelkeit praktisch ist. Allerdings muss die Rizatriptan-Dosis bei gleichzeitiger Einnahme von Propranolol reduziert werden, bei Sumatriptan hingegen nicht.

Kann ich ein Triptan zusammen mit Ibuprofen oder Naproxen einnehmen?

Ja. Die Kombination eines Triptans mit einem NSAR ist eine gut belegte Strategie. Die Kombination aus Sumatriptan und Naproxen-Natrium hat in randomisierten kontrollierten Studien eine überlegene Wirksamkeit gegenüber den Einzelsubstanzen gezeigt und ist als Fixkombination erhältlich. Die Einnahme von Ibuprofen oder Naproxen zusammen mit anderen Triptanen ist gängige klinische Praxis, auch wenn formale Kombinationsstudien hierzu weniger zahlreich sind.

An wie vielen Tagen im Monat darf ich Triptane sicher einnehmen?

Die meisten Leitlinien empfehlen, die Triptananwendung auf maximal 9 Tage pro Monat zu begrenzen, um das Risiko eines Kopfschmerzes bei Medikamentenübergebrauch zu reduzieren. Die AWMF-Leitlinie (analog zu NICE CG150) empfiehlt ausdrücklich, Patientinnen und Patienten bereits bei der Verordnung über dieses Risiko aufzuklären. Wenn Sie häufiger eine Akutbehandlung benötigen, besprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt die Möglichkeit einer Migräneprophylaxe.

Sind Triptane sicher zusammen mit Antidepressiva (SSRI/SNRI)?

Die FDA hat 2006 eine Warnung zu einem theoretischen Serotoninsyndrom-Risiko bei dieser Kombination veröffentlicht. Die AHS und nachfolgende pharmakoepidemiologische Daten zeigen jedoch, dass das absolute Risiko bei therapeutischen Standarddosen sehr gering ist. Die meisten Kopfschmerzspezialisten verordnen Triptane weiterhin zusammen mit SSRI/SNRI unter entsprechender Aufklärung. Achten Sie auf Symptome wie Unruhe, Verwirrtheit, Herzrasen und Muskelsteifigkeit.

Kann ich ein Triptan erneut einnehmen, wenn die erste Dosis nicht gewirkt hat?

Wenn die erste Dosis teilweise geholfen hat, der Kopfschmerz aber zurückkehrt, ist eine zweite Dosis nach dem empfohlenen Mindestabstand (in der Regel ≥2 Stunden) sinnvoll. Hat die erste Dosis überhaupt nicht gewirkt, ist eine zweite Dosis desselben Triptans während derselben Attacke in der Regel nicht wirksam. In diesem Fall kommen als Reservetherapie ein NSAR, ein Antiemetikum oder — bei schweren Attacken — alternative Optionen infrage, die Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt besprechen sollten.

Warum kehren die Kopfschmerzen zurück, wenn die Triptanwirkung nachlässt?

Dieses Phänomen wird als Kopfschmerz-Wiederkehr (Headache Recurrence) bezeichnet und tritt bei 20–40 % der mit Triptanen behandelten Attacken auf — typischerweise 4–24 Stunden nach der Erstdosis. Es ist häufiger bei kürzer wirkenden Triptanen (Sumatriptan, Rizatriptan) und seltener bei länger wirkenden Substanzen (Eletriptan). Die Kombination eines Triptans mit einem lang wirkenden NSAR (Naproxen) kann die Wiederkehrrate senken. Wenn die Wiederkehr ein regelmäßiges Problem darstellt, sollten Sie einen Wechsel zu Eletriptan oder die Ergänzung mit Naproxen in Betracht ziehen.

Sollte ich von Triptanen auf CGRP-Medikamente umsteigen?

Nicht unbedingt. Triptane bleiben wirksame, gut untersuchte und kostengünstige Erstlinienbehandlungen. CGRP-gerichtete Therapien (Gepante) sind vor allem dann sinnvoll, wenn Triptane aufgrund kardiovaskulärer Erkrankungen kontraindiziert sind, wenn sie trotz adäquater Therapieversuche unwirksam bleiben oder wenn die Nebenwirkungen nicht tolerabel sind. Besprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, ob ein Wechsel oder ein ergänzender Ansatz für Ihre Situation sinnvoll ist.

Literaturverzeichnis

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Über den Autor

Dr. Stanislav Ozarchuk, PharmD, ist klinischer Pharmazeut mit über 15 Jahren Berufserfahrung in der öffentlichen Apotheke, der Krankenhausapotheke und der ambulanten pharmazeutischen Versorgung. Seine besonderen Interessengebiete liegen in der neurologischen Pharmakotherapie und Schmerztherapie, der evidenzbasierten Medizin sowie der patientengerechten Aufbereitung klinischer Leitlinien. Dr. Ozarchuk ist Autor bei PillsCard.com, einer internationalen Arzneimittelenzyklopädie, für die er evidenzbasierte Medikamentenratgeber verfasst, die anhand aktueller klinischer Standards geprüft werden. Er verfügt über eine aktive Apothekenzulassung und bildet sich kontinuierlich in Pharmakotherapie und klinischer Toxikologie fort.

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