Darf ich mit Metformin Alkohol trinken?

Wie Metformin mit Alkohol interagiert

Metformin ist ein Biguanid, das den Blutzucker senkt, indem es die hepatische Glukoneogenese reduziert und die Insulinsensitivität verbessert. Es birgt ein seltenes, aber ernstes Risiko einer Laktatazidose — einer Ansammlung von Laktat, wenn der oxidative Stoffwechsel beeinträchtigt ist. Alkohol vermindert die Laktat-Clearance, indem er in der Leber um NADH konkurriert und seinerseits die hepatische Glukoneogenese reduziert. Rauschtrinken zusammen mit Metformin erhöht das Laktatazidose-Risiko erheblich, während mäßiger Konsum bei sonst gesunden Patienten keine klinisch relevanten Probleme verursacht.

Sicherheitshinweise

• Mäßiger Konsum (1 Standardgetränk/Tag für Frauen, 2/Tag für Männer, zu den Mahlzeiten): grundsätzlich sicher für stabile Patienten mit guter Nierenfunktion (eGFR >45).
• Rauschtrinken (4+ Getränke für Frauen, 5+ für Männer pro Anlass): mit Metformin vermeiden — akutes Laktatazidose-Risiko.
• Hypoglykämie: Alkohol dämpft die Glukose-Freisetzung der Leber; bei gleichzeitiger Einnahme von Sulfonylharnstoffen oder Insulin können Alkohol + ausgelassene Mahlzeiten zu schweren Unterzuckerungen führen.
• eGFR ist entscheidend: Liegt die Nierenfunktion unter 45 mL/min/1,73m², steigt das Risiko — Alkohol sollte strikt gemieden werden.

Wann Alkohol komplett vermeiden

• eGFR unter 45 oder akute Nierenschädigung
• Aktive Herzinsuffizienz (NYHA III–IV), schwere Lebererkrankungen
• Anamnese einer Laktatazidose
• Kürzliche Dehydratation, Erbrechen oder akute Erkrankung
• Nüchternzustand oder stark reduzierte Nahrungsaufnahme

Klinische Quellen

• FDA-Fachinformation für Metformin (Glucophage) — Boxed Warning zur Laktatazidose, Abschnitt 5.1. (DACH: vergleichbare Warnhinweise in der EMA-SmPC sowie BfArM/AGES/Swissmedic-Fachinformationen.)