Akne (Acne vulgaris): Ursachen, Behandlung & wann zum Arzt

## Überblick Akne (Acne vulgaris, ICD-10: L70) ist eine chronisch-entzündliche Hauterkrankung, die die pilosebaceale Einheit betrifft — den Haarfollikel und seine zugehörige Talgdrüse (Sebumdrüse). Sie äußert sich in Komedonen (Mitessern und Whiteheads), Papeln, Pusteln, Knoten und in schweren Fällen Zysten, die zu bleibender Narbenbildung führen können. Akne ist eine der weltweit häufigsten dermatologischen Erkrankungen. Schätzungsweise 85 % der Jugendlichen und jungen Erwachsenen zwischen 12 und 24 Jahren sind betroffen, was sie während der Pubertät nahezu universell macht [6]. Akne ist jedoch nicht auf Teenager beschränkt; Studien zeigen, dass 12–22 % der erwachsenen Frauen und etwa 3 % der erwachsenen Männer auch in ihren 30ern, 40ern und darüber hinaus klinisch relevante Akne aufweisen [2]. Weltweit betrifft Acne vulgaris etwa 9,4 % der Bevölkerung und gehört damit zu den zehn häufigsten Erkrankungen der Welt [6]. Menschen suchen aus vielen Gründen nach Informationen zu Akne: kosmetische Bedenken, körperliche Beschwerden, Vorbeugung von Narbenbildung und die psychische Belastung, die sie mit sich bringt. Akne wurde konsistent mit vermindertem Selbstwertgefühl, sozialer Angst und Depression in Verbindung gebracht, insbesondere bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen. Das Verständnis der Mechanismen, der Behandlungsmöglichkeiten und der geeigneten Eskalationspunkte ist für ein effektives Management unerlässlich. ## Häufige Ursachen Akne ist eine multifaktorielle Erkrankung. Vier primäre pathophysiologische Mechanismen treiben ihre Entstehung an und wirken oft gleichzeitig zusammen: ### 1. Übermäßige Talgproduktion Androgene Hormone — insbesondere Dihydrotestosteron (DHT) — stimulieren die Talgdrüsen zur Produktion übermäßigen Talgs (Sebum). Dies ist der Hauptgrund, warum Akne in der Pubertät ihren Höhepunkt erreicht, wenn die Androgenspiegel ansteigen. Die Talgüberproduktion schafft ein öliges Milieu, das die Verstopfung der Follikel und das Bakterienwachstum begünstigt [4]. ### 2. Follikuläre Hyperkeratinisierung Normalerweise lösen sich abgestorbene Hautzellen (Keratinozyten) im Haarfollikel ab und werden ausgeschieden. Bei akneanfälliger Haut werden diese Zellen klebrig und sammeln sich an, wodurch ein Pfropf entsteht, der als Mikrokomedo bezeichnet wird. Dies ist die Vorläuferläsion aller sichtbaren Akne. Der Prozess wird durch Hormone, lokale Entzündungen und möglicherweise einen Mangel an Linolsäure im Talg beeinflusst [1]. ### 3. Proliferation von Cutibacterium acnes (C. acnes) Früher als *Propionibacterium acnes* bekannt, ist dieses anaerobe Bakterium ein normaler Bewohner der Haut. In verstopften Follikeln mit reichlich Talg vermehrt sich *C. acnes* jedoch und löst über die Aktivierung von Toll-like-Rezeptoren eine angeborene Immunantwort aus, wobei proinflammatorische Zytokine (IL-1, IL-8, TNF-α) produziert werden [4]. ### 4. Entzündung Aktuelle Forschungen deuten darauf hin, dass die Entzündung in vielen Fällen tatsächlich der Komedonenbildung vorausgeht, anstatt lediglich eine nachgeschaltete Folge zu sein. Subklinische Entzündungen wurden in normal erscheinender Haut neben Akneläsionen nachgewiesen, was darauf hinweist, dass die Entzündungskaskade früher beginnt als bisher angenommen [1]. ### Begünstigende und verschlimmernde Faktoren (nach ungefährer Häufigkeit) - **Hormonelle Schwankungen** — Menstruationszyklus, polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS), Pubertät, Schwangerschaft - **Genetik** — starke familiäre Veranlagung; ein Verwandter ersten Grades mit Akne erhöht das Risiko erheblich - **Stress** — Corticotropin-Releasing-Hormon (CRH) und Cortisol können die Talgproduktion hochregulieren - **Ernährung** — Lebensmittel mit hohem glykämischen Index und Milchprodukte (insbesondere Magermilch) wurden in Beobachtungsstudien mit Akne in Verbindung gebracht, obwohl die Evidenz moderat bleibt [1] - **Medikamente** — Kortikosteroide, Lithium, bestimmte Antikonvulsiva, anabole Steroide, Testosteron - **Kosmetika und Okklusion** — komedogene Produkte, eng anliegende Kleidung, Helme oder Ausrüstung, die Wärme und Feuchtigkeit einschließen - **Umweltfaktoren** — Luftfeuchtigkeit, berufliche Exposition gegenüber Ölen und Fetten ## WARNZEICHEN Obwohl Akne selbst kein medizinischer Notfall ist, erfordern bestimmte Erscheinungsformen eine umgehende oder sofortige medizinische Abklärung: - **Acne fulminans** — plötzliches Auftreten schwerer, ulzerierender, knotiger Akne, begleitet von Fieber, Gelenkschmerzen (Polyarthralgie) und Krankheitsgefühl; dies ist eine seltene, aber schwerwiegende systemische Entzündungsreaktion, die **dringende medizinische Versorgung** erfordert - **Anzeichen einer systemischen hormonellen Störung** — Akne bei einem präpubertären Kind, Akne mit Hirsutismus (vermehrter Haarwuchs), unregelmäßiger Menstruation, schneller Gewichtszunahme oder Virilisierung (Stimmtieferung, männlicher Haarausfall bei Frauen) kann auf einen androgensezernierenden Tumor oder eine kongenitale adrenale Hyperplasie hinweisen - **Schwere, weit verbreitete, plötzlich verschlimmernde knotige oder zystische Akne** mit erheblichen Schmerzen und früher Narbenbildung — erfordert eine dermatologische Überweisung am selben oder nächsten Tag - **Anzeichen einer sekundären Hautinfektion** — sich ausbreitende Rötung, Wärme, Schwellung, eitriger Ausfluss, rote Streifen von den Läsionen oder Fieber, was auf eine Zellulitis oder einen Abszess hinweisen kann, der Antibiotika oder eine Drainage erfordert - **Schwere Depression, Suizidgedanken oder Selbstverletzung** im Zusammenhang mit der psychischen Belastung durch Akne — sofortige psychische Hilfe in Anspruch nehmen oder den Notruf rufen - **Verdacht auf Isotretinoin-Nebenwirkungen** — starke Kopfschmerzen mit Sehstörungen (möglicher Pseudotumor cerebri), rektale Blutungen, starke Bauchschmerzen oder Stimmungsänderungen bei einem Patienten, der derzeit Isotretinoin einnimmt ## Selbstpflege zu Hause Leichte Akne kann oft mit konsequenten, evidenzbasierten nicht-pharmakologischen Maßnahmen behandelt werden. Geduld ist der Schlüssel — die meisten Behandlungen benötigen 6–8 Wochen, um eine merkliche Verbesserung zu zeigen. ### Sanfte Hautreinigung - Waschen Sie die betroffenen Stellen höchstens zweimal täglich mit einem milden, nicht-komedogenen Reinigungsmittel (pH 5,5 oder nahe am natürlichen pH-Wert der Haut) - Vermeiden Sie aggressives Schrubben, abrasive Peelings oder grobe Waschlappen, die die Entzündung verschlimmern können - Mit lauwarmem Wasser abspülen; sehr heißes Wasser kann die Haut reizen ### Hände-weg-Ansatz - Vermeiden Sie das Aufkratzen, Drücken oder Ausdrücken von Läsionen — dies bringt Bakterien ein, verzögert die Heilung und erhöht das Risiko von Narbenbildung und postinflammatorischer Hyperpigmentierung ### Feuchtigkeitspflege - Auch fettige Haut profitiert von einer leichten, ölfreien, nicht-komedogenen Feuchtigkeitspflege, insbesondere bei Verwendung austrocknender Behandlungen wie Benzoylperoxid oder Retinoide - Achten Sie auf Produkte mit der Kennzeichnung „nicht-komedogen" oder „verstopft die Poren nicht" ### Sonnenschutz - Verwenden Sie täglich einen Breitband-Sonnenschutz mit LSF 30+, insbesondere bei Anwendung von Retinoiden oder anderen photosensibilisierenden Behandlungen - Wählen Sie ölfreie oder gelbasierte Formulierungen, um ein Verstopfen der Poren zu vermeiden ### Ernährungsempfehlungen - Es gibt Hinweise darauf, dass eine Ernährung mit niedriger glykämischer Last die Schwere der Akne moderat reduzieren kann [1]. Dies bedeutet, raffinierte Kohlenhydrate, zuckerhaltige Getränke und verarbeitete Lebensmittel zu begrenzen - Einige Studien bringen den Konsum von Milchprodukten (insbesondere Magermilch) mit Akne in Verbindung, obwohl die Evidenz nicht stark genug ist, um allgemeine Ernährungsempfehlungen auszusprechen - Eine ausgewogene Ernährung, reich an Obst, Gemüse, Vollkornprodukten und Omega-3-Fettsäuren, unterstützt im Allgemeinen die Hautgesundheit ### Stressbewältigung - Chronischer psychischer Stress kann die Akne über hormonelle Wege verschlimmern. Regelmäßige körperliche Aktivität, ausreichend Schlaf (7–9 Stunden) und Techniken zur Stressreduktion (Achtsamkeit, tiefes Atmen) können als Ergänzung zur Standardbehandlung hilfreich sein ### Bettwäsche und persönliche Gegenstände - Wechseln Sie häufig die Kissenbezüge (mindestens wöchentlich) - Reinigen Sie die Bildschirme von Mobiltelefonen regelmäßig - Vermeiden Sie das Teilen von Handtüchern oder Schminkapplikatoren ## OTC-Medikamente, die helfen Mehrere rezeptfreie Behandlungen verfügen über starke Evidenz für ihre Anwendung bei leichter bis mittelschwerer Akne. Diese stellen in der Regel die Therapie der ersten Wahl dar. | Klasse | Beispiel | Erwachsenendosis | Hinweise | |---|---|---|---| | **Benzoylperoxid (BPO)** | Benzac AC, Clean & Clear, Panoxyl | 2,5–10 % ein- oder zweimal täglich auf die betroffenen Stellen aufgetragen | Tötet *C. acnes* über einen oxidativen Mechanismus; fördert keine Antibiotikaresistenz [7]. Beginnen Sie mit 2,5 %, um Reizungen zu minimieren — Studien zeigen gleiche Wirksamkeit wie 10 % bei geringerer Trockenheit [1]. Kann Stoffe bleichen. | | **Salicylsäure** | Stridex, Neutrogena, CeraVe SA | 0,5–2 % ein- oder zweimal täglich aufgetragen | Beta-Hydroxysäure; komedolytisch (befreit Poren) und leicht entzündungshemmend. Am besten geeignet bei leichter komedonaler Akne. Im Allgemeinen gut verträglich. | | **Adapalen (Retinoid)** | Differin Gel 0,1 % (in den USA seit 2016 OTC) | Erbsengroße Menge auf das gesamte Gesicht einmal täglich vor dem Schlafengehen | Topisches Retinoid, das die follikuläre Keratinisierung normalisiert und entzündungshemmende Eigenschaften hat. Goldstandard der OTC-Behandlung [1]. Erwarten Sie eine anfängliche „Retinisierung" (Trockenheit, Schälen) für 2–4 Wochen. In der Schwangerschaft vermeiden. | | **Azelainsäure** | The Ordinary Azelaic Acid 10 % | 10 % zweimal täglich aufgetragen | Entzündungshemmend, antibakteriell und reduziert postinflammatorische Hyperpigmentierung. Besonders nützlich für dunklere Hauttypen. Schwangerschaftskategorie B (allgemein als sicher angesehen). | | **Schwefelhaltige Produkte** | De La Cruz Sulfur Ointment | 3–10 % als Maske oder Punktbehandlung aufgetragen | Keratolytisch und leicht antibakteriell. Nützlich für empfindliche Haut, die BPO nicht verträgt. Charakteristischer Geruch. | | **Niacinamid (Vitamin B3)** | Verschiedene Seren (4–5 %) | 4–5 % ein- oder zweimal täglich aufgetragen | Entzündungshemmend, reduziert die Talgproduktion und kann die Hautbarrierefunktion verbessern. Kann mit den meisten anderen Wirkstoffen kombiniert werden. | **Wichtige OTC-Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen:** - **Benzoylperoxid**: Kann bei sensibilisierten Personen Kontaktdermatitis verursachen; Kontakt mit Augen, Lippen und Schleimhäuten vermeiden - **Adapalen**: In der Schwangerschaft kontraindiziert; erhöht die Sonnenempfindlichkeit - **Salicylsäure**: Großflächige Anwendung bei Personen mit Aspirin-Allergie vermeiden; in der Schwangerschaft mit Vorsicht anwenden (topische niedrigkonzentrierte Anwendung gilt im Allgemeinen als risikoarm, jedoch Rücksprache mit einem Arzt halten) ## Verschreibungspflichtige Optionen Wenn OTC-Therapien nach 8–12 Wochen konsequenter Anwendung versagen oder die Akne mittelschwer bis schwer ist, sind verschreibungspflichtige Behandlungen indiziert. Ein Hausarzt oder Dermatologe kann Folgendes verschreiben. ### Topische Verschreibungen | Klasse | Beispiel | Erwachsenendosis | Hinweise | |---|---|---|---| | **Topische Retinoide (stärker)** | Tretinoin (Retin-A) 0,025–0,1 %, Tazaroten (Tazorac), Trifaroten (Aklief) | Einmal täglich vor dem Schlafengehen aufgetragen | Eckpfeiler der Aknetherapie; normalisiert die Desquamation, reduziert Komedonen, hat entzündungshemmende Wirkung [1]. Tazaroten und Tretinoin sind Schwangerschaftskategorie X. | | **Topische Antibiotika** | Clindamycin 1 %, Erythromycin 2 % | Ein- oder zweimal täglich aufgetragen | Sollten IMMER mit Benzoylperoxid kombiniert werden, um die Antibiotikaresistenz zu reduzieren [7,8]. Niemals als Monotherapie verwenden. | | **Kombinationsprodukte** | Clindamycin/BPO (Duac, BenzaClin), Adapalen/BPO (Epiduo), Clindamycin/Tretinoin (Veltin) | Gemäß Produktanweisungen, ein- oder zweimal täglich | Eine Kombinationstherapie ist im Allgemeinen wirksamer als eine Monotherapie [3]. Verbessert die Therapietreue durch Reduktion der Anzahl der Produkte. | | **Topisches Dapson** | Aczone 5 %, 7,5 % | Zweimal täglich (5 %) oder einmal täglich (7,5 %) aufgetragen | Besonders wirksam bei Akne erwachsener Frauen. Entzündungshemmend. Im Allgemeinen gut verträglich [2]. | | **Clascoteron** | Winlevi 1 % Creme | Zweimal täglich aufgetragen | Erster topischer Androgenrezeptor-Inhibitor seiner Klasse (FDA-zugelassen 2020). Blockiert Androgenwirkungen lokal an der Haut. Geeignet für Männer und Frauen ab 12 Jahren [1]. | ### Systemische (orale) Verschreibungen | Klasse | Beispiel | Erwachsenendosis | Hinweise | |---|---|---|---| | **Orale Antibiotika** | Doxycyclin 50–100 mg, Minocyclin 50–100 mg, Sarecyclin (Seysara) | Typischerweise 50–100 mg ein- oder zweimal täglich für maximal 3–4 Monate | Entzündungshemmend in subantimikrobiellen Dosen. Dauer begrenzen, um das Resistenzrisiko zu reduzieren [7,8]. Doxycyclin: mit dem Essen einnehmen, Sonne meiden. Minocyclin: Risiko von Schwindel, Hyperpigmentierung. | | **Kombinierte orale Kontrazeptiva (COCs)** | Yaz (Drospirenon/EE), Ortho Tri-Cyclen (Norgestimat/EE) | Gemäß Produkt — tägliche orale Anwendung | FDA-zugelassen für Akne bei Frauen; reduzieren zirkulierende Androgene. Benötigen 2–3 Monate, um Wirkung zu zeigen [2]. Kontraindiziert bei Raucherinnen >35 Jahre, Vorgeschichte von TVT/LE, bestimmten Migränen. | | **Spironolacton** | Aldactone | 25–200 mg täglich (typischerweise 50–100 mg) | Off-Label-Antiandrogen; wirksam bei hormoneller Akne erwachsener Frauen. Kalium überwachen. In der Schwangerschaft kontraindiziert (teratogen — feminisiert männlichen Fötus) [2]. | | **Isotretinoin** | Absorica, Claravis, Amnesteem | 0,5–1 mg/kg/Tag für 15–20 Wochen (kumulative Dosis 120–150 mg/kg) | Wirksamste verfügbare Aknebehandlung; induziert eine anhaltende Remission bei 85 % der Patienten [7]. Vorbehalten für schwere knotige/zystische Akne oder behandlungsresistente mittelschwere Akne. Erfordert in den USA das iPLEDGE-Programm. Schwangerschaftskategorie X — hochgradig teratogen. Erfordert monatliche Laborkontrollen (Lipide, Leberfunktion, Schwangerschaftstests). Verschreibender Arzt: in der Regel Dermatologe. | **Wichtige Hinweise zu Verschreibungen:** - Orale Antibiotika sollten nicht als Monotherapie eingesetzt werden und sollten generell auf 3–4 Monate begrenzt werden, um Resistenzen zu minimieren [1,8] - Isotretinoin erfordert bei Frauen im gebärfähigen Alter zwei Verhütungsmethoden und monatliche Schwangerschaftstests im Rahmen des FDA-iPLEDGE-Risk-Evaluation-and-Mitigation-Strategy-(REMS)-Programms - Spironolacton wird nur bei Frauen angewendet; es kann bei Männern Gynäkomastie und sexuelle Nebenwirkungen verursachen ## Typischerweise angeordnete Labortests Die meisten Aknefälle erfordern keine Laboruntersuchungen. Bestimmte klinische Situationen rechtfertigen jedoch eine Untersuchung: | Test | Begründung | Wann angeordnet | |---|---|---| | **Serumtestosteron (gesamt und frei)** | Beurteilung auf Hyperandrogenämie bei Frauen mit Akne plus Hirsutismus, Alopezie oder unregelmäßiger Menstruation | Verdacht auf PCOS oder androgensezernierenden Tumor | | **DHEA-S (Dehydroepiandrosteronsulfat)** | Erhöhte Werte deuten auf eine adrenale Quelle übermäßiger Androgene hin | Verdacht auf kongenitale adrenale Hyperplasie oder Nebennierentumor | | **17-Hydroxyprogesteron** | Screening-Test auf spät einsetzende kongenitale adrenale Hyperplasie (CAH) | Verdacht auf CAH | | **Nüchtern-Lipidprofil** | Isotretinoin kann Hypertriglyzeridämie und erhöhtes LDL-Cholesterin verursachen | Vor und während der Isotretinoin-Therapie (monatlich) | | **Leberfunktionstests (AST, ALT)** | Isotretinoin ist in seltenen Fällen hepatotoxisch | Vor und während der Isotretinoin-Therapie | | **Vollständiges Blutbild (CBC)** | Isotretinoin kann selten Zytopenien verursachen | Ausgangswert vor Isotretinoin | | **Serum-Schwangerschaftstest (β-hCG)** | Isotretinoin ist ein potentes Teratogen (FDA-Kategorie X) | Monatlich während der Isotretinoin-Behandlung bei Frauen im gebärfähigen Alter | | **Nüchternglukose / HbA1c** | PCOS-assoziierte Akne kann mit Insulinresistenz koexistieren | Bei Verdacht auf PCOS | | **Prolaktin** | Ausschluss eines Prolaktinoms bei Frauen mit Akne, Amenorrhoe und Galaktorrhoe | Amenorrhoe-Abklärung | Konsultieren Sie Ihren Arzt, welche Tests für Ihre Situation geeignet sind. ## Besondere Patientengruppen ### Kinder und Jugendliche - **Neonatale Akne** (erste 6 Lebenswochen) ist häufig, meist mild und klingt typischerweise ohne Behandlung ab - **Säuglingsakne** (3–6 Monate) kann eine sanfte Behandlung erfordern; komedonale Akne bei Säuglingen kann gelegentlich hartnäckiger sein - **Präpubertäre Akne** (vor dem 7.–8. Lebensjahr bei Mädchen, 9. bei Jungen) ist ungewöhnlich und kann auf vorzeitige Pubertät oder eine zugrunde liegende endokrine Störung hinweisen — erfordert eine Überweisung zur pädiatrischen Endokrinologie - **Jugendakne** ist äußerst häufig und wird ähnlich wie bei Erwachsenen behandelt, jedoch unter sorgfältiger Beachtung altersgerechter Dosierung - Adapalen 0,1 % Gel ist für Personen ab 12 Jahren zugelassen - Isotretinoin ist in der Regel Patienten ab 12 Jahren mit schwerer, narbenbildender Akne vorbehalten, die nicht auf andere Behandlungen anspricht. Die pädiatrische Dosierung sollte von einem mit diesem Medikament erfahrenen Dermatologen festgelegt werden - **Tetrazyklin-Antibiotika nicht anwenden** (Doxycyclin, Minocyclin) bei Kindern unter 8 Jahren wegen des Risikos einer dauerhaften Zahnverfärbung und Auswirkungen auf das Knochenwachstum - Konsultieren Sie immer einen Kinderarzt oder pädiatrischen Dermatologen, bevor Sie eine verschreibungspflichtige Aknebehandlung bei Kindern beginnen ### Schwangerschaft und Stillzeit Das Aknemanagement in der Schwangerschaft erfordert eine sorgfältige Abwägung des teratogenen Risikos. | Medikament | Sicherheit in der Schwangerschaft | Hinweise | |---|---|---| | Benzoylperoxid | Allgemein als sicher angesehen (minimale systemische Absorption) | Topische Anwendung in begrenzten Bereichen ist akzeptabel | | Azelainsäure | Kategorie B — allgemein als sicher angesehen | Häufig erste Wahl in der Schwangerschaft | | Topisches Erythromycin | Kategorie B — allgemein als sicher angesehen | Kann mit BPO kombiniert werden | | Orales Erythromycin / Azithromycin | Bei Bedarf allgemein als akzeptabel angesehen | Rücksprache mit dem verschreibenden Arzt | | Salicylsäure (topisch, niedrige %) | Geringes Risiko in kleinen Bereichen; großflächige oder längere Anwendung vermeiden | Rücksprache mit Arzt | | **Tretinoin, Tazaroten, Adapalen** | **KONTRAINDIZIERT** (Kategorie X) | Retinoide sind teratogen | | **Isotretinoin** | **ABSOLUT KONTRAINDIZIERT** (Kategorie X) | Muss ≥1 Monat vor der Empfängnis abgesetzt werden | | **Tetrazykline** | **KONTRAINDIZIERT** | Zahnverfärbung, Auswirkungen auf das Knochenwachstum des Fötus | | **Spironolacton** | **KONTRAINDIZIERT** | Antiandrogene Wirkungen auf den männlichen Fötus | | **Hormontherapien (COCs)** | **IN DER SCHWANGERSCHAFT KONTRAINDIZIERT** | — | Stillende Frauen sollten ihren Arzt konsultieren; topisches Benzoylperoxid und Azelainsäure sind im Allgemeinen mit dem Stillen vereinbar. ### Ältere Menschen - Neu auftretende Akne bei älteren Erwachsenen ist ungewöhnlich und sollte zur Abklärung einer zugrunde liegenden Ursache führen, einschließlich medikamenteninduzierter Akne (Kortikosteroide, Lithium) oder, selten, eines androgensezernierenden Tumors - Die Haut älterer Erwachsener neigt dazu, dünner und trockener zu sein; topische Retinoide und Benzoylperoxid sollten in niedrigeren Konzentrationen mit verstärkter Feuchtigkeitspflege angewendet werden - Wechselwirkungen zwischen Medikamenten sind bei älteren Patienten, die mehrere Medikamente einnehmen, wahrscheinlicher — die vollständige Medikamentenliste vor der Verschreibung überprüfen ### Sportler - **Acne mechanica** ist bei Sportlern häufig und wird durch Reibung, Druck, Hitze und Okklusion durch Helme, Schulterpolster, Stirnbänder und enge Kleidung verursacht - Vorbeugung: feuchtigkeitsableitende Stoffe tragen, nach dem Sport umgehend duschen und nicht-komedogenen Sonnenschutz verwenden - Der Konsum anaboler Steroide (Doping) kann schwere, behandlungsresistente Akne verursachen — Gesundheitsdienstleister sollten dies bei entsprechender Indikation abklären - Wettkampfsportler sollten sich bewusst sein, dass Spironolacton auf einigen sportartspezifischen Verbotslisten steht (mit WADA/zuständiger Sportbehörde abklären) - Isotretinoin kann muskuloskelettale Nebenwirkungen verursachen (Arthralgien, Myalgien), die das Training beeinträchtigen können; bei Bedarf mit einem Sportmediziner besprechen ## Wann zu eskalieren ist Zu wissen, wann man über die Selbstpflege hinausgehen sollte, ist ein wichtiger Bestandteil des Aknemanagements. ### Selbstpflege fortsetzen (OTC-Behandlung) - Leichte komedonale Akne (Mitesser, Whiteheads) ohne Narbenbildung - Akne, die seit weniger als 8–12 Wochen mit konsequenter OTC-Behandlung besteht - Keine signifikante psychische Belastung ### Termin beim Hausarzt oder Dermatologen vereinbaren (Tage bis Wochen) - Mittelschwere Akne (zahlreiche Papeln/Pusteln), die nicht auf 8–12 Wochen konsequente OTC-Therapie anspricht - Akne, die postinflammatorische Hyperpigmentierung oder frühe Narbenbildung verursacht - Hormonelle Akne-Muster bei Frauen (Schübe mit dem Menstruationszyklus, Verteilung am Kieferbereich) - Akne, die erhebliche emotionale Belastung, sozialen Rückzug oder geringes Selbstwertgefühl verursacht - Bedarf an verschreibungspflichtigen Medikamenten (topische Retinoide, Antibiotika, Hormontherapie) ### Termin am selben Tag oder dringender Termin - Schnelles Auftreten weit verbreiteter, schmerzhafter, tiefer knotiger oder zystischer Akne - Anzeichen einer sekundären Infektion: sich ausbreitende Rötung, Wärme, eitriger Ausfluss, rote Streifen, Fieber - Schwere psychische Belastung, Angst oder Depression im Zusammenhang mit Akne - Neue Akne bei einem präpubertären Kind (erfordert endokrinologische Abklärung) ### Notaufnahme - **Acne fulminans**: plötzliche, schwere ulzerierende Akne mit systemischen Symptomen (Fieber, Gelenkschmerzen, Krankheitsgefühl, Leukozytose) — dies ist ein medizinischer Notfall - Anzeichen einer Sepsis durch sekundäre Hautinfektion (hohes Fieber, schneller Herzschlag, Verwirrtheit, Hypotonie) - Suizidgedanken oder Selbstverletzung im Zusammenhang mit der psychischen Belastung durch Akne — sofort den Notruf oder eine Krisen-Hotline anrufen - Schwere vermutete Arzneimittelreaktion (z. B. Symptome eines Pseudotumor cerebri unter Isotretinoin: starke Kopfschmerzen, Sehstörungen, Übelkeit) ## Literaturverzeichnis [1] Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. *J Am Acad Dermatol*. 2016;74(5):945-973.e33. PMID:26897386. [2] Tan AU, Schlosser BJ, Paller AS. A review of diagnosis and treatment of acne in adult female patients. *Int J Womens Dermatol*. 2018;4(2):56-71. PMID:29872679. [3] Leyden JJ. A review of the use of combination therapies for the treatment of acne vulgaris. *J Am Acad Dermatol*. 2003;49(3 Suppl):S200-S210. PMID:12963896. [4] Thiboutot D, Gollnick H, Bettoli V, et al. New insights into the management of acne: an update from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne group. *J Am Acad Dermatol*. 2009;60(5 Suppl):S1-S50. PMID:19376456. [5] Nast A, Dréno B, Bettoli V, et al. 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Konsultieren Sie für die Diagnose und Behandlung jeglicher medizinischer Beschwerden stets eine qualifizierte Fachperson des Gesundheitswesens. Inhalte von PillsCard.com werden im Peer-Review-Verfahren geprüft, sollten jedoch nicht das klinische Urteil Ihres persönlichen Arztes oder Dermatologen ersetzen.*