Ohrenschmerzen (Otalgie): Ursachen, Behandlung & wann zum Arzt

## Überblick Ohrenschmerzen — medizinisch als **Otalgie** bezeichnet (ICD-10: H92.0) — gehören weltweit zu den häufigsten Beschwerden in der hausärztlichen Versorgung und in Notaufnahmen. Sie können von einem dumpfen, anhaltenden Schmerz bis hin zu scharfen, stechenden Beschwerden reichen, die Schlaf, Konzentration und Alltagsaktivitäten beeinträchtigen. Otalgien werden grob in zwei Kategorien eingeteilt: **primäre Otalgie**, bei der die Schmerzursache im Ohr selbst liegt, und **fortgeleitete (sekundäre) Otalgie**, bei der der Schmerz im Ohr wahrgenommen wird, jedoch von anderen Strukturen im Kopf-Hals-Bereich ausgeht. Allein in den Vereinigten Staaten sind Ohrenschmerzen schätzungsweise für 8–10 Millionen Arztbesuche jährlich verantwortlich und zählen damit zu den häufigsten Gründen, ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen [1]. Bei Kindern ist die akute Otitis media (Mittelohrentzündung) die häufigste Ursache und der häufigste Grund für Antibiotikaverschreibungen in der pädiatrischen Praxis [2]. Bei Erwachsenen ist die Differenzialdiagnose breiter gefächert: Etwa 50 % der Otalgiefälle bei Erwachsenen sind auf fortgeleiteten Schmerz aus dem Kiefergelenk (TMG), dem Rachen, der Halswirbelsäule oder dentalen Pathologien zurückzuführen [3]. Menschen suchen nach Informationen zu Ohrenschmerzen, weil diese belastend sind, häufig außerhalb der Sprechzeiten auftreten und Sorgen wegen Infektion, Hörverlust oder schwerwiegenderen Grunderkrankungen aufwerfen. Dieser Artikel bietet einen evidenzbasierten Überblick über Ursachen, Selbsthilfemaßnahmen, Behandlungsmöglichkeiten und klare Hinweise dazu, wann eine ärztliche Abklärung unerlässlich ist. --- ## Häufige Ursachen Die Ursachen von Ohrenschmerzen lassen sich nach anatomischem Ursprung gliedern und etwa nach Häufigkeit in der Allgemeinbevölkerung sortieren. ### Primäre Otalgie (Schmerz mit Ursprung im Ohr) 1. **Akute Otitis media (AOM)** — Die häufigste Ursache von Ohrenschmerzen bei Kindern und eine häufige Ursache bei Erwachsenen. Bakterien (am häufigsten *Streptococcus pneumoniae*, *Haemophilus influenzae* oder *Moraxella catarrhalis*) oder Viren infizieren den Mittelohrraum, typischerweise im Anschluss an einen Infekt der oberen Atemwege. Eine Funktionsstörung der Eustachischen Röhre staut Flüssigkeit hinter dem Trommelfell auf und erzeugt Druck und Entzündung, die die Schmerzfasern der Hirnnerven V und IX stimulieren [2]. 2. **Otitis externa (Schwimmerohr)** — Infektion des äußeren Gehörgangs, am häufigsten verursacht durch *Pseudomonas aeruginosa* oder *Staphylococcus aureus*. Eine Störung der schützenden Cerumenschicht des Gehörgangs (durch Feuchtigkeit, Trauma oder Hörgerätenutzung) ermöglicht das Eindringen von Bakterien oder Pilzen. Der Gehörgang wird ödematös und ausgesprochen druckschmerzhaft, insbesondere bei Tragusdruck oder Manipulation der Ohrmuschel [4]. 3. **Cerumen-Impaktion** — Verhärtetes oder übermäßiges Ohrenschmalz, das gegen die Gehörgangswand oder das Trommelfell drückt, kann ein Druckgefühl, dumpfen Schmerz und eine Schallleitungsschwerhörigkeit verursachen. Sie betrifft etwa 6 % der Allgemeinbevölkerung und bis zu 57 % der Pflegeheimbewohner [3]. 4. **Funktionsstörung der Eustachischen Röhre** — Das Versagen der Eustachischen Röhre, den Mitteldruckdruck auszugleichen (aufgrund von Allergien, Atemwegsinfekten oder anatomischen Engstellen), führt zu einem Völlegefühl, Knacken und Schmerzen im Ohr, insbesondere bei Höhenwechseln. 5. **Barotrauma** — Schnelle Druckveränderungen während Flugreisen, beim Tauchen oder durch heftiges Naseschnäuzen können das Trommelfell überdehnen oder rupturieren und akute Schmerzen sowie gelegentlich Blutungen verursachen. 6. **Trommelfellperforation** — Kann durch Infektion, Trauma (Einführen von Wattestäbchen) oder Barotrauma entstehen. Typisch sind plötzlich einsetzende, stechende Schmerzen, gefolgt von Sekretabfluss und partiellem Hörverlust. ### Fortgeleitete (sekundäre) Otalgie 7. **Kiefergelenkstörung (TMG-Dysfunktion)** — Das Kiefergelenk teilt seine sensible Innervation (Nervus auriculotemporalis, CN V3) mit dem Ohr. Bruxismus, Kieferpressen oder Gelenkdegeneration können tief sitzende, dumpfe Ohrenschmerzen hervorrufen, die sich beim Kauen verschlimmern. 8. **Dentale Pathologie** — Molareninfektionen, retinierte Weisheitszähne oder periapikale Abszesse können Schmerzen über den Nervus alveolaris inferior (CN V3) ins ipsilaterale Ohr fortleiten. 9. **Pharyngitis und Tonsillitis** — Entzündungen des Rachens und der Mandeln können über den Nervus glossopharyngeus (CN IX) ins Ohr ausstrahlen — ein Phänomen, das als Jacobson-Reflex bezeichnet wird. 10. **Erkrankungen der Halswirbelsäule** — Degenerative Bandscheibenerkrankungen oder muskuläre Verspannungen der oberen Halswirbelsäule (C2–C3) können über den Nervus auricularis magnus Schmerzen ins Ohr fortleiten. 11. **Malignität** — Obwohl selten, sollte ein anhaltender einseitiger Ohrenschmerz bei einem erwachsenen Raucher oder starken Alkoholkonsumenten den Verdacht auf ein oropharyngeales, laryngeales oder nasopharyngeales Karzinom lenken, das sich als alleiniges Erstsymptom mit fortgeleiteter Otalgie präsentieren kann [3]. --- ## WARNZEICHEN Die folgenden mit Ohrenschmerzen verbundenen Anzeichen und Symptome erfordern eine **sofortige ärztliche Abklärung** (Notaufnahme oder taggleiche dringliche Beurteilung): - **Schwäche oder Lähmung des Gesichtsnervs** auf der betroffenen Seite (hängender Mundwinkel, Unfähigkeit, das Auge zu schließen) — kann auf eine maligne Otitis externa, ein Cholesteatom oder eine Mastoiditis hindeuten - **Hohes Fieber (≥ 39 °C / 102,2 °F)** mit starken Ohrenschmerzen, insbesondere bei Kleinkindern oder immunsupprimierten Personen - **Schwellung, Rötung oder Druckschmerz hinter dem Ohr** (über dem Mastoid) — deutet auf eine akute Mastoiditis hin, einen chirurgischen Notfall - **Plötzlicher, schwerer Hörverlust** — kann auf einen plötzlichen sensorineuralen Hörverlust (Hörsturz, SSNHL) hindeuten, der eine dringliche Kortikosteroidtherapie innerhalb von 72 Stunden erfordert - **Blutiger oder eitriger Ausfluss** aus dem Gehörgang, insbesondere nach einem Kopftrauma (kann auf eine Schädelbasisfraktur oder eine Liquorrhö hindeuten) - **Starker Schwindel, Nystagmus oder Gleichgewichtsverlust** in Begleitung der Ohrenschmerzen - **Nackensteifigkeit und Bewusstseinsveränderungen** mit Anzeichen einer Ohrinfektion — wecken den Verdacht auf intrakranielle Komplikationen (Meningitis, Hirnabszess) - **Anhaltende einseitige Ohrenschmerzen über > 4 Wochen** ohne erkennbare Ursache, insbesondere bei Erwachsenen über 50 mit Raucher- oder Alkoholanamnese — erfordern eine Abklärung zum Ausschluss einer Kopf-Hals-Malignität [3] - **Diabetes oder Immunsuppression** mit schwerer Otitis externa — Risiko einer nekrotisierenden (malignen) Otitis externa, einer lebensbedrohlichen Infektion --- ## Selbsthilfe zu Hause Bei leichten bis mäßigen Ohrenschmerzen ohne Warnzeichen können folgende evidenzbasierte Maßnahmen Linderung verschaffen: 1. **Warme Kompresse** — Ein warmes (nicht heißes) Tuch oder ein Heizkissen für 15–20 Minuten auf das betroffene Ohr legen. Wärme erhöht die lokale Durchblutung und kann die Schmerzwahrnehmung mindern. Dies ist eine der ältesten und am konsistentesten empfohlenen Wohlbefindensmaßnahmen [5]. 2. **Kalte Kompresse** — Manche empfinden Kälte (in Tuch gewickeltes Eispack) als angenehmer, insbesondere bei entzündlichen Ursachen. Nach Belieben warm und kalt abwechseln. 3. **Aufrechte Haltung und Hochlagerung** — Den Kopf hochzulagern (insbesondere im Schlaf) kann die Drainage der Eustachischen Röhre fördern und den Mittelohrdruck reduzieren. 4. **Schlucken, Gähnen und Kaugummikauen** — Diese Aktivitäten aktivieren die Muskeln, die die Eustachische Röhre öffnen, und helfen, den Mittelohrdruck auszugleichen. Besonders hilfreich während Flügen oder Höhenwechseln. 5. **Nasenspülung mit Kochsalzlösung** — Das Spülen der Nasengänge mit isotoner Kochsalzlösung kann die mit Atemwegsinfekten oder Allergien verbundene Schwellung der Eustachischen Röhre verringern. 6. **Keine Gegenstände in den Gehörgang einführen** — Wattestäbchen, Finger oder andere Gegenstände nicht in den Gehörgang einführen. Dies kann eine Cerumen-Impaktion verschlimmern, die Haut schädigen, Bakterien einbringen oder das Trommelfell perforieren. 7. **Ohr trocken halten** — Bei Verdacht auf Otitis externa Schwimmen vermeiden und Wasser beim Baden vom Ohr fernhalten (Wattebausch mit Vaseline verwenden). Nach Wasserkontakt können einige Tropfen einer 1:1-Mischung aus weißem Essig und Reinigungsalkohol helfen, den sauren pH-Wert des Gehörgangs wiederherzustellen und die Trocknung zu fördern. 8. **Kieferschonung** — Bei Verdacht auf TMG-bedingten Schmerz weiche Speisen essen, übermäßiges Kauen (Kaugummi, harte Bonbons) vermeiden und sanfte Massagen der Kaumuskulatur durchführen. --- ## Hilfreiche rezeptfreie Medikamente Rezeptfreie Optionen können bei Ohrenschmerzen eine spürbare Symptomlinderung bewirken. Lesen Sie stets die Beipackzettel und befolgen Sie die Packungsanweisungen. | Klasse | Beispiel | Übliche Erwachsenendosis | Hinweise | |---|---|---|---| | **Orales Analgetikum — NSAR** | Ibuprofen (Advil, Motrin) | 200–400 mg alle 4–6 h (max. 1200 mg/Tag OTC) | Entzündungshemmend und schmerzlindernd; wirksam bei primärer und fortgeleiteter Otalgie. Bei Nierenerkrankung, Magen-Darm-Geschwüren oder Aspirinallergie meiden. | | **Orales Analgetikum — NSAR** | Naproxen-Natrium (Aleve) | 220 mg alle 8–12 h (max. 660 mg/Tag OTC) | Längere Wirkdauer als Ibuprofen; gleiche Kontraindikationen wie oben. | | **Orales Analgetikum — Nicht-NSAR** | Paracetamol (Tylenol) | 500–1000 mg alle 4–6 h (max. 3000 mg/Tag) | Schmerzlindernd ohne entzündungshemmende Wirkung; in der Schwangerschaft generell sicher. Bei Lebererkrankung meiden; nicht mit Alkohol kombinieren. | | **Topisches otologisches Analgetikum** | Antipyrin–Benzocain-Tropfen (Auralgan, generisch) | 2–4 Tropfen ins betroffene Ohr, je nach Bedarf alle 1–2 h wiederholen | Bietet Lokalanästhesie für Trommelfell und Gehörgang. Eine Cochrane-Übersicht zeigte, dass topische Analgetika den Schmerz im Vergleich zu Placebo innerhalb von 30 Minuten lindern können [5]. Bei Trommelfellperforation oder vorhandenen Paukenröhrchen kontraindiziert. | | **Orales Dekongestivum** | Pseudoephedrin (Sudafed) | 30–60 mg alle 4–6 h (max. 240 mg/Tag) | Kann eine Stauung der Eustachischen Röhre lindern. Bei unkontrollierter Hypertonie, Glaukom oder MAO-Hemmer-Einnahme meiden. | | **Nasales Dekongestivum-Spray** | Oxymetazolin (Afrin) | 2–3 Sprühstöße pro Nasenloch alle 12 h | Nur kurzzeitig anwenden (≤ 3 Tage), um Schwellungen in Nase und Eustachischer Röhre zu reduzieren. Längerer Gebrauch verursacht Rebound-Kongestion (Rhinitis medicamentosa). | | **Antihistaminikum** | Cetirizin (Zyrtec), Loratadin (Claritin) | Cetirizin 10 mg täglich; Loratadin 10 mg täglich | Kann hilfreich sein, wenn die Ohrenschmerzen mit allergischer Rhinitis und Funktionsstörung der Eustachischen Röhre einhergehen. Im Allgemeinen gut verträglich. | > **Wichtig:** Rezeptfreie Ohrentropfen dürfen **niemals** appliziert werden, wenn der Verdacht auf eine Trommelfellperforation besteht (z. B. Sekretabfluss aus dem Ohr, kürzliches Trauma, Paukenröhrchen). Im Zweifel vor Anwendung topischer Präparate einen Arzt konsultieren. --- ## Verschreibungspflichtige Optionen Verschreibungspflichtige Medikamente sind angezeigt, wenn rezeptfreie Maßnahmen versagen, eine bakterielle Infektion bestätigt oder stark vermutet wird oder die Grundursache eine gezielte Therapie erfordert. | Klasse | Beispiele | Indikation | Hinweise für Verordner | |---|---|---|---| | **Topische antibiotische Ohrentropfen** | Ciprofloxacin 0,3 % / Dexamethason 0,1 % (Ciprodex); Ofloxacin 0,3 % (Floxin Otic) | Akute Otitis externa; AOM mit Paukenröhrchen | Fluorchinolon-Tropfen sind gemäß den AAO-HNSF-Leitlinien Mittel der ersten Wahl bei Otitis externa [4]. Bei perforiertem Trommelfell unbedenklich (nicht ototoxisch). | | **Topische antibiotisch-steroidale Tropfen** | Ciprofloxacin / Fluocinolon (Otovel) | Otitis externa mit erheblichem Gehörgangsödem | Die Steroidkomponente reduziert Entzündung und Ödem und verbessert die Antibiotikapenetration. | | **Orale Antibiotika** | Amoxicillin 500 mg TID oder Amoxicillin–Clavulansäure 875/125 mg BID | Akute Otitis media (mittelschwer-schwer, beidseitig oder mit Otorrhö) | Mittel der ersten Wahl bei AOM gemäß AAP-Leitlinien [2]. Dauer: in der Regel 5–10 Tage je nach Schwere und Patientenalter. | | **Orale Antibiotika (Penicillinallergie)** | Azithromycin 500 mg an Tag 1, dann 250 mg an Tag 2–5; oder Cefdinir 300 mg BID | AOM oder sekundäre bakterielle Pharyngitis | Zweitlinienmittel. Makrolidresistenzen nehmen in einigen Regionen zu. | | **Orale Kortikosteroide** | Prednison 40–60 mg täglich × 7–14 Tage (ausschleichend) | Plötzlicher sensorineuraler Hörverlust (SSNHL) mit Ohrenschmerzen | Eine dringliche Initiierung verbessert die Erholung des Hörvermögens. Verordnung durch HNO-Arzt oder Notfallmediziner. | | **Orale Antimykotika** | Fluconazol 100–200 mg täglich | Otomykose (Pilzbefall des äußeren Gehörgangs), refraktär gegenüber topischer Therapie | Selten; in der Regel werden zunächst topisches Clotrimazol oder Essigsäuretropfen eingesetzt. | | **Muskelrelaxanzien / Trizyklika** | Cyclobenzaprin 5–10 mg TID; Amitriptylin 10–25 mg zur Nacht | Chronische fortgeleitete Otalgie bei TMG-Dysfunktion oder myofaszialem Schmerz | Adjuvante Anwendung zusammen mit Physiotherapie und Aufbissschienen. | | **Intravenöse Antibiotika** | Piperacillin-Tazobactam; Cefepim; Ciprofloxacin i.v. | Nekrotisierende (maligne) Otitis externa | Stationäre Aufnahme erforderlich. Behandlung üblicherweise durch HNO- und Infektiologie-Spezialisten. | --- ## Üblicherweise angeordnete Laboruntersuchungen Die meisten Ohrenschmerzen werden klinisch durch Anamnese und Otoskopie diagnostiziert. Bestimmte Befundkonstellationen erfordern jedoch zusätzliche Untersuchungen: | Test | Begründung | |---|---| | **Otoskopie** | Grundlegende bettseitige Untersuchung. Visualisiert das Trommelfell (Vorwölbung, Erythem, Perforation, Erguss) und den äußeren Gehörgang (Ödem, Sekret, Fremdkörper). | | **Tympanometrie** | Misst Mittelohrdruck und Trommelfell-Compliance. Ein flaches (Typ B) Tympanogramm spricht für einen Erguss; Unterdruck (Typ C) deutet auf eine Funktionsstörung der Eustachischen Röhre hin. Nützlich bei diagnostischer Unsicherheit. | | **Audiometrie (Hörtest)** | Indiziert, wenn Hörverlust mit Ohrenschmerzen einhergeht, insbesondere zur Differenzierung zwischen Schallleitungs- und sensorineuraler Schwerhörigkeit. Essenziell bei Verdacht auf SSNHL. [Link: /tests/audiometry] | | **Kultur und Resistogramm (Ohrabstrich)** | Indiziert bei Otitis externa, die nicht auf empirische Therapie anspricht, chronischer Otorrhö oder immunsupprimierten Patienten. Identifiziert den Erreger und leitet die gezielte Antibiotikawahl an. [Link: /tests/ear-culture] | | **Blutbild (CBC)** | Kann angeordnet werden, wenn eine systemische Infektion vermutet wird (Mastoiditis, nekrotisierende Otitis externa). Erhöhte Leukozyten und Linksverschiebung stützen den Verdacht auf eine bakterielle Infektion. [Link: /tests/cbc] | | **BSG und CRP** | Entzündungsmarker zur Überwachung des Therapieansprechens bei nekrotisierender Otitis externa. Serielle CRP-Verläufe sind besonders hilfreich. [Link: /tests/crp] | | **CT (Felsenbein)** | Indiziert bei Verdacht auf Mastoiditis, Cholesteatom oder nekrotisierende Otitis externa. Liefert detaillierte knöcherne Anatomie von Felsenbein und Mastoid. | | **MRT (Gehirn / Felsenbein)** | Indiziert bei Verdacht auf intrakranielle Komplikationen (Epiduralabszess, Sinus-sigmoideus-Thrombose, Meningitis) oder zur Abklärung eines Akustikusneurinoms. | | **Nüchternblutzucker / HbA1c** | Die nekrotisierende Otitis externa ist stark mit schlecht eingestelltem Diabetes assoziiert. Ein Screening ist bei jedem Erwachsenen mit schwerer oder therapierefraktärer Otitis externa angemessen. [Link: /tests/hba1c] | --- ## Besondere Patientengruppen ### Kinder Die akute Otitis media ist mit großem Abstand die häufigste Ursache von Ohrenschmerzen bei Kindern, mit einem Häufigkeitsgipfel zwischen dem 6. und 24. Lebensmonat. Bis zum dritten Lebensjahr haben etwa 80 % der Kinder mindestens eine Episode durchgemacht [2]. - **Abwartende Beobachtung** ist gemäß den AAP-Leitlinien von 2013 angemessen bei Kindern ≥ 6 Monate mit milder, einseitiger AOM und ohne Otorrhö. Eltern sollte ein „Sicherheitsnetz"-Antibiotikarezept ausgehändigt werden, das einzulösen ist, wenn sich die Symptome innerhalb von 48–72 Stunden nicht bessern [2]. - **Amoxicillin** (80–90 mg/kg/Tag, aufgeteilt auf BID) bleibt Mittel der ersten Wahl, wenn Antibiotika indiziert sind. Die pädiatrische Dosierung muss gewichtsadaptiert erfolgen; für genaue Berechnungen sollte ein Kinderarzt oder Apotheker konsultiert werden. - **Ibuprofen** und **Paracetamol** werden zur Schmerzlinderung bei Kindern empfohlen, dosiert nach Gewicht. Aspirin ist bei Kindern wegen des Risikos eines Reye-Syndroms kontraindiziert. - **Topische benzocainhaltige Ohrentropfen** sollten bei Kleinkindern wegen des seltenen, aber schwerwiegenden Risikos einer Methämoglobinämie nur mit Vorsicht angewendet werden (FDA-Warnung). - Eine rezidivierende AOM (≥ 3 Episoden in 6 Monaten oder ≥ 4 in 12 Monaten) kann eine Überweisung zum HNO-Arzt zur Einlage von Paukenröhrchen rechtfertigen [6]. ### Schwangerschaft - **Paracetamol** gilt während der Schwangerschaft generell als das sicherste Analgetikum bei Ohrenschmerzen. - **NSAR (Ibuprofen, Naproxen)** sollten im dritten Trimester wegen des Risikos eines vorzeitigen Verschlusses des Ductus arteriosus vermieden werden. Die Anwendung im ersten und zweiten Trimester sollte begrenzt und mit dem Geburtshelfer besprochen werden. - **Topische Fluorchinolon-Ohrentropfen** (Ciprofloxacin, Ofloxacin) gelten allgemein als risikoarm, da die systemische Resorption nach otologischer Anwendung minimal ist; Verordner sollten dennoch Nutzen und theoretische Risiken abwägen. - **Orale Fluorchinolone** und **Tetrazykline** sind in der Schwangerschaft kontraindiziert. - **Amoxicillin** gilt als schwangerschaftskompatibel (Kategorie B) und ist bei bakterieller AOM angemessen, wenn indiziert. - **Pseudoephedrin** wird im ersten Trimester wegen einer möglichen Assoziation mit Gastroschisis generell vermieden; vor Anwendung einen Geburtshelfer konsultieren. ### Ältere Menschen - Ohrenschmerzen bei älteren Erwachsenen haben häufiger eine fortgeleitete Ätiologie (Zervikalspondylose, TMG-Degeneration, Zahnerkrankungen oder Malignität) als bei jüngeren Patienten [3]. - **Nekrotisierende Otitis externa** trifft überproportional ältere Diabetespatienten. Jeder Diabetiker über 60 mit anhaltenden, starken Ohrenschmerzen und Granulationsgewebe im Gehörgang benötigt eine dringliche HNO-Beurteilung und Bildgebung. - **NSAR** sollten bei älteren Patienten wegen erhöhter Risiken für Magen-Darm-Blutungen, Niereninsuffizienz und kardiovaskuläre Ereignisse mit Vorsicht eingesetzt werden. Paracetamol wird in der Regel als Analgetikum der ersten Wahl bevorzugt. - **Cerumen-Impaktion** ist bei älteren Menschen häufiger und eine oft übersehene, leicht behandelbare Ursache für Ohrbeschwerden und Hörminderung. - Polypharmazie ist häufig; Arzneimittelinteraktionen sollten vor Verordnung neuer Medikamente überprüft werden. ### Sportler (Schwimmer, Taucher und Kontaktsportler) - **Otitis externa** ist bei Schwimmern weit verbreitet („Schwimmerohr"). Präventive Maßnahmen umfassen das Tragen von Ohrstöpseln, das Trocknen der Ohren nach Wasserkontakt und die Anwendung prophylaktisch ansäuernder Tropfen (Essigsäure 2 %). - **Barotrauma** ist ein wichtiges Risiko für Gerätetaucher und Apnoetaucher. Druckausgleichstechniken (Valsalva-Manöver, Frenzel-Manöver) sollten geübt werden. Tauchen mit einem Atemwegsinfekt oder Nasenkongestion wird dringend abgeraten. - **Ohrhämatome** durch Kontaktsportarten (Ringen, Rugby, Boxen) können starke Ohrenschmerzen verursachen und führen unbehandelt aufgrund von Knorpelnekrose zum „Blumenkohlohr". Eine zeitnahe Entlastung und Kompression sind essenziell. - Sportler sollten bei akuter Otitis externa auf Ohrstöpsel oder In-Ear-Kopfhörer verzichten, um eine Verschlimmerung der Entzündung zu vermeiden. --- ## Wann eskalieren Verwenden Sie die folgenden Schwellen, um die angemessene Versorgungsstufe zu bestimmen: ### Hausarztbesuch noch am selben Tag - Ohrenschmerzen, die trotz rezeptfreier Analgetika länger als 48–72 Stunden ohne Besserung anhalten - Ohrenschmerzen mit Fieber (≥ 38 °C / 100,4 °F) - Neu aufgetretener Ohrausfluss (klar, trüb oder eitrig) - Hörminderung in Verbindung mit Schmerzen - Wiederkehrende Episoden von Ohrenschmerzen (≥ 3 in 6 Monaten) - Ohrenschmerzen nach Flug oder Tauchgang, die sich nicht innerhalb von 24 Stunden zurückbilden ### Notfallpraxis (gleicher Tag) - Mäßige bis starke Ohrenschmerzen mit Fieber, die nicht auf Paracetamol oder Ibuprofen ansprechen - Ohrenschmerzen mit deutlicher Gesichts- oder periaurikulärer Schwellung - Ohrenschmerzen bei Patienten mit Diabetes oder Immunsuppression - Fremdkörpergefühl im Gehörgang - Ohrenschmerzen nach Manipulation am Gehörgang (z. B. Wattestäbchen-Verletzung) mit Blutung ### Notaufnahme / Notruf 112 - Ohrenschmerzen mit **Gesichtslähmung oder -schwäche** auf der betroffenen Seite - Ohrenschmerzen mit **Anzeichen einer Meningitis** (starke Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit, Photophobie, Bewusstseinsveränderung) - Ohrenschmerzen mit **Schwellung des Mastoids, Erythem und Vorwölbung der Ohrmuschel** (Verdacht auf Mastoiditis) - **Plötzlicher vollständiger Hörverlust** mit oder ohne Ohrenschmerzen - Ohrenschmerzen mit **starkem Schwindel und Erbrechen**, das die orale Aufnahme verhindert - Ohrenschmerzen nach **Kopftrauma** mit Blut- oder klarer Flüssigkeitsabsonderung aus dem Ohr (mögliche Liquorrhö oder Felsenbeinfraktur) - Ohrenschmerzen bei einem **fiebernden Säugling unter 3 Monaten** (erfordert in jedem Fall eine notfallmäßige Abklärung) --- ## Literatur [1] Earwood JS, Rogers TS, Rathjen NA. Ear Pain: Diagnosing Common and Uncommon Causes. *Am Fam Physician*. 2018;97(1):20-27. PMID:29671516. [2] Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, et al. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. *Pediatrics*. 2013;131(3):e964-e999. PMID:23439909. [3] Otalgia. In: Shah RK, Blevins NH, eds. *Otolaryngology—Head and Neck Surgery Clinical Reference Guide*. Plural Publishing; 2019. [4] Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. *Otolaryngol Head Neck Surg*. 2014;150(1 Suppl):S1-S24. PMID:24515261. [5] Foxlee R, Johansson A, Wejfalk J, Dawkins J, Dooley L, Del Mar C. Topical Analgesia for Acute Otitis Media. *Cochrane Database Syst Rev*. 2006;(3):CD005657. PMID:16856108. [6] Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). *Otolaryngol Head Neck Surg*. 2016;154(1 Suppl):S1-S41. PMID:26832942. [7] Venekamp RP, Sanders SL, Steyerberg EW, et al. Antibiotics for Acute Otitis Media in Children. *Cochrane Database Syst Rev*. 2015;(6):CD000219. PMID:26099233. [8] Schilder AGM, Chonmaitree T, Cripps AW, et al. Otitis Media. *Nat Rev Dis Primers*. 2016;2:16063. PMID:27604644. [9] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Otitis media (acute): antimicrobial prescribing. NICE guideline [NG91]. Published March 2018. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng91. --- *Haftungsausschluss: Dieser Artikel dient ausschließlich Informationszwecken und stellt keine medizinische Beratung dar. Konsultieren Sie für die Diagnose und Behandlung von Ohrenschmerzen oder anderen medizinischen Beschwerden stets eine qualifizierte medizinische Fachkraft. Sollten bei Ihnen eines der oben beschriebenen Warnzeichen auftreten, suchen Sie umgehend ärztliche Hilfe.*