Knieschmerzen: Ursachen, Behandlung und wann ein Arzt aufzusuchen ist

## Überblick Knieschmerzen gehören zu den häufigsten muskuloskelettalen Beschwerden in der hausärztlichen Versorgung; sie betreffen schätzungsweise 25 % der Erwachsenen und sind allein in den Vereinigten Staaten für nahezu 4 Millionen hausärztliche Konsultationen pro Jahr verantwortlich (PMID:22006937). Sie können von jeder Struktur im oder um das Kniegelenk ausgehen — Knochen, Knorpel, Menisken, Bändern, Sehnen, Schleimbeuteln oder den umgebenden Muskeln und Nerven. Die am häufigsten verwendeten ICD-10-Codes für nicht näher bezeichnete Knieschmerzen sind **M25.561** (rechtes Knie) und **M25.562** (linkes Knie). Menschen suchen nach Informationen zu Knieschmerzen, weil diese die Mobilität, Selbstständigkeit und Lebensqualität unmittelbar beeinträchtigen. Ob durch eine akute Sportverletzung, eine allmähliche degenerative Arthrose oder eine entzündliche Erkrankung verursacht — Knieschmerzen können von einer leichten, selbstlimitierenden Belästigung bis zu einem stark einschränkenden Problem reichen, das einen chirurgischen Eingriff erfordert. Das Verständnis möglicher Ursachen, das Wissen darum, wann ärztliche Hilfe in Anspruch genommen werden sollte, sowie die Kenntnis sicherer Strategien zur Selbstbehandlung sind wesentliche erste Schritte. > **Wichtig:** Dieser Artikel dient ausschließlich der allgemeinen Aufklärung und ersetzt keine individuelle medizinische Beratung. Konsultieren Sie bei Diagnose und Behandlung von Knieschmerzen stets eine qualifizierte medizinische Fachkraft. --- ## Häufige Ursachen Knieschmerzen lassen sich grob in mechanisch/degenerative, entzündliche, traumatische und übertragene Kategorien einteilen. Die folgenden sind ungefähr nach ihrer Häufigkeit in der klinischen Praxis geordnet. ### 1. Arthrose (Osteoarthrose, OA) Die mit Abstand häufigste Ursache chronischer Knieschmerzen bei Erwachsenen über 50 Jahren. Die Arthrose umfasst eine fortschreitende Degeneration des Gelenkknorpels, einen Umbau des subchondralen Knochens und eine geringgradige synoviale Entzündung. Risikofaktoren sind Alter, Adipositas, frühere Gelenkverletzungen und genetische Veranlagung. Eine populationsbasierte Studie aus dem Jahr 2011 zeigte, dass die Prävalenz der symptomatischen Kniearthrose innerhalb von zwei Jahrzehnten von etwa 16 % auf 33 % anstieg (PMID:22006937). ### 2. Patellofemorales Schmerzsyndrom (PFPS) Die häufigste Ursache vorderer Knieschmerzen bei jüngeren und körperlich aktiven Personen; es betrifft im Laufe des Lebens bis zu 23 % der Allgemeinbevölkerung. Die Pathophysiologie umfasst eine abnorme Patellaführung, ein Quadrizeps-Ungleichgewicht und eine erhöhte Belastung des patellofemoralen Gelenks (PMID:27247250). ### 3. Meniskusrisse Die Menisken sind C-förmige faserknorpelige Strukturen, die Stöße absorbieren und das Knie stabilisieren. Akute Risse entstehen typischerweise durch Verdrehungsverletzungen bei jüngeren Patienten; degenerative Risse sind bei mittelalten und älteren Erwachsenen häufig und treten oft zusammen mit einer Arthrose auf. ### 4. Bandverletzungen - **Vorderes Kreuzband (VKB / ACL)** — häufig bei Sportarten mit Drehbewegungen; manifestiert sich mit einem „Knall", rascher Schwellung und Instabilität. - **Innenband (MCL)** — meist durch eine Valgus-Krafteinwirkung; mediale Druckschmerzhaftigkeit und Aufklappbarkeit. - **Hinteres Kreuzband (HKB / PCL)** und **Außenband (LCL)** — seltener, häufig durch Hochenergie-Trauma. ### 5. Tendinopathien - **Patellasehnen-Tendinopathie („Springerknie")** — Überlastungsverletzung am unteren Pol der Kniescheibe. - **Tractus-iliotibialis-Syndrom** — laterale Knieschmerzen, häufig bei Läufern und Radfahrern. ### 6. Bursitis Entzündung der Schleimbeutel um das Knie. **Bursitis praepatellaris** („Hausmädchenknie") entsteht durch längeres Knien; **Pes-anserinus-Bursitis** verursacht mediale Knieschmerzen, häufig bei übergewichtigen Frauen mit Arthrose. ### 7. Entzündliche Arthritis Rheumatoide Arthritis, Gicht, Pseudogicht (Calciumpyrophosphat-Ablagerungserkrankung) und reaktive Arthritis können sich alle mit Knieschmerzen, Schwellung, Überwärmung und Steifigkeit manifestieren. ### 8. Übertragene Schmerzen (referred pain) Pathologien der Hüfte (z. B. Hüftarthrose, Epiphysiolysis capitis femoris bei Jugendlichen) können Schmerzen ins Knie ausstrahlen. Eine lumbale Radikulopathie (L3–L4) kann sich ebenfalls als vorderer Knieschmerz äußern. --- ## WARNZEICHEN (RED FLAGS) Suchen Sie **sofort medizinische Hilfe** auf (Notaufnahme oder Notruf), wenn die Knieschmerzen von einem der folgenden Symptome begleitet werden: - **Akute, starke Schwellung** innerhalb von Minuten bis Stunden nach einer Verletzung (Hinweis auf Hämarthros — möglicher VKB-Riss oder Fraktur) - **Sichtbare Deformität oder Unfähigkeit, Gewicht zu tragen** nach einem Trauma (mögliche Fraktur oder Luxation) - **Blockiertes Knie** — Unfähigkeit, das Gelenk vollständig zu strecken oder zu beugen (möglicher dislozierter Meniskusriss oder freier Gelenkkörper) - **Anzeichen einer Infektion:** heißes, gerötetes, deutlich geschwollenes Gelenk mit Fieber oder Schüttelfrost (möglicher septischer Gelenkbefall — chirurgischer Notfall) - **Pulslosigkeit, Blässe oder Taubheitsgefühl unterhalb des Knies** nach einer Verletzung (mögliche vaskuläre Beeinträchtigung — insbesondere bei Knieluxation) - **Plötzlich einsetzende starke Schmerzen mit Rötung und Schwellung ohne Trauma**, insbesondere bei Patienten unter Antikoagulation (möglicher Hämarthros oder Kristallarthropathie, die eine dringende Abklärung erfordert) - **Systemische Symptome** wie ungeklärter Gewichtsverlust, nächtliche aktivitätsunabhängige Schmerzen oder anhaltendes Fieber (können auf eine Malignität oder systemische Infektion hinweisen) - **Schwellung, Überwärmung und Schmerzen der Wade** zusätzlich zu den Knieschmerzen (kann auf eine tiefe Venenthrombose hinweisen) --- ## Selbstbehandlung zu Hause Viele Ursachen von Knieschmerzen — insbesondere leichte Verstauchungen, Überlastungssyndrome und frühe Arthrose — sprechen gut auf eine konservative, nicht-pharmakologische Behandlung an. Die folgenden Strategien sind durch klinische Evidenz gestützt. ### PECH-Schema (akute Verletzungen, erste 48–72 Stunden) - **Pause (Rest):** Relative Schonung — vermeiden Sie schmerzauslösende Aktivitäten, behalten Sie aber sanfte Bewegungsausmaße bei. - **Eis (Ice):** Legen Sie alle 2–3 Stunden eine in ein Tuch gewickelte Kältepackung für 15–20 Minuten auf. - **Compression:** Eine elastische Bandage kann die Schwellung reduzieren. - **Hochlagern (Elevation):** Halten Sie das Bein nach Möglichkeit über Herzhöhe. ### Bewegung und körperliche Aktivität Bewegung ist die wirksamste nicht-pharmakologische Intervention bei Kniearthrose. Eine Cochrane-Übersichtsarbeit von 54 Studien ergab, dass landgestützte therapeutische Übungen einen kurzfristigen Nutzen bei Schmerzlinderung und körperlicher Funktion bieten, der mit dem von NSAR vergleichbar ist (PMID:25461849). Wichtige Ansätze umfassen: - **Kräftigung des Quadrizeps** — Beinheben mit gestrecktem Bein, Wandsitzen, terminale Knieextensionen - **Aerobe Belastung mit geringer Stoßbelastung** — Gehen, Schwimmen, Radfahren - **Beweglichkeits- und Dehnübungen** — sanftes Dehnen der ischiokruralen Muskulatur, des Quadrizeps und des Tractus iliotibialis - **Gleichgewichts- und Propriozeptionstraining** — Einbeinstand, Übungen auf dem Wackelbrett Die ACR/AF-Leitlinien von 2019 empfehlen Bewegung nachdrücklich als Kernbehandlung der Kniearthrose (PMID:31908163). ### Gewichtsmanagement Jedes verlorene Kilogramm Körpergewicht reduziert die Belastung des Kniegelenks beim Gehen um etwa 4 kg. Eine Gewichtsabnahme von ≥5 % des Körpergewichts ist mit klinisch bedeutsamen Verbesserungen von Schmerz und Funktion bei Kniearthrose verbunden. ### Hilfsmittel - **Knieorthesen oder -bandagen** — können propriozeptives Feedback und eine leichte Stabilität bieten. - **Geeignetes Schuhwerk** — gepolsterte, stützende Schuhe; vermeiden Sie hohe Absätze. - **Gehhilfen** — ein Gehstock, der in der gegenüberliegenden Hand verwendet wird, kann die Belastung des Kniegelenks um bis zu 20 % reduzieren. ### Topische Therapien (nicht medikamentös) - **Wärmepackungen** bei chronischer Steifigkeit (bei akuter Entzündung vermeiden). - **Kältetherapie** bei akuten Schüben. --- ## Hilfreiche rezeptfreie Medikamente (OTC) Rezeptfreie Medikamente können bei leichten bis mittelschweren Knieschmerzen eine bedeutsame kurzfristige Linderung verschaffen. Lesen Sie stets die Beipackzettel und konsultieren Sie einen Apotheker oder Arzt, wenn Sie Vorerkrankungen haben. | Klasse | Beispiel | Übliche Erwachsenendosis | Hinweise | |---|---|---|---| | **Orale NSAR** | Ibuprofen (Advil, Motrin) | 200–400 mg alle 4–6 h (max. 1200 mg/Tag OTC) | Wirksam bei entzündlichen und arthrosebedingten Schmerzen. Vermeiden bei aktiver peptischer Ulkuskrankheit, CKD (eGFR <30) oder bedeutsamer kardiovaskulärer Erkrankung. Eine Netzwerk-Metaanalyse von 2017 zeigte, dass alle NSAR Paracetamol bei Arthroseschmerzen überlegen sind (PMID:28699595). | | **Orale NSAR** | Naproxen-Natrium (Aleve) | 220 mg alle 8–12 h (max. 660 mg/Tag OTC) | Längere Halbwertszeit; kann bei anhaltenden Schmerzen bevorzugt werden. Gleiche gastrointestinale, renale und kardiovaskuläre Vorsichtsmaßnahmen wie bei Ibuprofen. | | **Acetaminophen (Paracetamol)** | Tylenol | 500–1000 mg alle 4–6 h (max. 3000 mg/Tag bei chronischer Anwendung; absolutes Maximum 4000 mg) | Mäßige analgetische Wirkung bei Arthrose; im Allgemeinen günstigeres GI-Profil als NSAR. **Vorsicht bei Lebererkrankungen und Alkoholkonsum.** Keine entzündungshemmenden Eigenschaften. | | **Topische NSAR** | Diclofenac-Natrium 1 % Gel (Voltaren Arthritis Pain) | 4 g auf das Knie auftragen, 4-mal täglich | Wird in den OARSI-Leitlinien 2019 als Erstlinientherapie der Kniearthrose empfohlen (PMID:31278997). Deutlich geringere systemische Resorption und GI-Risiko im Vergleich zu oralen NSAR. | | **Topische Hautreizmittel** | Menthol/Kampfer (Biofreeze, Icy Hot) | Auf intakte Haut auftragen, 3–4-mal täglich | Bieten vorübergehende Linderung über die Gate-Control-Theorie. Nicht auf verletzte Haut oder mit Heizkissen anwenden. | | **Orale Nahrungsergänzungsmittel** | Glucosaminsulfat / Chondroitinsulfat | Glucosamin 1500 mg/Tag; Chondroitin 800–1200 mg/Tag | Die Evidenz ist uneinheitlich. Einige Studien deuten auf einen mäßigen Nutzen bei Kniearthrose hin; die ACR/AF-Leitlinien von 2019 raten aufgrund inkonsistenter Daten bedingt von der Anwendung ab (PMID:31908163). Im Allgemeinen sicher; mit dem Arzt besprechen. | > **Hinweis:** Vermeiden Sie die Kombination mehrerer oraler NSAR. Die gleichzeitige Anwendung eines oralen NSAR mit einem topischen NSAR wird aufgrund der kumulativen systemischen Exposition im Allgemeinen nicht empfohlen. --- ## Verschreibungspflichtige Optionen Wenn OTC-Maßnahmen und Selbstbehandlung sich als unzureichend erweisen, kann ein Arzt die folgenden verschreibungspflichtigen Therapien in Betracht ziehen. Diese werden typischerweise von einem Hausarzt, Rheumatologen, orthopädischen Chirurgen oder Sportmediziner verordnet. | Klasse | Beispiele | Indikation | Hinweise | |---|---|---|---| | **Verschreibungspflichtige orale NSAR** | Meloxicam 7,5–15 mg/Tag; Celecoxib 100–200 mg/Tag | Arthrose, entzündliche Arthritis, chronische Schmerzen | Celecoxib (COX-2-selektiv) kann ein günstigeres GI-Risikoprofil aufweisen. Nierenfunktion und Blutdruck überwachen. | | **Intraartikuläre Kortikosteroidinjektionen** | Triamcinolonacetonid 40 mg; Methylprednisolonacetat 40–80 mg | Akuter Arthroseschub, entzündlicher Erguss | In der Regel auf 3–4 Injektionen pro Gelenk und Jahr begrenzt. Bietet Linderung über Wochen bis Monate. OARSI 2019 empfiehlt sie bedingt bei Kniearthrose (PMID:31278997). | | **Hyaluronsäure (Viskosupplementation)** | Hylan G-F 20 (Synvisc); Natriumhyaluronat (Euflexxa) | Kniearthrose mit unzureichendem Ansprechen auf andere Therapien | Wird intraartikulär injiziert. Die Evidenz ist uneinheitlich; die ACR/AF-Leitlinien 2019 raten bedingt davon ab, während OARSI sie bedingt empfiehlt. Kann ausgewählten Patienten zugutekommen. | | **Duloxetin** | Cymbalta 60 mg/Tag | Chronische Kniearthroseschmerzen, insbesondere bei begleitender Depression oder neuropathischer Komponente | SNRI; FDA-zugelassen für chronische muskuloskelettale Schmerzen. Nebenwirkungen umfassen Übelkeit, Schwindel und Mundtrockenheit. | | **Tramadol** | Tramadol 50–100 mg alle 4–6 h (max. 400 mg/Tag) | Mittelschwere bis schwere Arthroseschmerzen, die auf andere Wirkstoffe nicht ansprechen | Schwaches Opioid; Risiko für Abhängigkeit, Serotoninsyndrom und Krampfanfälle. Die ACR/AF-Leitlinien 2019 raten bedingt davon ab (PMID:31908163). Mit Vorsicht und nur kurzzeitig anwenden. | | **Krankheitsmodifizierende Wirkstoffe (entzündliche Arthritis)** | Methotrexat, Sulfasalazin, Biologika (Adalimumab, Etanercept) | Rheumatoide Arthritis, Psoriasisarthritis | Wird vom Rheumatologen verordnet und überwacht. Nicht zur Behandlung der Arthrose. | | **Colchicin / harnsäuresenkende Therapie** | Colchicin 0,5 mg 2× täglich; Allopurinol; Febuxostat | Gicht, Pseudogicht | Colchicin bei akuten Schüben; Allopurinol/Febuxostat zur langfristigen Harnsäuresenkung bei Gicht. | ### Operative Optionen (wenn die konservative Behandlung versagt) - **Arthroskopische Chirurgie** — primär bei mechanischen Symptomen (Blockierung, freie Gelenkkörper); die Evidenz unterstützt eine routinemäßige Arthroskopie bei Arthrose allein nicht. - **Osteotomie** — Korrekturverfahren zur Achsausrichtung bei jüngeren Patienten mit unikompartimenteller Arthrose. - **Teilweiser Kniegelenkersatz (unikompartimentell)** — bei isolierter Erkrankung des medialen oder lateralen Kompartiments. - **Totalendoprothese des Kniegelenks (TKA)** — definitive Behandlung der Kniearthrose im Endstadium. In den USA werden jährlich über 700.000 TKAs durchgeführt mit 10-Jahres-Überlebensraten von über 95 %. --- ## Typischerweise angeordnete Laboruntersuchungen Die Diagnose von Knieschmerzen erfolgt vorrangig klinisch und bildgebend, doch Laboruntersuchungen sind wichtig, wenn systemische, entzündliche oder infektiöse Ursachen vermutet werden. | Test | Begründung | |---|---| | **Großes Blutbild (CBC)** | Screening auf Infektion (erhöhte Leukozyten), Anämie der chronischen Erkrankung bei entzündlicher Arthritis. [Mehr Infos →](/tests/complete-blood-count) | | **Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG/ESR)** | Unspezifischer Entzündungsmarker; erhöht bei RA, Infektion und Malignität. [Mehr Infos →](/tests/erythrocyte-sedimentation-rate) | | **C-reaktives Protein (CRP)** | Akute-Phase-Protein; nützlich zur Überwachung der entzündlichen Aktivität. [Mehr Infos →](/tests/c-reactive-protein) | | **Rheumafaktor (RF) und Anti-CCP-Antikörper** | Werden bei Verdacht auf rheumatoide Arthritis bestimmt. Anti-CCP ist spezifischer. [Mehr Infos →](/tests/rheumatoid-factor) | | **Serumharnsäure** | Stützt die Diagnose einer Gicht bei Erhöhung, normale Werte schließen einen akuten Gichtanfall jedoch nicht aus. [Mehr Infos →](/tests/uric-acid) | | **Synovialflüssigkeitsanalyse (Arthrozentese)** | Entscheidend für die Differenzierung von septischer Arthritis (WBC >50.000/μl, positive Kultur), Kristallarthropathie (Mononatriumurat- oder Calciumpyrophosphat-Kristalle) sowie entzündlichen vs. nicht-entzündlichen Ergüssen. | | **ANA (antinukleäre Antikörper)** | Können bei Verdacht auf systemischen Lupus erythematodes oder andere Bindegewebserkrankungen bestimmt werden. [Mehr Infos →](/tests/antinuclear-antibody) | | **Röntgenaufnahme (a.p. unter Belastung, seitlich, Tangentialaufnahme der Patella)** | Bildgebung der ersten Wahl bei Verdacht auf Arthrose, Fraktur oder Achsfehlstellungen. Charakteristische Zeichen der Arthrose sind Gelenkspaltverschmälerung, Osteophyten und subchondrale Sklerose. | | **MRT** | Goldstandard für die Beurteilung von Weichteilen — Meniskusrisse, Bandverletzungen, Knorpeldefekte, Knochenmarködem. | --- ## Besondere Patientengruppen ### Kinder und Jugendliche Knieschmerzen in der Pädiatrie haben eine eigene Differenzialdiagnose: - **Morbus Osgood-Schlatter** — Traktionsapophysitis der Tuberositas tibiae; häufig bei Jugendlichen während Wachstumsschüben. - **Sinding-Larsen-Johansson-Syndrom** — ähnlicher Mechanismus am unteren Pol der Patella. - **Juvenile idiopathische Arthritis (JIA)** — die häufigste chronisch-rheumatische Erkrankung des Kindesalters; ein geschwollenes, überwärmtes Knie ohne klares Trauma erfordert eine Überweisung zur pädiatrischen Rheumatologie. - **Übertragener Hüftschmerz** — untersuchen Sie bei einem Kind mit Knieschmerzen stets die Hüfte. Eine Epiphysiolysis capitis femoris (SCFE) und ein Morbus Legg-Calvé-Perthes können sich als Knieschmerz manifestieren. **Medikamentöse Überlegungen bei Kindern:** - Ibuprofen und Naproxen sind in der Pädiatrie häufig verwendete NSAR, **die Dosierung muss jedoch gewichtsbasiert und durch einen Kinderarzt festgelegt werden**. Verwenden Sie keine Erwachsenendosen bei Kindern. - **Aspirin (Acetylsalicylsäure) ist bei Kindern unter 16 Jahren kontraindiziert** wegen des Risikos eines Reye-Syndroms. - Acetaminophen ist bei gewichtsbasierter, ärztlich festgelegter Dosierung im Allgemeinen sicher. ### Schwangerschaft Knieschmerzen können während der Schwangerschaft aufgrund von Gewichtszunahme, ligamentärer Laxität durch Relaxin und veränderter Biomechanik zunehmen. - **Acetaminophen** gilt allgemein als Analgetikum der ersten Wahl in der Schwangerschaft (zuvor FDA-Kategorie B; heute im Rahmen des PLLR-Schemas bewertet). Verwenden Sie die niedrigste wirksame Dosis für die kürzestmögliche Dauer. - **NSAR** sollten im Allgemeinen vermieden werden, insbesondere nach 20 Schwangerschaftswochen. Die FDA gab 2020 eine Drug Safety Communication heraus, in der gewarnt wird, dass die Anwendung von NSAR ab ≥20 Schwangerschaftswochen eine fetale Nierenfunktionsstörung und ein Oligohydramnion verursachen kann. NSAR sind **im dritten Trimenon kontraindiziert** wegen des Risikos eines vorzeitigen Verschlusses des Ductus arteriosus. - **Nicht-pharmakologische Ansätze** (Eis, sanfte Bewegung, stützende Bandagen) werden bevorzugt. - Kortikosteroidinjektionen können in ausgewählten Fällen nach einer Nutzen-Risiko-Abwägung mit dem behandelnden Geburtshelfer erwogen werden. ### Ältere Menschen - Arthrose ist die vorherrschende Ursache von Knieschmerzen bei älteren Erwachsenen. - **NSAR bergen bei älteren Menschen erhöhte Risiken**: gastrointestinale Blutungen, Nierenfunktionsstörungen, kardiovaskuläre Ereignisse und Wechselwirkungen (insbesondere mit Antikoagulanzien, Antihypertensiva und Diuretika). Topische NSAR werden gegenüber oralen Formulierungen im Allgemeinen bevorzugt. - **Acetaminophen** ist häufig die erste Wahl, wobei jedoch die Leberfunktion zu berücksichtigen ist; die maximale chronische Dosis wird bei gebrechlichen älteren Menschen in der Regel auf 2000–3000 mg/Tag begrenzt. - **Sturzrisiko:** Knieschmerzen und Instabilität tragen zu Stürzen bei. Beurteilen Sie Gangbild und Gleichgewicht; erwägen Sie Physiotherapie und Hilfsmittel. - **Opioide** sollten im Allgemeinen vermieden oder nur als letzter Ausweg eingesetzt werden, wegen erhöhter Empfindlichkeit, Sturzrisiko, kognitiven Effekten und Obstipation. ### Sportler - Überlastungsverletzungen (PFPS, Tractus-iliotibialis-Syndrom, Patellasehnen-Tendinopathie) sind äußerst häufig. - **Aktivitätsmodifikation** — nicht vollständige Ruhe — ist entscheidend. Cross-Training hilft, die Fitness zu erhalten und gleichzeitig das Knie zu entlasten. - Eine **biomechanische Beurteilung** durch einen Sportphysiotherapeuten kann modifizierbare Risikofaktoren (z. B. Hüftschwäche, Überpronation) identifizieren. - **Return-to-Sport-Protokolle** nach Bandverletzungen (insbesondere VKB-Rekonstruktion) sollten evidenzbasierten Kriterien folgen, einschließlich einer Quadrizeps-Kraftsymmetrie ≥90 % und der erfolgreichen Absolvierung sportartspezifischer funktioneller Tests. - NSAR können kurzzeitig bei akuten Verletzungen eingesetzt werden, sollten jedoch in den ersten 48 Stunden nach einer Weichteilverletzung im Allgemeinen vermieden werden, da die Entzündung Teil der frühen Heilungsreaktion ist. --- ## Wann eine Eskalation erforderlich ist Verwenden Sie den folgenden Leitfaden, um die Dringlichkeit einer ärztlichen Untersuchung zu beurteilen: ### Hausarzttermin am selben Tag - Anhaltende Knieschmerzen über mehr als 2–3 Wochen trotz Selbstbehandlung - Leichte bis mittelschwere Schwellung ohne Trauma - Allmähliche Verschlechterung der Schmerzen, die alltägliche Aktivitäten beeinträchtigt - Knieschmerzen bei bekannter Arthrose, die mit den üblichen Maßnahmen nicht mehr kontrolliert werden können - Neu auftretendes Klicken, Hängenbleiben oder Wegknicken ### Notfallpraxis (innerhalb von 24–48 Stunden) - Mäßige Schwellung nach einer Verletzung mit Belastungsfähigkeit - Unfähigkeit, das Knie vollständig zu strecken oder zu beugen - Knieschmerzen mit leichtem Fieber oder geringer Rötung - Akute gichtartige Symptomatik (plötzliche, starke Schmerzen mit Rötung und Überwärmung) bei einem Patienten mit Gicht in der Vorgeschichte ### Notaufnahme (sofort) - Knietrauma mit Unfähigkeit, Gewicht zu tragen (Ottawa-Knee-Rules legen eine Röntgenaufnahme nahe) - Verdacht auf Fraktur oder Luxation — sichtbare Deformität, starke Schmerzen - Akut heißes, geschwollenes Gelenk mit hohem Fieber — **bis zum Beweis des Gegenteils septische Arthritis vermuten** - Anzeichen einer vaskulären Beeinträchtigung — fehlende distale Pulse, blasse oder kühle Extremität - Rasche, massive Schwellung unmittelbar nach der Verletzung (Hämarthros) > **Ottawa-Knee-Rules:** Eine Röntgenaufnahme ist nach einer akuten Knieverletzung indiziert, wenn der Patient ≥55 Jahre alt ist, eine isolierte patellare Druckschmerzhaftigkeit aufweist, eine Druckschmerzhaftigkeit am Fibulaköpfchen besteht, das Knie nicht bis 90° gebeugt werden kann oder sowohl unmittelbar nach dem Trauma als auch in der Notaufnahme keine 4 Schritte mit Belastung möglich sind. Diese validierten Regeln haben eine Sensitivität von nahezu 99 % für Frakturen. --- ## Literatur [1] Nguyen US, Zhang Y, Zhu Y, et al. Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis: survey and cohort data. *Ann Intern Med.* 2011;155(11):725-732. PMID:22006937. [2] Crossley KM, Stefanik JJ, Selfe J, et al. 2016 Patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat. *Br J Sports Med.* 2016;50(14):839-843. PMID:27247250. [3] da Costa BR, Reichenbach S, Keller N, et al. Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in knee and hip osteoarthritis: a network meta-analysis. *Lancet.* 2017;390(10090):e21-e33. PMID:28699595. [4] Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. *Osteoarthritis Cartilage.* 2019;27(11):1578-1589. PMID:31278997. 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