Erbrechen: Ursachen, Warnzeichen, Behandlung & wann zum Arzt

## Überblick Erbrechen (Emesis) ist die kraftvolle, unwillkürliche Entleerung des Mageninhalts durch den Mund. Klassifiziert unter dem ICD-10-Code **R11.1**, gehört es weltweit zu den häufigsten Symptomen in der hausärztlichen Versorgung, in Notaufnahmen und in ambulanten Einrichtungen. Erbrechen ist keine Erkrankung an sich, sondern vielmehr ein Schutzreflex und ein klinisches Zeichen einer enormen Bandbreite zugrunde liegender Erkrankungen — von gutartiger, selbstlimitierender Gastroenteritis bis hin zu lebensbedrohlichen chirurgischen Notfällen. Epidemiologische Daten deuten darauf hin, dass allein die akute Gastroenteritis in den Vereinigten Staaten schätzungsweise 179 Millionen Krankheitsepisoden pro Jahr verursacht, wobei Erbrechen in der Mehrzahl der Fälle ein Kardinalsymptom darstellt (PMID:22192172). Über Infektionen hinaus tritt Erbrechen bei Schwangerschaft (50–80 % der Schwangeren betroffen), Medikamentennebenwirkungen, Migräne, postoperativer Erholung, Chemotherapie und in vielen weiteren Szenarien auf. Menschen suchen nach diesem Symptom, weil es belastend ist, schnell zu Dehydratation führen kann und Unsicherheit darüber schafft, ob die Ursache harmlos oder gefährlich ist. Dieser Artikel bietet einen umfassenden, evidenzbasierten Leitfaden zum Verständnis von Erbrechen, zum sicheren Umgang damit zu Hause und zum Erkennen, wann eine professionelle medizinische Beurteilung unerlässlich ist. ### Die Physiologie des Erbrechens Das Erbrechen wird vom **Brechzentrum** (einem Netzwerk von Neuronen in der Medulla oblongata) und der **Chemorezeptor-Triggerzone (CTZ)** in der Area postrema koordiniert, die außerhalb der Blut-Hirn-Schranke liegt und zirkulierende Toxine und Arzneimittel detektieren kann. Afferente Signale stammen aus dem Gastrointestinaltrakt (über den Nervus vagus), dem vestibulären System, höheren kortikalen Zentren (Angst, antizipatorische Übelkeit) und der CTZ. Die efferente Antwort umfasst eine koordinierte Zwerchfellkontraktion, eine Kompression der Bauchmuskulatur, eine Relaxation des unteren Ösophagussphinkters und eine Retroperistaltik — was zur Entleerung des Mageninhalts führt (PMID:11245882). --- ## Häufige Ursachen Die folgenden Ursachen sind grob nach Häufigkeit in der allgemeinen erwachsenen Bevölkerung geordnet, mit einer kurzen Pathophysiologie zu jeder. ### 1. Akute Gastroenteritis (viral, bakteriell, parasitär) Weltweit die häufigste Ursache. Virale Erreger (Norovirus, Rotavirus) und bakterielle Erreger (*Salmonella*, *Campylobacter*, *E. coli*) lösen eine Entzündung der gastrischen und intestinalen Schleimhaut aus, die vagale Afferenzen und die CTZ stimuliert. Der Beginn ist meist abrupt, begleitet von Durchfall, Krämpfen und manchmal Fieber. ### 2. Lebensmittelvergiftung / toxinvermittelte Erkrankung Vorgebildete Toxine (z. B. *Staphylococcus-aureus*-Enterotoxin, emetisches Toxin von *Bacillus cereus*) verursachen Erbrechen innerhalb von 1–6 Stunden nach Aufnahme durch direkte Stimulation der CTZ und vagaler Nervenendigungen. Typischerweise innerhalb von 24 Stunden selbstlimitierend. ### 3. Medikamenten- und Arzneimittelnebenwirkungen Zahlreiche Medikamente führen Übelkeit und Erbrechen als häufige unerwünschte Wirkungen auf — insbesondere **NSAR**, **Opioide**, **Antibiotika** (Erythromycin, Metronidazol), **Chemotherapeutika**, **SSRI** und **Digoxin**. Zu den Mechanismen gehören eine direkte CTZ-Stimulation, eine Reizung der Magenschleimhaut und eine veränderte Darmmotilität. ### 4. Schwangerschaftsbedingte Übelkeit und Erbrechen (NVP) Betrifft 50–80 % der Schwangerschaften, typischerweise zwischen der 6. und 16. Schwangerschaftswoche. Es wird angenommen, dass steigende Spiegel des humanen Choriongonadotropins (hCG) und von Östrogen, die auf die CTZ wirken, ursächlich sind. Die schwere Form — die **Hyperemesis gravidarum** — tritt in 0,3–3 % der Schwangerschaften auf und kann eine Krankenhausaufnahme erforderlich machen (PMID:29266076). ### 5. Reisekrankheit und vestibuläre Störungen Widersprüchliche sensorische Eingaben zwischen visuellem System und Vestibularapparat lösen über die vestibulären Kerne das Brechzentrum aus. Erkrankungen wie der benigne paroxysmale Lagerungsschwindel (BPLS), Morbus Menière und Labyrinthitis verursachen ebenfalls ausgeprägtes Erbrechen. ### 6. Migräne Bis zu 70 % der Migränepatienten erleben während eines Anfalls Übelkeit oder Erbrechen. Eine gastrische Stase (Gastroparese während Migräne) und eine CTZ-Aktivierung durch Serotonin und Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP) werden als Ursachen angenommen. ### 7. Postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) Tritt bei 30 % aller chirurgischen Patienten und bei bis zu 80 % der Hochrisikopatienten auf. Risikofaktoren sind weibliches Geschlecht, Nichtraucherstatus, anamnestisch Reisekrankheit sowie die Verwendung volatiler Anästhetika und Opioide (PMID:31764165). ### 8. Gastroparese Eine verzögerte Magenentleerung — oft idiopathisch oder sekundär bei Diabetes — verursacht rezidivierende Übelkeit, Erbrechen unverdauter Nahrung, frühes Sättigungsgefühl und Blähungen. ### 9. Darmverschluss Mechanische (Verwachsungen, Hernien, Tumoren) oder funktionelle (Ileus) Obstruktionen führen zu Distension, retrograder Peristaltik und Erbrechen. **Galliges (grünes/gelbes) Erbrechen** weist auf eine Obstruktion distal der Papilla Vateri hin und stellt einen chirurgischen Notfall dar. ### 10. Weitere wichtige Ursachen - **Pankreatitis** — epigastrische, in den Rücken ausstrahlende Schmerzen mit Erbrechen - **Hepatitis** — Übelkeit, Erbrechen, Ikterus - **Appendizitis** — klassischerweise Schmerzen vor dem Erbrechen - **Diabetische Ketoazidose (DKA)** — Erbrechen mit Polyurie, Polydipsie, fruchtigem Atemgeruch - **Erhöhter Hirndruck** — morgendliches Erbrechen, Kopfschmerzen, Sehstörungen - **Myokardinfarkt** — insbesondere Hinterwandinfarkt; Übelkeit/Erbrechen kann das Erstsymptom sein - **Zyklisches Erbrechenssyndrom** — stereotype Episoden intensiven Erbrechens, getrennt durch symptomfreie Intervalle - **Cannabis-Hyperemesis-Syndrom** — rezidivierendes Erbrechen bei chronischen Cannabiskonsumenten, charakteristischerweise durch heißes Baden gelindert --- ## WARNZEICHEN Suchen Sie **sofort eine notärztliche Versorgung auf (rufen Sie den Notruf 112 oder fahren Sie in die Notaufnahme)**, wenn das Erbrechen von einem der folgenden Symptome begleitet wird: - **Hämatemesis** — Bluterbrechen (hellrot oder „kaffeesatzartiges" Aussehen) - **Starke Bauchschmerzen oder Bauchdeckenspannung** — kann auf eine Perforation, einen Verschluss oder eine Peritonitis hinweisen - **Anzeichen schwerer Dehydratation** — keine Urinausscheidung über 8+ Stunden, extremer Durst, Schwindel beim Aufstehen, eingesunkene Augen, trockene Schleimhäute - **Veränderte Bewusstseinslage** — Verwirrung, übermäßige Schläfrigkeit, schwer zu erwecken - **Brustschmerzen oder Atemnot** mit Erbrechen — kann auf einen Myokardinfarkt oder eine Aspiration hinweisen - **Galliges (grünes) Erbrechen** — insbesondere bei Säuglingen/Kindern, kann auf einen Darmverschluss hinweisen - **Schwallartiges Erbrechen mit starken Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit oder Sehstörungen** — kann auf eine Meningitis oder einen erhöhten Hirndruck hinweisen - **Erbrechen nach Kopfverletzung** — Hinweis auf eine mögliche intrakranielle Blutung - **Verdacht auf Vergiftung oder Überdosierung** - **Unfähigkeit, länger als 12 Stunden** (Erwachsene) bzw. **8 Stunden** (Kinder) Flüssigkeit bei sich zu behalten - **Erbrechen bei einem Patienten mit Typ-1-Diabetes** mit Anzeichen einer Ketoazidose (fruchtiger Atemgeruch, schnelle Atmung, Bauchschmerzen) - **Hohes Fieber (> 39,4 °C / 103 °F)** mit anhaltendem Erbrechen - **Anzeichen eines Schocks** — schneller Herzschlag, kalte/feuchte Haut, schwacher Puls > **Haftungsausschluss:** Diese Liste ist nicht abschließend. Im Zweifelsfall sollten Sie sich immer lieber für eine medizinische Abklärung entscheiden. --- ## Selbsthilfe zu Hause Bei mildem, selbstlimitierendem Erbrechen (z. B. unkomplizierte Gastroenteritis, Lebensmittelvergiftung) können die folgenden evidenzbasierten nichtpharmakologischen Maßnahmen hilfreich sein: ### Orale Rehydratation Die **wichtigste Einzelmaßnahme**. Die orale Rehydratationslösung (ORS) der Weltgesundheitsorganisation (WHO) — die Glukose, Natrium, Kalium und Citrat enthält — ist der Goldstandard zur Vorbeugung und Behandlung der Dehydratation infolge von Erbrechen und Durchfall. Kommerzielle Präparate (z. B. Pedialyte, DripDrop) sind weit verbreitet erhältlich. - **Technik:** Nehmen Sie kleine, häufige Schlucke (5–15 ml alle 1–2 Minuten) statt großer Schlucke. Dies reduziert die Magendistension und wird im Allgemeinen besser vertragen. - Eiswürfel oder gefrorene ORS-Eis am Stiel können hilfreich sein, wenn Flüssigkeiten schlecht vertragen werden. - Vermeiden Sie koffeinhaltige, stark zuckerhaltige oder kohlensäurehaltige Getränke, die die Dehydratation verschlimmern oder osmotisch Flüssigkeit in den Darm ziehen können. ### Diätetische Anpassungen (der „BRAT"-Ansatz und darüber hinaus) Während die klassische BRAT-Diät (Bananen, Reis, Apfelmus, Toast) üblicherweise empfohlen wird, bevorzugt die aktuelle Expertenmeinung eine **schrittweise Rückkehr zu einer normalen Ernährung** nach Verträglichkeit anstelle einer strengen diätetischen Einschränkung, da übermäßig restriktive Diäten die ernährungsphysiologische Erholung verzögern können (PMID:17508528). Allgemeine Hinweise: - Lassen Sie den Magen 1–2 Stunden nach der letzten Erbrechensepisode ruhen, bevor Sie klare Flüssigkeiten wieder einführen. - Beginnen Sie mit milden, fettarmen, ballaststoffarmen Speisen in kleinen Portionen. - Vermeiden Sie fettige, scharfe oder stark gewürzte Speisen, bis die Symptome abklingen. ### Ingwer Ingwer (*Zingiber officinale*) zeigt moderate Evidenz für eine antiemetische Wirksamkeit, insbesondere bei schwangerschaftsbedingter Übelkeit und postoperativer Übelkeit. Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse von 12 randomisierten kontrollierten Studien fand, dass Ingwer signifikant wirksamer als Placebo bei schwangerschaftsbedingter Übelkeit und Erbrechen ist (PMID:24642205). Typische Dosierungen in den Studien lagen zwischen 250 mg viermal täglich und 1 g/Tag Ingwerextrakt. ### Akupressur (P6/Neiguan-Punkt) Die Stimulation des Perikard-6-(P6)-Akupressurpunkts an der Innenseite des Handgelenks wurde bei PONV und Reisekrankheit untersucht. Eine Cochrane-Übersichtsarbeit fand, dass sie Übelkeit im Vergleich zu einer Scheinbehandlung möglicherweise reduziert, obwohl die Evidenzqualität variabel ist. Im Handel erhältliche Armbänder (z. B. Sea-Band) üben Druck auf diesen Punkt aus und sind im Allgemeinen sicher. ### Lagerung und Umgebung - Setzen Sie sich aufrecht hin oder legen Sie sich auf die Seite (stabile Seitenlage), um das Aspirationsrisiko zu reduzieren. - Sorgen Sie für ausreichende Belüftung und vermeiden Sie starke Gerüche. - Kühle Kompressen auf der Stirn können Linderung verschaffen. ### Ruhe Körperliche Aktivität und psychischer Stress können Übelkeit verschlimmern. Ruhe in einem ruhigen, abgedunkelten Raum wird im Allgemeinen empfohlen, insbesondere wenn das Erbrechen mit Migräne oder vestibulären Symptomen einhergeht. --- ## Rezeptfreie Medikamente, die helfen Mehrere rezeptfreie (OTC) Medikamente können bei der Behandlung von Erbrechen bei Erwachsenen helfen. Lesen Sie immer die Beipackzettel und beachten Sie Kontraindikationen. | Klasse | Beispiel (Markenname) | Übliche Dosis für Erwachsene | Wirkmechanismus | Wichtige Hinweise / Kontraindikationen | |---|---|---|---|---| | **Antihistaminikum (H1-Blocker)** | Dimenhydrinat (Dramamine) | 50–100 mg alle 4–6 h (max. 400 mg/Tag) | Blockiert H1-Rezeptoren im Brechzentrum und in den vestibulären Bahnen | Verursacht Müdigkeit; nicht mit Alkohol, Sedativa kombinieren. Vermeiden bei Engwinkelglaukom, Harnverhalt. | | **Antihistaminikum (H1-Blocker)** | Meclizin (Bonine, Antivert) | 25–50 mg einmal täglich | Wie oben; länger wirksam, weniger sedierend | Hauptsächlich für Reisekrankheit und schwindelbedingtes Erbrechen. | | **Bismutsubsalicylat** | Pepto-Bismol | 524 mg (30 ml oder 2 Tabletten) alle 30–60 min nach Bedarf (max. 8 Dosen/Tag) | Überzieht die Magenschleimhaut; milde antimikrobielle und antisekretorische Wirkungen | **Kontraindiziert** bei Aspirinallergie, bei Kindern mit Virusinfekten (Reye-Syndrom-Risiko) und bei Patienten unter Antikoagulanzien. Enthält Salicylat. | | **Phosphorierte Kohlenhydratlösung** | Emetrol | 15–30 ml alle 15 min (max. 5 Dosen) | Reduziert die Kontraktion der glatten Magenmuskulatur durch hohe Zuckerkonzentration | Nicht für Diabetiker (hoher Glukosegehalt). Begrenzte klinische Evidenz. | | **Orale Rehydratationssalze** | Pedialyte, DripDrop | Nach Bedarf zum Ausgleich der Verluste | Ersetzt Elektrolyte und liefert Glukose für den Natrium-Cotransport | Kein Arzneimittel, aber die **wichtigste** OTC-Maßnahme bei Erbrechen-bedingter Dehydratation. | > **Wichtig:** OTC-Antiemetika lindern in der Regel die Symptome, behandeln aber nicht die zugrunde liegende Ursache. Wenn das Erbrechen länger als 24–48 Stunden anhält, ohne dass eine offensichtliche gutartige Erklärung vorliegt, konsultieren Sie einen Arzt. --- ## Verschreibungspflichtige Optionen Wenn das Erbrechen schwer, anhaltend oder mit bestimmten Erkrankungen verbunden ist (Chemotherapie, postoperativ, Gastroparese, Hyperemesis gravidarum), können verschreibungspflichtige Antiemetika erforderlich sein. Diese werden je nach klinischem Kontext von Hausärzten, Notärzten, Geburtshelfern, Onkologen oder Gastroenterologen verschrieben. | Klasse | Beispiele | Übliche Dosis für Erwachsene | Indikationen / Hinweise | |---|---|---|---| | **5-HT3-Rezeptor-Antagonisten** | Ondansetron (Zofran), Granisetron | Ondansetron 4–8 mg p.o./i.v. alle 8 h | Erste Wahl bei PONV und chemotherapieinduziertem Erbrechen. Im Allgemeinen gut verträglich. QTc-Verlängerungsrisiko bei hohen Dosen; Vermeidung beim kongenitalen Long-QT-Syndrom (PMID:31764165). | | **Dopamin-(D2-)Antagonisten** | Metoclopramid (Reglan), Prochlorperazin (Compazine), Promethazin (Phenergan) | Metoclopramid 10 mg p.o. 30 min vor den Mahlzeiten, bis zu QID; Prochlorperazin 5–10 mg p.o./i.v. TID-QID | Metoclopramid ist auch ein Prokinetikum (nützlich bei Gastroparese). Risiko extrapyramidaler Symptome (EPS), tardive Dyskinesie bei längerer Anwendung. FDA-Black-Box-Warnung für Metoclopramid > 12 Wochen. | | **NK1-Rezeptor-Antagonisten** | Aprepitant (Emend), Fosaprepitant | Aprepitant 125 mg an Tag 1, dann 80 mg an den Tagen 2–3 | Verwendet bei hochemetogener Chemotherapie. Häufig kombiniert mit 5-HT3-Antagonist und Dexamethason. | | **Kortikosteroide** | Dexamethason | 4–8 mg i.v. (PONV); 12–20 mg i.v. (Chemotherapie) | Mechanismus nicht vollständig geklärt; wirksames Adjuvans bei PONV und chemotherapieinduzierter Emesis. Kurzzeitanwendung im Allgemeinen sicher. | | **Benzodiazepine** | Lorazepam (Ativan) | 0,5–2 mg p.o./i.v. | Hauptsächlich bei antizipatorischer Übelkeit/Erbrechen bei Chemotherapiepatienten. Anxiolytische und amnestische Eigenschaften. Sedierungsrisiko. | | **Anticholinergika** | Scopolamin (Transderm-Scōp-Pflaster) | 1 Pflaster hinter dem Ohr alle 72 h | Reisekrankheit, PONV. Kann Mundtrockenheit, verschwommenes Sehen, Harnverhalt, Verwirrung bei Älteren verursachen. In manchen Ländern OTC erhältlich, in den USA jedoch verschreibungspflichtig. | | **Cannabinoid-basiert** | Dronabinol (Marinol), Nabilon (Cesamet) | Dronabinol 5 mg/m² p.o. 1–3 h vor Chemotherapie, dann alle 2–4 h | Bei chemotherapieinduzierter, gegenüber anderen Wirkstoffen refraktärer Übelkeit/Erbrechen. Kann Euphorie, Schwindel, Sedierung verursachen. Schedule III. | > **Hinweis:** Die Auswahl eines Antiemetikums sollte sich an der zugrunde liegenden Ursache, den Komorbiditäten des Patienten und möglichen Arzneimittelwechselwirkungen orientieren. Diese Entscheidung sollte stets ein Arzt treffen. --- ## Üblicherweise angeordnete Labortests Bei unklarem, schwerem oder anhaltendem Erbrechen können Ärzte die folgenden Untersuchungen anordnen, um die Ursache zu identifizieren und Komplikationen zu beurteilen: | Test | Begründung | |---|---| | **Basis-Stoffwechsel-Panel (BMP)** — Natrium, Kalium, Chlorid, Bikarbonat, Harnstoff (BUN), Kreatinin, Glukose | Beurteilung der Dehydratation, der Elektrolytentgleisungen (Hypokaliämie, hypochlorämische metabolische Alkalose durch Erbrechen), der Nierenfunktion und des Blutzuckers. Siehe [Basis-Stoffwechsel-Panel](/tests/basic-metabolic-panel). | | **Komplettes Blutbild (CBC)** | Beurteilung auf Infektion (Leukozytose), Anämie (Blutverlust) oder Hämokonzentration durch Dehydratation. Siehe [Komplettes Blutbild](/tests/complete-blood-count). | | **Leberfunktionstests (LFTs)** — AST, ALT, Bilirubin, alkalische Phosphatase | Screening auf Hepatitis, biliäre Pathologie oder Pankreatitis. Siehe [Leberfunktionstests](/tests/liver-function-tests). | | **Lipase / Amylase** | Eine erhöhte Lipase (>3× obere Normgrenze) ist hochspezifisch für eine akute Pankreatitis. Siehe [Lipase-Test](/tests/lipase). | | **Urinanalyse** | Beurteilung des Hydratationsstatus (spezifisches Gewicht), Ausschluss eines Harnwegsinfekts, Nachweis von Ketonen (Hungerketose oder DKA). Siehe [Urinanalyse](/tests/urinalysis). | | **Schwangerschaftstest (Urin oder Serum-β-hCG)** | Sollte bei allen Frauen im gebärfähigen Alter mit unklarem Erbrechen durchgeführt werden. Siehe [Schwangerschaftstest](/tests/pregnancy-test-hcg). | | **Serumlaktat** | Bei Verdacht auf Sepsis oder Darmischämie. | | **Abdomenröntgen oder CT** | Bei Verdacht auf Obstruktion, Perforation oder andere chirurgische Pathologie. | | **Obere Endoskopie (ÖGD)** | Bei Verdacht auf Schleimhauterkrankungen (peptisches Ulkus, Gastritis, Ösophagitis) oder Obstruktion oder bei Vorliegen von Hämatemesis. | | **Magenentleerungsstudie (Szintigraphie)** | Goldstandard zur Diagnose der Gastroparese — misst die Geschwindigkeit der Magenentleerung von Festkost über 4 Stunden. | --- ## Besondere Patientengruppen ### Kinder Erbrechen bei Kindern ist äußerst häufig, am häufigsten aufgrund einer viralen Gastroenteritis. Wichtige Überlegungen: - **Das Dehydratationsrisiko ist höher** bei Säuglingen und Kleinkindern aufgrund eines höheren Verhältnisses von Körperoberfläche zu Volumen und der Abhängigkeit von Betreuungspersonen für die Flüssigkeitsaufnahme. - **Die orale Rehydratationstherapie (ORT)** ist der Eckpfeiler der Behandlung. Die WHO/UNICEF-ORS wird gegenüber selbstgemachten Lösungen bevorzugt. - **Ondansetron** verfügt über starke Evidenz zur Reduktion von Erbrechen und zur Erleichterung der oralen Rehydratation in pädiatrischen Notfallsituationen. Eine wegweisende RCT zeigte, dass eine einzelne orale Dosis das Erbrechen und den Bedarf an i.v.-Rehydratation bei Kindern mit Gastroenteritis signifikant reduzierte (PMID:16611950). Die **Dosierung muss jedoch gewichtsbasiert erfolgen und von einem Arzt verschrieben werden** — verabreichen Sie Kindern keine Erwachsenendosen. - **Bismutsubsalicylat ist kontraindiziert** bei Kindern und Jugendlichen mit Virusinfekten aufgrund des Risikos eines Reye-Syndroms. - **Galliges (grünes) Erbrechen bei Neugeborenen** ist ein chirurgischer Notfall, bis das Gegenteil bewiesen ist (eine Malrotation mit Volvulus muss ausgeschlossen werden). - Eine Cochrane-Übersichtsarbeit bestätigte die Wirksamkeit von Antiemetika zur Reduktion des mit akuter Gastroenteritis verbundenen Erbrechens bei Kindern, betonte jedoch die Bedeutung einer individualisierten Beurteilung (PMID:21901693). ### Schwangerschaft Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft (NVP) ist die häufigste medizinische Erkrankung in der Schwangerschaft. - **Erstlinientherapie:** Das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) empfiehlt **Ingwer** (250 mg p.o. viermal täglich) und **Vitamin B6 (Pyridoxin)** 10–25 mg alle 6–8 Stunden als initiale Therapie (PMID:29266076). - **Zweite Wahl:** Doxylamin 12,5 mg + Pyridoxin 10 mg (erhältlich als Kombinationspräparat Diclegis/Bonjesta) ist die einzige FDA-zugelassene Behandlung für NVP. - **Ondansetron** kann bei refraktären Fällen eingesetzt werden, obwohl einige Studien Bedenken hinsichtlich eines geringfügig erhöhten Risikos für orofaziale Spalten bei Anwendung im ersten Trimenon geäußert haben. Die ACOG hält den Einsatz für vertretbar, wenn andere Therapien versagt haben. - **Hyperemesis gravidarum** kann i.v.-Flüssigkeitszufuhr, Thiamin-Substitution (zur Vorbeugung einer Wernicke-Enzephalopathie) und eine Krankenhausaufnahme erfordern. - Die **FDA-Schwangerschaftsrisikokategorien** wurden durch die Pregnancy and Lactation Labeling Rule (PLLR) ersetzt. Konsultieren Sie immer die aktuellen Fachinformationen und einen Geburtshelfer, bevor Sie Medikamente während der Schwangerschaft verwenden. ### Ältere Menschen - **Eine Dehydratation** entwickelt sich bei älteren Erwachsenen schneller aufgrund einer reduzierten renalen Konzentrierungsfähigkeit, eines verminderten Durstempfindens und häufig gleichzeitiger Diuretikaeinnahme. - **Elektrolytstörungen** (insbesondere Hypokaliämie und Hyponatriämie) sind klinisch bedeutsamer und können kardiale Arrhythmien auslösen. - **Anticholinerge Medikamente** (Scopolamin, Promethazin, Dimenhydrinat) sollten bei älteren Patienten generell **vermieden werden**, aufgrund des Risikos von Verwirrung, Stürzen, Harnverhalt und Delir (Beers-Kriterien). - **Metoclopramid** birgt bei älteren Menschen ein höheres Risiko für tardive Dyskinesie. - Erbrechen bei älteren Menschen kann ein Erstsymptom eines **Myokardinfarkts, eines Darmverschlusses oder einer Medikamententoxizität** sein — eine hohe Wachsamkeit ist geboten. ### Sportler - **Belastungsinduzierte Übelkeit und Erbrechen** sind häufig, insbesondere bei hochintensiven oder lang andauernden Ausdauerveranstaltungen, und stehen üblicherweise im Zusammenhang mit reduziertem splanchnischem Blutfluss, Magenerschütterungen oder Hyponatriämie. - **Hyponatriämie** durch übermäßige Wasseraufnahme (Überhydratation) bei Ausdauerveranstaltungen kann Erbrechen, Verwirrung und Krampfanfälle verursachen — dies ist ein medizinischer Notfall. Verwenden Sie natriumhaltige Rehydratationslösungen anstelle von reinem Wasser. - Vermeiden Sie NSAR vor dem Sport, da sie die gastrointestinale Schleimhautschädigung erhöhen und Übelkeit verschlimmern können. - Eine sinnvolle Mahlzeitenplanung (kein Essen innerhalb von 2 Stunden vor intensiver Belastung) und die Vermeidung fett- und ballaststoffreicher Speisen vor der Aktivität können die Symptome reduzieren. --- ## Wann eskalieren? Verwenden Sie die folgenden Schwellenwerte, um die angemessene Versorgungsstufe zu bestimmen: ### Hausarztbesuch am selben Tag - Erbrechen, das länger als 48 Stunden ohne Besserung anhält - Leichte bis mäßige Dehydratation trotz oraler Rehydratationsversuche - Erbrechen in Verbindung mit einem neuen Medikament - Wiederkehrende Episoden ungeklärten Erbrechens - Erbrechen mit unbeabsichtigtem Gewichtsverlust - Erbrechen mit leichten Bauchschmerzen (ohne Warnzeichen) ### Notfallpraxis (am selben Tag) - Mäßige Dehydratation — verminderte Urinausscheidung, Mundtrockenheit, Schwindel - Erbrechen mit Fieber > 38,5 °C (101,3 °F), das länger als 24 Stunden anhält - Unfähigkeit, orale Medikamente einzunehmen, die für eine chronische Erkrankung erforderlich sind (z. B. Insulin, Antiepileptika) - Erbrechen bei einem Patienten mit Diabetes mellitus (Risiko einer DKA oder Hypoglykämie) - Erbrechen während der Schwangerschaft, wenn länger als 12 Stunden keine Flüssigkeit bei sich behalten werden kann ### Notaufnahme (ER) / Notruf 112 - Jedes oben aufgeführte **Warnzeichen** - Hämatemesis (Bluterbrechen) - Anzeichen schwerer Dehydratation oder eines Schocks - Erbrechen mit starken oder zunehmenden Bauchschmerzen - Erbrechen nach Schädeltrauma - Verdacht auf Vergiftung oder absichtliche Überdosierung - Erbrechen mit Bewusstseinsstörung - Galliges Erbrechen bei einem Säugling oder Kind - Erbrechen mit Brustschmerzen (Ausschluss eines Myokardinfarkts) - Vollständige Unfähigkeit, über 12–24 Stunden bei Erwachsenen orale Aufnahme zu tolerieren > **Allgemeine Regel:** Wenn Sie sich bezüglich der Schwere unsicher sind, ist es immer sicherer, frühzeitig eine Untersuchung in Anspruch zu nehmen. Dehydratation und Elektrolytstörungen können sich schnell verschlimmern, insbesondere bei vulnerablen Patientengruppen. --- ## Literaturverzeichnis [1] Quigley EMM, Hasler WL, Parkman HP. AGA Technical Review on Nausea and Vomiting. *Gastroenterology*. 2001;120(1):263-286. PMID:11245882. [2] Scorza K, Williams A, Phillips JD, Shaw J. Evaluation of Nausea and Vomiting. *Am Fam Physician*. 2007;76(1):76-84. PMID:17508528. [3] Hall AJ, Lopman BA, Payne DC, et al. Norovirus Disease in the United States. *Emerg Infect Dis*. 2013;19(8):1198-1205. PMID:23876403. [4] ACOG Practice Bulletin No. 189: Nausea and Vomiting of Pregnancy. *Obstet Gynecol*. 2018;131(1):e15-e30. PMID:29266076. [5] Gan TJ, Belani KG, Bergese S, et al. Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting. *Anesth Analg*. 2020;131(2):411-448. PMID:31764165. [6] Freedman SB, Adler M, Seshadri R, Powell EC. 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