⚠️ Ostrzeżenia
W przypadku stosowania zonisamidu u pacjentów często obserwowano występowanie wysypki z ciężkim przebiegiem, w tym nawet przypadków zespołu Stevensa-Johnsona. Pacjentów należy poddać ścisłej obserwacji, a w razie konieczności odstawić lek.Aktualne zasady praktyki klinicznej, zalecają stopniowe przerywanie stosowania zonisamidu u pacjentów z padaczką. Ma to na celu ograniczenie ryzyka wystąpienia napadów drgawkowych w trakcie odstawiania leku.Ze względu na budowę chemiczną zonisamidu (zawiera on grupę sulfonamidową) możliwe są reakcje niepożądane typowe dla tej grupy leków. Pacjenci zgłaszali ciężkie zaburzenia na podłożu immunologicznym takie jak wysypka, reakcje alergiczne i ciężkie zaburzenia hematologiczne (agranulocytoza, małopłytkowość, leukopenia, niedokrwistość aplastyczna, pancytopenia i leukocytoza). Dlatego pacjenci podczas terapii zonisamidem muszą podlegać ścisłej kontroli lekarskiej.Osoby dorosłe, młodzież i dzieci otrzymujące zonisamid zgłaszały występowanie ostrej krótkowzroczności związanej z jaskrą wtórną zamykającego się kąta, często towarzyszył temu silny ból oczu. Przeprowadzone badania okulistyczne wykazywały spłycenie komory przedniej, zaczerwienienie oczu i zwiększone ciśnienie śródgałkowe. Podwyższone ciśnienie śródgałkowe może prowadzić do utraty wzroku w późniejszym czasie, dlatego osoby u których zauważono takie problemy należy poinformować o konieczności zgłoszenia się do okulisty.Pacjentów podczas terapii zonisamidem należy obserwować, czy nie występują u nich oznaki myśli i zachowań samobójczych. W razie wystąpienia koniecznie trzeba zgłosić się po pomoc medyczną.U osób z czynnikami predysponującymi do powstania kamieni nerkowych w trakcie terapii zonisamidem zalecane jest zwiększenie ilości przyjmowanych płynów i oddawanego moczu.Podczas terapii zonisamidem, dochodzi często do kwasicy metabolicznej, na skutek zwiększonego wydalania wodorowęglanów w moczu na skutek hamowania anhydrazy węglanowej. Jest to szczególnie niebezpieczne u młodszych pacjentów, u których zalecana jest stała kontrola jonów wodorowęglanowych. Kwasica metaboliczna może w przyszłości powodować rozwój osteopenii.U osób otrzymujących terapię zonisamidem konieczne jest kontrolowanie aktywności lipazy i amylazy trzustkowej, ze względu na możliwość rozwoju zapalenia trzustki.Pacjenci skarżący się na silne bóle mięśni podczas terapii zonisamidem, powinni mieć oznaczone markery uszkodzenia mięśni (aktywność kinazy kreatynowej oraz aldolazy w surowicy). Jeżeli zostanie wykazana zwiększona aktywność tych enzymów, konieczne może być przerwanie terapii.Pacjenci podczas terapii zonisamidem, obserwujący u siebie spadek masy ciała lub niedowagę powinni włączyć do swojej diety dodatki żywieniowe lub zwiększyć spożycie pokarmów.Zonisamid powinien być ostrożnie stosowany u osób dorosłych, leczonych jednocześnie inhibitorami anhydrazy węglanowej, ze względu na możliwość wystąpienia interakcji farmakodynamicznej. U dzieci nie należy stosować w ogóle takiego połączenia leków.Zonisamid jako słaby inhibitor P-gp (produkt genu MDR1), powinien być ostrożnie stosowany z digoksyną i chinidyną ze względu na wzajemny wpływ na farmakokinetykę substancji.Ze względu na możliwość indukcji enzymatycznej izoenzymu CYP3A4, należy uważnie dobierać dawki zonisamidu do terapii fenytoiną, karbamazepiną, fenobarbitalem oraz ryfampicyną.
