Joheksol

Specjalne ostrzeżenia dotyczą pacjentów:z alergią, astmą i nieprzewidzianymi reakcjami na środki jodowe kontrastujące (u tych pacjentów należy rozważyć premedykację kortykosteroidami lub lekami antyhistaminowymi).Jodowe środki kontrastujące mogą być przyczyną śmiertelnych reakcji anafilaktycznych, dlatego powinny być podawane przez wykwalifikowany personel w warunkach ambulatoryjnych z dostępem do zestawu przeciwwstrząsowego.‍​‍‍‍​‍‍‍‍‍‍‍‍​‍ Należy zachować szczególną ostrożność u pacjentów przyjmujących blokery receptorów beta-adrenergicznych, dających fałszywy obraz anafilakcji. Objawy nadwrażliwości zazwyczaj są łagodne (zaczerwienienie skóry, pokrzywka, obrzęk twarzy) i występują w ciągu godziny od podania środka kontrastującego, dlatego tak ważny jest czas obserwacji pacjenta. Jednakże mogą pojawić się reakcje opóźnione, które zazwyczaj nie zagrażają życiu pacjenta.Badanie angiografii cewnikowej z kontrastem może być przyczyną powikłań zatorowo-zakrzepowych, zwłaszcza u pacjentów z homocystynurią (poważna choroba metaboliczna), z podejrzeniem zakrzepicy lub zapalenia żył. Zalecana jest odpowiednia technika angiografii oraz częste przepłukiwanie cewnika heparynizowaną solą fizjologiczną.Przed podaniem joheksolu bardzo ważne jest odpowiednie nawodnienie pacjenta, zwłaszcza u pacjentów z cukrzycą, zaburzeniami czynności nerek, osób w podeszłym wieku, niemowląt, pacjentów przyjmujących leki moczopędne, z hiperurykemią. U tych pacjentów należy kontrolować metabolizm wody i elektrolitów oraz poziom wapnia we krwi.Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z niewydolnością serca, dusznicą bolesną, chorobami zastawek, chorobą wieńcową, nadciśnieniem płucnym, przebytym zawałem, ponieważ oni są narażeni na zaburzenia układu sercowego podczas podania środka kontrastowego z joheksolem.Pacjenci z guzami mózgu, padaczką, uzależnieni od alkoholu czy narkotyków, pacjenci po przebytych udarach, z zaawansowaną miażdżycą naczyń mózgowych, udarem lub obrzękiem mózgu są narażeni na reakcje neurologiczne oraz zwiększone ryzyko wystąpienia drgawek po podaniu joheksolu. U takich pacjentów wstrzyknięcie środka kontrastującego może prowadzić do skurczu naczyń i do niedokrwienia mózgu.U pacjentów z niewydolnością nerek i cukrzycą może dojść do nefropatii kontrastowej, zaburzeń czynności nerek i ostrej niewydolności nerek. Dotyczy to również pacjentów z niewydolnością serca, chorobami nerek, zaawansowaną miażdżycą. Szczególną grupą są pacjenci chorzy na cukrzycę, leczeni metforminą, u nich może dojść do kwasicy mleczanowej. U takich pacjentów trzeba oznaczyć stężenie kreatyniny w surowicy.U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby klirens joheksolu może zostać wydłużony. U pacjentów z miastenią podanie joheksolu może zaostrzyć objawy choroby.U pacjentów z guzem chromochłonnym nadnerczy należy podać leki blokujące receptory alfa (aby uniknąć przełomu nadciśnieniowego).Pacjenci z zaburzeniami czynności tarczycy znajdują się w grupie ryzyka, ze względu na to, iż jodowe środki kontrastujące wpływają na czynność tarczycy. U tych pacjentów niezbędne są badania tarczycy. Istnieje ryzyko pojawienia się niedoczynności tarczycy. Zaburzenia tarczycy dotyczą również młodzieży, niemowląt , kobiet w ciąży.U pacjentów z anemią sierpowatą może dojść do zaostrzenia choroby. Pacjenci z chorobami autoimmunologicznymi również znajdują się w grupie ryzyka (przypadki ciężkiego zapalenia naczyń, objawy podobne do zespołu Stevensa-Johnsona).Podczas wstrzyknięcia joheksolu mogą pojawić się objawy niepokoju.