Olanzapina

Stosowanie leków przeciwpsychotycznych, do których należy olanzapina, wymaga stałej oceny stanu kliniczego pacjenta. Stan chorego może ulec poprawie lub pogorszeniu w ciągu kilku dni do tygodni, dlatego konieczne jest ciągłe monitorowanie leczenia.Olanzapina nie jest wskazana w leczeniu psychoz i zaburzeń zachowania, które są spowodowane otępieniem. W takich przypadkach odnotowywano zwiększoną śmiertelność i wyższą częstość działań niepożądanych dotyczących układu sercowo naczyniowego - zwłaszcza jeśli występowały czynniki ryzyka: wiek powyżej 65 lat, niedożywienie, odwodnienie, choroby płuc, sedacja, stosowanie benzodiazepin. Olanzapina nie jest zalecana także w leczeniu psychoz wywołanych agonistami dopaminy w przebiegu choroby Parkinsona (może dochodzić do nasilenia objawów parkinsonowskich i występowania omamów).Podczas stosowania neuroleptyków, do których należy olanzapina, istnieje ryzyko rozwinięcia się ZZN (Złośliwego Zespołu Neuroleptycznego), który może stanowić bezpośrednie zagrożenie życia. Należy przerwać stosowanie neuroleptyków, jeśli u pacjenta wystąpią objawy ZZN (hipertermia, sztywność mięśniowa, zaburzenia świadomości, zaburzenia rytmu serca, tachykardia, nadmierna potliwość, wahania ciśnienia tętniczego krwi) lub wysoka gorączka nieznanego pochodzenia.Lek może wpływać na glikemię i przebieg cukrzycy (odnotowano przypadki hiperglikemii, kwasicy ketonowej i śpiączki cukrzycowej). U grup ryzyka zaleca się badanie poziomu cukru we krwi przed rozpoczęciem leczenia, 12 tygodni po rozpoczęciu a następnie kontrolę raz w roku; należy też kontrolować masę ciała pacjenta. Lek może wpływać również na stężenie lipidów, należy więc kontrolować lipidogram w przed rozpoczęciem leczenia, 12 tygodni po rozpoczęciu, a nastęnie raz na 5 lat.Olanzapina może wywierać pewien efekt antycholinergiczny, należy zachować ostrożność u pacjentów, u których działanie takie może być niekorzystne, m.in. gdy stwierdzono przerost gruczołu krokowego, niedrożność jelit i podobne schorzenia.Lek może wpływać na parametry wątrobowe - obserwowano przejściowe i bezobjawowe zwiększenie stężeń aminotransferaz. Należy zachować ostrożność u pacjentów z chorobami wątroby i przerwać leczenie, jeśli zdiagnozowano u pacjenta zapalenie wątroby.Należy zachować ostrożność u pacjentów z leukopenią lub zmniejszoną ilością granulocytów obojętnochłonnych, u pacjentów narażonych na neutropenię. Istnieją doniesienia, iż olanzapina może wpływać na ilość neutrofili we krwi (często zgłaszano neutropenię podczas terapii łączonej olanzapiną i walproinianem).Szczególną ostrożność należy zachować podając olanzapinę pacjentom: narażonym na wydłużenie odstępu QT (w tym przyjmujących leki mogące wydłużać ten odstęp), z ryzykiem zakrzepu z zatorami, z ryzykiem wystąpienia drgawek, pacjentom z dyskinezami późnymi. U pacjentów w podeszłym wieku może pojawić się hipotonia ortostatyczna. Należy zwrócić szczególna uwagę, jeśli pacjent przyjmuje inne substancje działające w obrębie ośrodkowego układu nerwowego, w tym alkohol. Odnotowano zwiększone ryzyko nagłego zgonu sercowego u pacjentów leczonych olanzapiną w porównaniu z osobami nieprzyjmującymi leków przeciwpsychotycznych. Nie zaleca się stosowania tej substancji czynnej u dzieci i młodzieży.