Vancomicina

Aleitamento Aleitamento: Considerando a importância do medicamento para a mãe que amamenta, a decisão de interromper a amamentação deve ser considerada. Insuf.‍‍‍‍‍‍​​​‍​​​​​​ Renal Insuf. Renal: Monitorizar concentrações séricas. Gravidez Gravidez: Só deve ser receitada a mulheres grávidas se claramente necessário e após uma cuidadosa avaliação do benefício/risco. Advertências: A administração rápida por bólus (por ex., em minutos) pode ser associada a hipotensão exagerada, incluindo choque e, raramente, a paragem cardíaca, reacções histamínicas e erupção cutânea maculopapular ou eritematosa (“síndroma do homem vermelho” ou “síndroma do pescoço vermelho”). A vancomicina deve ser administrada numa solução diluída durante um período não inferior a 60 minutos para evitar as reacções associadas a uma perfusão rápida. A interrupção da perfusão produz, em regra, uma rápida regressão destas reacções. Em casos de reacções de hipersensibilidade aguda grave (ex. anafilaxia), o tratamento com vancomicina tem de ser interrompido imediatamente e deverão ser iniciadas as medidas de emergência apropriadas habituais. A vancomicina deve ser utilizada com precaução nos doentes com reacções alérgicas à teicoplanina, dado que foram notificados casos de reacções de hipersensibilidade cruzada entre a vancomicina e a teicoplanina. A vancomicina deve ser utilizada com cuidado em doentes com insuficiência renal porque a possibilidade de desenvolver efeitos tóxicos é muito superior na presença de concentrações sanguíneas elevadas prolongadas. A dose deve ser reduzida de acordo com o grau de compromisso renal. O risco de toxicidade aumenta consideravelmente com elevadas concentrações sanguíneas ou com terapêutica prolongada. Os níveis sanguíneos devem ser monitorizados e os testes da função renal devem ser efectuados regularmente. A ototoxicidade pode ser transitória ou permanente e tem sido referida em doentes com deficiência auditiva prévia que tomaram doses excessivas intravenosas, ou que estão a fazer uma terapêutica conjunta com outro agente ototóxico, como por exemplo, um aminoglicosídeo. A surdez pode ser precedida por acufenos. A experiência com outros antibióticos sugere que a surdez pode ser progressiva apesar da interrupção do tratamento. Para reduzir o risco de ototoxicidade, os níveis sanguíneos devem ser determinados periodicamente e são recomendados testes periódicos à função auditiva. A vancomicina deve ser evitada em doentes com perda de audição prévia. Se for utilizada nesses doentes, a dose deve ser ajustada, através determinação periódica da concentração sanguínea do medicamento. Os idosos são mais susceptíveis de sofrerem lesão auditiva. Utilização em Crianças: Em recém-nascidos prematuros e crianças muito jovens é aconselhável confirmar as concentrações desejáveis de vancomicina no soro. A administração simultânea de vancomicina e de agentes anestésicos tem sido associada, em crianças, com eritema e rubor semelhante ao induzido pela histamina. Utilização em Idosos: A diminuição natural da filtração glomerular na idade avançada pode conduzir a elevadas concentrações de vancomicina no soro se a dose não for ajustada. Precauções: A vancomicina é muito irritante para os tecidos e provoca necrose no local da injecção, se administrada por via intramuscular. Pode verificar-se dor e tromboflebite por vezes grave em muitos doentes a receber vancomicina. A frequência e a gravidade da tromboflebite podem ser minimizadas com a administração do medicamento lentamente como uma solução diluída e alternando os locais de perfusão regularmente. A frequência das reacções relacionadas com a perfusão (hipotensão, rubor, eritema, urticária e prurido) aumenta com a administração concomitante de agentes anestésicos. Isso pode ser reduzido através da administração de vancomicina em perfusão durante 60 minutos, antes da indução anestésica. As doses deverão ser tituladas em função dos níveis séricos. Os níveis sanguíneos deverão ser monitorizados e a função renal deverá ser avaliada regularmente. Recomenda-se que as concentrações séricas sejam vigiadas duas a três vezes por semana. A vigilância regular dos níveis sanguíneos de vancomicina está indicada na utilização a longo prazo, especialmente em doentes com disfunção renal ou hipoacusia, bem como quando seja necessário administrar, respectivamente, medicamentos nefrotóxicos ou ototóxicos. Os doentes com função renal ligeiramente diminuída e indivíduos com mais de 60 anos devem efectuar testes repetidos da função renal e aos níveis séricos de vancomicina. Todos os doentes aos quais é administrado este medicamento deverão efectuar periodicamente análises hematológicas, à urina e testes à função renal. Têm sido notificadas concentrações séricas clinicamente significativas em alguns doentes com colite pseudomembranosa activa induzida por C. difficile após doses orais múltiplas de vancomicina. Assim a monitorização das concentrações séricas pode ser apropriado nestes doentes. O uso prolongado de vancomicina pode resultar num crescimento exagerado de micro-organismos não sensíveis. É essencial uma observação cuidadosa do doente. Se surgir uma superinfecção durante a terapêutica, devemser tomadas medidas adequadas. Foram notificados casos raros de colite pseudomembranosa causada por C. difficile em doentes que receberam vancomicina por via intravenosa. Por isso, é importante considerar este diagnóstico em doentes que apresentem diarreia subsequente à administração de vancomicina. Os antiperistálticos são contra-indicados.