Ceftriaxona

Insuf. Hepática Insuf. Hepática: Reduzir a dose e vigiar as concentrações plasmáticas. Insuf. Renal Insuf. Renal: Reduzir dose na IR grave; usar com precaução se co-existir IR e IH graves. Gravidez Gravidez: A ceftriaxona deve apenas ser usada durante a gravidez após avaliação do benefício/risco pelo médico encarregado, especialmente durante o primeiro trimestre. Condução Condução: A capacidade de conduzir e utilizar máquinas pode ficar alterada dada a ceftriaxona originar, por vezes, tonturas. Aleitamento Aleitamento: É necessária precaução quando se administra ceftriaxona a mulheres lactantes. Em suspeitas de infeções por Pseudomonas aeruginosa suspeitas ou quando são comprovadas, devem ser consideradas altas taxas de resistência para a Ceftriaxona (> 60%), em pelo menos alguns países Europeus. Em infeções causadas por Pseudomonas aeruginosa com sensibilidade comprovada à Ceftriaxona, é necessária uma associação com aminoglicosídeos, para evitar resistências secundárias. Em infeções causadas por outras bactérias em doentes com tratamento de intervenção com Ceftriaxona na febre neutropénica, deve ser associado um aminoglicosídeo. São necessárias precauções especiais para determinar qualquer outro tipo de reações de hipersensibilidade à penicilina prévias ou a outros medicamentos beta-lactâmicos, dado que os doentes hipersensíveis a estes medicamentos podem também ser hipersensíveis à Ceftriaxona (alergia cruzada). As reações de hipersensibilidade à Ceftriaxona são mais frequentes em doentes com qualquer outro tipo de reação de hipersensibilidade ou asma brônquica. Devem ser usadas injeções de Ceftriaxona com precauções especiais em doentes com diátese alérgica, dado que as reações de hipersensibilidade surgem rapidamente e progridem mais gravemente após injeção intravenosa. Podem ocorrer reações de hipersensibilidade em todos os graus de gravidade até ao choque anafiláctico. No compromisso renal grave acompanhado por insuficiência hepática, é necessária uma redução posológica. Em caso de compromisso renal e hepático simultâneos, os níveis séricos de Ceftriaxona devem ser monitorizados em intervalos regulares. A monitorização da função hepática e renal e dos parâmetros hematológicos a intervalos regulares está indicada nos tratamentos de longa duração. Cada administração de antibiótico pode levar a uma multiplicação dos agentes patogénicos resistentes à substância ativa usada. Sinais de infeções secundárias consecutivas com esses agentes patogénicos (incluindo candida e fungos) devem ser tidos em consideração. As infeções secundárias devem ser tratadas de forma adequada. Foi notificada colite pseudomembranosa com quase todos os antibióticos, incluindo a Ceftriaxona. Este diagnóstico deve ser considerado em doentes que desenvolverem diarreia durante ou a seguir ao tratamento com Ceftriaxona. A cetriaxona deve ser utilizada com precaução em indivíduos com antecedentes de doença gastrointestinal, particularmente colite. A Ceftriaxona pode precipitar na vesícula biliar e nos rins, sendo posteriormente detectável como sombras nos ultra-sons. Esta situação pode ocorrer em doentes de qualquer idade, mas é mais frequente em lactentes e crianças pequenas, aos quais é administrado normalmente uma dose maior de Ceftriaxona, considerando o seu peso corporal. Em crianças, devem ser evitadas doses superiores a 80 mg/kg de peso corporal, devido ao aumento de risco de precipitados biliares, excepto para a meningite. Não existem evidências claras de cálculos biliares ou de colecistite aguda desenvolvida em crianças ou lactentes tratados com Ceftriaxona, sendo recomendado a gestão cuidadosa do precipitado de Ceftriaxona na vesícula biliar. Em doentes com fatores de risco para estase biliar, por exemplo precedendo uma terapêutica maior, na doença grave e nutrição parentérica total, aumentou o risco de pancreatite. O papel do precipitado biliar relacionado com a Ceftriaxona como deflagrador não pode ser excluído. Estudos in vivo e in vitro demonstraram que a Ceftriaxona, tal como outras cefalosporinas, pode deslocar a bilirrubina da albumina sérica. Os dados clínicos obtidos em recém-nascidos confirmam estas conclusões. A Ceftriaxona não deve, por isso, ser utilizada em recém-nascidos com icterícia ou que estejam hipoalbuminémicos ou acidóticos, ou nos casos em que a ligação à bilirrubina esteja provavelmente comprometida. Interações com medicamentos contendo cálcio Foram notificados casos de reações fatais em prematuros e recém-nascidos de termo com idade inferior a 1 mês que apresentaram precipitados de Ceftriaxona-cálcio nos pulmões e rins. Pelo menos um deles foi tratado com Ceftriaxona e cálcio em momentos diferentes e através de vias intravenosas diferentes. Nos dados científicos disponíveis não existem notificações de precipitados intravasculares confirmadas em doentes que não sejam recém-nascidos, tratados com Ceftriaxona e soluções com cálcio ou quaisquer outros produtos contendo cálcio. Estudos in vitro demonstraram que os recém-nascidos apresentam um risco aumentado de precipitação de Ceftriaxona-cálcio, em comparação com outros grupos etários. Em doentes com quaisquer idades, a Ceftriaxona não pode ser misturada ou administrada simultaneamente com quaisquer soluções intravenosas contendo cálcio mesmo através de vias de perfusão ou em locais de perfusão diferentes. No entanto, em doentes com idade superior a 28 dias, a Ceftriaxona e as soluções com cálcio podem ser administradas sequencialmente, se forem utilizadas vias de perfusão em locais diferentes, ou se as linhas de perfusão forem substituídas ou cuidadosamente lavadas entre as perfusões com solução salina fisiológica, para evitar a precipitação. Em doentes que necessitem de perfusão contínua com soluções de nutrição parentérica total (NPT) contendo cálcio, os profissionais de saúde poderão considerar a utilização de tratamentos antibacterianos alternativos, que não tenham um risco semelhante de precipitação. Se a utilização de Ceftriaxona for considerada necessária em doentes que requeiram nutrição contínua, as soluções de NPT e a Ceftriaxona podem ser administradas simultaneamente, embora através de diferentes vias de perfusão em locais diferentes. Alternativamente, a perfusão da solução de NPT pode ser interrompida durante o período de perfusão da Ceftriaxona, considerando a recomendação de lavagem das vias de perfusão entre as soluções. As cefalosporinas, como classe, tendem a ser adsorvidas à superfície das membranas dos glóbulos vermelhos e reagem diretamente com os anticorpos contra o medicamento, para produzir um teste de Coombs positivo e, ocasionalmente, uma anemia hemolítica ligeira. A este respeito pode haver reação cruzada com penicilinas.