Fenitoína

Insuf.‍​‍‍‍​‍‍‍‍‍‍‍‍​‍ Hepática Insuf. Hepática: Redução posológica. Condução Condução: Recomenda-se precaução na condução e utilização de máquinas, dado os efeitos secundários descritos. Gravidez Gravidez: Todas as mulheres em idade fértil (com possibilidade de engravidar) deverão receber aconselhamento médico especializado antes de iniciarem o tratamento, devido ao aumento do risco de malformações congénitas. Aleitamento Aleitamento: O aleitamento é desaconselhado devido à passagem da fenitoína para o leite materno e aos riscos de toxicidade ligados a este fármaco. A fenitoína é metabolizada no fígado e deve ser administrada com precaução a pacientes com insuficiência hepática, pacientes idosos ou gravemente doentes. Têm sido verificados casos de hiperglicémia, resultante dos efeitos inibidores na libertação de insulina. A fenitoína pode também aumentar os níveis plasmáticos de glucose em diabéticos. A ligação às proteínas pode ser reduzida em pacientes urémicos. A fenitoína por via intravenosa deve ser administrada lentamente e o extravasamento deve ser evitado. A fenitoína não deve ser administrada por via intravenosa em pacientes com sintomas de bradicardia, bloqueio cardíaco ou síndroma de Stokes-Adams e deve ser utilizada com precaução em pacientes com hipotensão, insuficiência cardíaca e doença do miocárdio, é recomendada a monitorização da pressão sanguínea e ECG durante o tratamento por via intravenosa. Não se aconselha a administração por via intramuscular porque podem transcorrer 24 horas para a obtenção dos máximos plasmáticos, uma vez que a absorção do fármaco por esta via é errática. A suspensão brusca da fenitoína em doentes epilépticos pode precipitar o status epilepticus. Quando é necessário, a redução da dose, interrupção ou substituição de antiepiléticos, deve ser feita gradualmente. No entanto, no caso de reações de hipersensibilidade ou alérgicas, pode ser necessária uma substituição rápida da terapia alternativa. Neste caso a terapia alternativa deve ser um antiepilético não pertencente ao grupo das hidantoínas. Foram notificados casos de ideação e comportamento suicida em doentes tratados com medicamentos antiepiléticos, em várias indicações terapêuticas. Uma meta-análise de ensaios aleatorizados de medicamentos antiepiléticos, contra placebo, mostrou também um pequeno aumento do risco de ideação e comportamento suicida. Não é ainda conhecido o mecanismo que explica este risco e os dados disponíveis não excluem a possibilidade de um aumento do risco para a fenitoína. Os doentes devem ser monitorizados quanto aos sinais de ideação e comportamento suicida, devendo ser considerada a necessidade de tratamento adequado. Os doentes (e os prestadores de cuidados aos doentes) devem ser aconselhados a contactar o médico assim que surjam sinais de ideação e comportamento suicida. A administração da fenitoína deve ser suspensa caso surja "rash" cutâneo. Se o rash for exfoliativo, púrpurico ou bolhoso ou se suspeita de lúpus eritematoso, síndroma de Stevens-Johnson ou necrólise epidérmica tóxica, a terapia com fenitoína não deve ser retomada. Se o rash for morbiliforme ou escarlatiniforme a terapia só pode ser retomada após desaparecimento total do rash. A fenitoína é contraindicada caso surja rash após a retoma da terapia. A ingestão aguda de bebidas alcoólicas pode aumentar os níveis plasmáticos de fenitoína, enquanto que o uso crónico de álcool os pode diminuir. Uma vez que foram referenciados casos de exacerbação da porfíria, o uso deste medicamento em doentes que sofram de porfíria deve ser feito com cuidado. A solução só pode ser utilizada se não se verificar opalescência ou formação de precipitado. Após refrigeração ou congelamento pode verificar-se a formação de um precipitado, que se dissolverá logo que as soluções atinjam a temperatura ambiente. O medicamento pode ser administrado. Só as soluções límpidas podem ser utilizadas. Pode desenvolver-se uma fraca coloração amarelada, não afetando a potência da solução. Produtos naturais ou extractos vegetais contendo Hypericum perforatum não devem ser utilizados concomitantemente com a fenitoína, devido ao risco de diminuição dos seus efeitos terapêuticos.