Бетаксолол Велфарм (Betaxolol)

Прекращение терапии и «синдром отмены»Пациент должен быть информирован о том, что не следует резко прерывать лечение бетаксололом и не менять рекомендованную дозу без предварительной консультации с врачом, так как это может привести к временному ухудшению деятельности сердца.Не следует внезапно прекращать терапию препаратом Локрен®особенно у пациентов сИБС.‍​‍‍‍​‍‍‍‍‍‍‍‍​‍ Внезапная отмена может привести к тяжелым нарушениям сердечного ритма, инфаркту миокарда или остановке сердца. Дозу следует уменьшать постепенно, то есть в течение 2 недель, и в случае необходимости можно одновременно начинать заместительную терапию другим антиангинальным средством, чтобы избежать учащения приступов стенокардии.У пациентов, принимающих препарат Локрен®, следует контролировать:-ЧСС иАД(в начале лечения ежедневно, затем — 1 раз в 3–4 месяца), концентрацию глюкозы в крови у пациентов сахарным диабетом (1 раз в 4–5 месяцев), функцию почек у пожилых пациентов (1 раз в 4–5 месяцев).Следует обучить пациента методике подсчетаЧСС, и пациент должен быть проинструктирован о необходимости обращения к врачу при уменьшенииЧССменее 50 уд/мин.Примерно у 20% пациентов со стенокардией бета‑адреноблокаторы неэффективны. Основные причины — тяжелый коронарный атеросклероз с низким порогом ишемии (ЧСС в момент развития приступа стенокардии менее 100 уд/мин) и повышенное конечное диастолическое давление левого желудочка, нарушающее субэндокардиальный кровоток.При одновременном приеме клонидина его прием может быть прекращен только через несколько дней после отмены препарата Локрен®.Влияние бетаксолола на результаты лабораторных исследованийПрепарат Локрен®следует отменить перед исследованием концентрации катехоламинов, норметанефрина и ванилинминдальной кислоты в крови и моче, а также титров антинуклеарных антител в крови.Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легкихБета‑адреноблокаторы могут назначаться пациентам с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких только среднетяжелого течения. Лечение следует начинать с малых доз и желательно под контролем показателей функции внешнего дыхания; при возникновении приступа бронхиальной астмы на фоне терапии бетаксололом возможно применение бета2‑адреномиметиков для купирования приступа.Сердечная недостаточностьУ пациентов с сердечной недостаточностью, контролируемой терапевтически, в случае необходимости бетаксолол может применяться под строгим медицинским наблюдением в очень малых начальных дозах с постепенным их увеличением при необходимости и в случае хорошей переносимости (сохранения компенсированного состояния хронической сердечной недостаточности).БрадикардияЕслиЧССв состоянии покоя становится ниже 50–55 уд/мин дозу препарата Локрен®необходимо уменьшить.Атриовентрикулярная блокада I степениУчитывая отрицательный дромотропный эффект бета‑адреноблокаторов, при атриовентрикулярной блокаде I степени препарат следует применять с осторожностью. Требуется тщательное наблюдение, включаяЭКГконтроль.Стенокардия ПринцметалаБета‑адреноблокаторы могут увеличивать частоту и продолжительность приступов у пациентов со стенокардией Принцметала. Применение кардиоселективных бета1‑адреноблокаторов возможно при легкой степени тяжести стенокардии Принцметала или стенокардии смешанного типа при условии, что лечение проводится в сочетании с вазодилататорами.Нарушения периферического кровообращенияБета‑адреноблокаторы могут приводить к ухудшению состояния пациентов с нарушениями периферического кровообращения (болезнь Рейно или синдром Рейно, артериит или хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей).ФеохромоцитомаВ случае применения бета-адреноблокаторов при лечении артериальной гипертензии, вызванной феохромоцитомой, требуется тщательный контрольАД. Назначение препарата Локрен®возможно только на фоне применения альфа‑адреноблокаторов.Пожилые пациентыЛечение пожилых пациентов следует начинать с малых доз и под тщательным медицинским наблюдением.Пациенты с почечной недостаточностьюДозу необходимо корректировать в зависимости от концентрации креатинина в сыворотке крови или клиренса креатинина (КК). При КК более 20мл/мин требуется тщательное наблюдение за пациентом в течение первых 4‑х дней лечения; при КК менее 20мл/мин и/или проведении гемодиализа требуется коррекция режима дозирования, см. раздел «Способ применения и дозы»).Пациенты с печеночной недостаточностьюПри печеночной недостаточности требуется более тщательное клиническое наблюдение в начале лечения.Пациенты с сахарным диабетомУ пациентов с сахарным диабетом необходим регулярный контроль концентрации глюкозы в крови, включая активный самоконтроль пациентом, в начале лечения. Пациент должен быть информирован о том, что бетаксолол может маскировать начальные симптомы гипогликемии (особенно тахикардия, ощущение сердцебиения и повышенное потоотделение).ПсориазТребуется тщательная оценка необходимости применения препарата, так как имеются сообщения об утяжелении течения псориаза во время лечения бета‑адреноблокаторами.Аллергические реакцииБета‑адреноблокаторы, включая препарат Локрен®, могут повышать чувствительность к аллергенам и тяжесть анафилактических реакций из‑за ослабления адренергической компенсаторной регуляции под действием бета‑адреноблокаторов. Терапия анафилактических реакций эпинефрином (адреналином) не всегда дает ожидаемый терапевтический эффект.У пациентов, склонных к развитию тяжелых анафилактических реакций, в особенности связанных с применением йодсодержащих контрастных веществ, флоктафенина или при проведении десенсибилизации, терапия бета‑адреноблокаторами может привести к дальнейшему усилению реакций и снижению эффективности лечения.Хирургические вмешательства и общая анестезияПри проведении общей анестезии следует учитывать риск возникновения блокады бета‑адренорецепторов (уменьшениеЧСС, снижение сердечного выброса, снижение систолического и диастолического АД).Бета‑адреноблокаторы маскируют рефлекторную тахикардию и повышают риск развития артериальной гипотензии. Продолжение терапии бета‑адреноблокаторами снижает риск развития аритмии, ишемии миокарда и гипертонических кризов. Врачу‑анестезиологу следует сообщить о том, что пациент получает лечение бета‑адреноблокаторами.В целом, не рекомендуется прекращать прием бета‑адреноблокаторов в периоперационном периоде без явной необходимости.Если необходимо прекратить терапию препаратом Локрен®перед хирургическим вмешательством, это следует делать постепенно и завершить за 48часов до проведения общей анестезии, так как прекращение терапии на 48часов позволяет восстановить чувствительность рецепторов к катехоламинам.Терапия бета‑адреноблокаторами в некоторых случаях не может быть прервана:-у пациентов с коронарной недостаточностью желательно продолжать лечение вплоть до хирургического вмешательства, учитывая риск, связанный с внезапной отменой бета‑адреноблокаторов;-в случае экстренных хирургический вмешательств или в тех случаях, когда прекращение лечения невозможно, пациента следует защитить от последствий возбуждения блуждающего нерва путем соответствующей премедикации атропином, с повторением в случае необходимости.У таких пациентов для общей анестезии следует применять вещества, в наименьшей степени угнетающие миокард, и восполнять кровопотери.Необходимо учитывать риск развития анафилактических реакций.ТиреотоксикозБета‑адреноблокаторы могут маскировать симптомы тиреотоксикоза.СпортсменыСпортсмены должны учитывать, что препарат содержит действующее вещество, которое может давать положительную реакцию при проведении тестов допингового контроля.АлкогольНа время лечения следует исключить употребление алкоголя.ГлаукомаБета‑адреноблокаторы снижают внутриглазное давление и могут влиять на скрининговые тесты на наличие глаукомы. Пациент должен сообщить офтальмологу о том, что он принимает бетаксолол. Пациенты, принимающие бета‑адреноблокаторы или применяющие их в качестве глазных капель, должны находиться под наблюдением врача по причине потенциального аддитивного действия бета‑адреноблокаторов.Контактные линзыПациенты, пользующиеся контактными линзами должны учитывать, что на фоне лечения бета‑адреноблокаторами возможно уменьшение выработки слезной жидкости.КурениеУ курящих пациентов эффективность бета‑адреноблокаторов ниже.Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмамиПри управлении транспортными средствами или занятии другими потенциально опасными видами деятельности при приеме препарата Локрен®следует соблюдать осторожность (в связи с риском развития головокружения, слабости, которые могут снизить внимание и скорость психомоторных реакций, необходимых для этих видов деятельности). Передозировка: СимптомыВыраженная брадикардия, головокружение, атриовентрикулярная блокада, выраженное снижениеАД, аритмии, желудочковая экстрасистолия, обморочное состояние, сердечная недостаточность, затруднение дыхания, бронхоспазм, цианоз ногтей пальцев и ладоней, судороги.При передозировке сообщалось об остановке синусового узла.ЛечениеПромывание желудка, применение адсорбирующих средств.В случае развития брадикардии рекомендуется:-атропин — 1–2мг внутривенно;-глюкагон — 1мг, повторяя инъекции по мере необходимости;-затем (в случае необходимости) — медленная инфузия добутамина 2,5–10мкг/кг/мин;-иногда может потребоваться временная установка электрокардиостимулятора.В случае чрезмерного сниженияАДрекомендуется:-внутривенное введение плазмозамещающих растворов и вазопрессорных препаратов.При бронхоспазме:-назначение бронходилататоров, в том числе бета2‑адреномиметиков и/или аминофиллина.В случае сердечной недостаточности (декомпенсации) у новорожденных, матери которых в период беременности принимали бета‑адреноблокаторы, рекомендуется:-глюкагон в дозе 0,3мг/кг;-госпитализация в отделение интенсивной терапии;-добутамин (длительно и обычно в высоких дозах), наблюдение специалиста.Гемодиализ и перитонеальный диализ не обеспечивают существенную элиминацию бетаксолола из организма.