Хранить в недоступном для детей месте.Срок годности3 года.Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.Описание провереноКрылов Юрий Федорович(фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)Опыт работы: более 35 лет
Otzyvy polzovatelei
Otzyvy otrazhaiut lichnyi opyt i ne iavliaiutsia meditsinskim sovetom.
О продукте
Производитель
Sandoz Farmaceutica S.A. (ES)
Код АТХ
N02AX06
Источник
CIMA_ES
Тапентадол — мощный анальгетик, являющийся агонистом μ-опиоидных рецепторов и ингибитором обратного захвата норадреналина. Тапентадол непосредственно оказывает анальгетическое действие без участия фармакологически активных метаболитов.Тапентадол продемонстрировал эффективность при боли ноцицептивного, нейропатического, висцерального генеза и при боли, вызванной воспалительным процессом. В ходе клинических исследований препарата при боли в спине, онкологических и неонкологических болях была подтверждена обезболивающая эффективность тапентадола.Действие на сердечно-сосудистую систему:при тщательном изучении интервалаQTникаких эффектов от приема терапевтических и превышающих терапевтические доз тапентадола в отношении интервалаQTустановлено не было.Тапентадол не оказывал значимых эффектов и на другие параметрыЭКГ(ЧСС, интервал PR, комплексQRS, морфологию зубца Т и U).
Всасывание.Средняя абсолютная биодоступность тапентадола после приема внутрь однократной дозы натощак в таблетках пролонгированного действия, покрытых пленочной оболочкой, составляет примерно 32% ввиду интенсивного пресистемного метаболизма. Максимальная концентрация (Cmax) тапентадола в плазме крови наблюдаются между 3 и 6 ч после приема внутрь таблеток пролонгированного действия, покрытых пленочной оболочкой.Пропорциональный дозе ростAUC(наиболее значимый параметр для лекарственных форм пролонгированного действия) отмечен после приема внутрь таблеток пролонгированного действия в пределах терапевтического диапазона доз.Долговременный прием тапентадола внутрь дважды в день в дозах 86 и 172 мг в таблетках пролонгированного действия показал, что коэффициент накопления равен примерно 1,5, что главным образом определялось по интервалу дозирования иT1/2тапентадола.Cssтапентадола в плазме крови достигается на вторые сутки после начала приема внутрь таблеток пролонгированного действия, покрытых пленочной оболочкой.Влияние пищи.AUCиCmaxтапентадола возрастали на 8 и 18% соответственно при приеме внутрь таблеток пролонгированного действия после приема жирной высококалорийной пищи. Время достиженияCmaxоткладывается на 1,5 ч при приеме высококалорийной пищи. Это было расценено клинически незначимым. Препарат Палексия можно принимать внутрь как до, так и после приема пищи.Распределение.Тапентадол имеет большой объем распределения (Vd). После в/в введения тапентадолаVdв терминальной фазе элиминации составляет (540±98) л. Связывание с белками плазмы крови низкое и не превышает 20%.Метаболизм.Тапентадол подвергается выраженному метаболизму. Около 97% соединения метаболизируется. Основным путем метаболизма тапентадола является конъюгация с глюкуроновой кислотой. После приема внутрь примерно 70% дозы экскретируется с мочой в виде конъюгированных форм (55% глюкуронида и 15% сульфата тапентадола). Уридиндифосфатглюкуронилтрансфераза (УГТ) является основным ферментом, участвующим в процессе глюкуронирования (главным образом изоферменты UGT1A6, UGT1A9 и UGT2B7). В общей сложности 3% тапентадола экскретируется в мочу в неизмененном виде. Тапентадол также метаболизируется до N-дезметилтапентадола (13%) под действием изоферментов CYP2C9 и CYP2C19 и до гидрокситапентадола (2%) под действием изофермента CYP2D6, которые далее подвергаются конъюгации. По этой причине метаболизм тапентадола, опосредованный через систему изоферментов цитохрома Р450, имеет меньшее значение по сравнению с глюкуронированием. Ни один из метаболитов тапентадола не обладает анальгетическим действием.Выведение.Тапентадол и его метаболиты выводятся почти полностью (99%) почками. Общий клиренс после внутривенного (в/в) введения составляет (1530±177) мл/мин. Конечный период полувыведения (T1/2) после приема тапентадола внутрь в таблетках пролонгированного действия, покрытых пленочной оболочкой, составляет в среднем 5–6 ч.Особые категории пациентовПожилой возраст.AUCтапентадола сходна у пожилых (65–78 лет) и пациентов среднего возраста (19–43 года), при этом у пожилых пациентов средняя величинаCmaxна 16% ниже, чем у пациентов среднего возраста.Нарушение функции почек.AUCиCmaxтапентадола сопоставимы у пациентов с различной степенью функциональной активности почек (от нормы до тяжелого нарушения). И наоборот, с нарастанием выраженности почечной недостаточности отмечалось увеличениеAUCтапентадола-О-глюкуронида. У пациентов с легким, умеренным и тяжелым нарушением функции почек отмечалось повышениеAUCтапентадола-О-глюкуронида в 1,5; 2,5 и 5,5 раза по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек.Нарушение функции печени.У пациентов с нарушением функции печени прием тапентадола внутрь характеризовался более высокойAUCи концентрацией в сыворотке крови по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени. Отношения фармакокинетических показателей тапентадола для групп пациентов с легкой и умеренной печеночной недостаточностью при сравнении с группой пациентов с нормальной функцией печени составили 1,7 и 4,2 соответственно для AUC; 1,4 и 2,5 соответственно для Cmax; и 1,2 и 1,4 соответственно дляT1/2. Скорость образования тапентадола-О-глюкуронида у пациентов с более выраженным нарушением функции печени ниже.Фармакокинетические взаимодействияТапентадол главным образом метаболизируется посредством 2-й фазы (глюкуронирования), и только малое количество метаболизируется через окислительные процессы 1-й фазы.Поскольку глюкуронирование является системой высоких возможностей с низким аффинитетом, какое-либо клинически значимое взаимодействие, связанное с глюкуронированием, маловероятно.Это подтверждено опытом одновременного применения тапентадола с напроксеном и пробенецидом, наблюдался ростAUCтапентадола на 17 и 57% соответственно. При одновременном применении с парацетамолом и ацетилсалициловой кислотой никаких изменений фармакокинетических показателей тапентадола не наблюдалось.При исследовании возможного влияния метоклопрамида и омепразола на абсорбцию тапентадола не выявлено клинически значимого влияния на концентрацию тапентадола в плазме крови.Тапентадол не является индуктором или ингибитором изоферментов цитохрома Р450.Поэтому клинически значимые взаимодействия, опосредуемые через систему изоферментов цитохрома Р450, маловероятны.Связывание тапентадола с белками плазмы крови низкое (примерно 20%). По этой причине вероятность фармакокинетических взаимодействий за счет замещения из связи с белками плазмы мала.
Таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой, 50 мг.Белые, продолговатые, покрытые пленочной оболочкой, на одной стороне гравировка — логотип Грюненталь, на другой стороне — гравировка «Н1».Таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг.Бледно-желтые, продолговатые, покрытые пленочной оболочкой, на одной стороне гравировка — логотип Грюненталь, на другой стороне — гравировка «Н2».Таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой, 150 мг.Бледно-розовые, продолговатые, покрытые пленочной оболочкой, на одной стороне гравировка — логотип Грюненталь, на другой стороне — гравировка «НЗ».Таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой, 200 мг.Бледно-оранжевые, продолговатые, покрытые пленочной оболочкой, на одной стороне гравировка — логотип Грюненталь, на другой стороне — гравировка «Н4».Таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой, 250 мг.Коричнево-красные, продолговатые, покрытые пленочной оболочкой, на одной стороне гравировка — логотип Грюненталь, на другой стороне — гравировка «Н5».На поперечном разрезе:ядро белого или почти белого цвета, покрытое очень тонким слоем оболочки белого, бледно-желтого, бледно-розового, бледно-оранжевого или коричнево-красного цвета для таблеток 50, 100, 150, 200 и 250 мг соответственно.
Фармакологическое действиеАнальгезирующее (опиоидное).
⚠️ Предупреждения
Возможное злоупотребление препаратомСуществует потенциальный риск злоупотребления препаратом Палексия. Это следует учитывать при назначении препарата в ситуациях, когда есть опасность неправильного применения, злоупотребления препаратом или передачи препарата другим лицам. Все пациенты, получавшие лечение препаратами-агонистами μ-опиоидных рецепторов, подлежат тщательному контролю в отношении злоупотребления препаратом и зависимости.Угнетение дыханияВ высоких дозах и у пациентов с повышенной чувствительностью к агонистам μ-опиоидных рецепторов тапентадол может провоцировать дозозависимое угнетение дыхания. По этой причине пациентам с нарушением функции дыхания препарат Палексия должен назначаться с осторожностью. Следует рассмотреть возможность применения анальгетиков, неотносящихся к агонистам μ-опиоидных рецепторов, а препарат Палексия у таких пациентов должен применяться только под тщательным медицинским наблюдением и в минимальных эффективных дозах. При угнетении дыхания лечение должно проводиться как и в случае угнетения дыхания на фоне применения любого другого агониста μ-опиоидных рецепторов.Черепно-мозговая травма (ЧМТ) и повышение внутричерепного давления (ВЧД)Как и при применении других препаратов — агонистов μ-опиоидных рецепторов, тапентадол не должен назначаться пациентам, которые могут оказаться особенно чувствительными к патофизиологическим реакциям, развивающимся при увеличении парциального давления углекислого газа в интракраниальных сосудах и ткани мозга, например при повышенииВЧД, угнетении сознания или коме. Анальгетики, характеризующиеся сродством к μ-опиоидным рецепторам, могут маскировать клинические проявленияЧМТ. Препарат Палексия должен применяться с осторожностью у пациентов сЧМТи опухолями головного мозга.СудорогиСистематического изучения тапентадола у пациентов с судорожным синдромом не проводилось. Тем не менее, подобно другим анальгетикам со сродством к μ-опиоидным рецепторам, препарат Палексия должен назначаться с осторожностью пациентам с судорожным синдромом в анамнезе или любыми состояниями, которые подвергают пациента риску развития судорог.Печеночная недостаточностьУ пациентов с легкой и умеренной печеночной недостаточностью выявлено соответственно 2-кратное и 4,5-кратное повышение системной экспозиции по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени. Препарат Палексия должен применяться с осторожностью у пациентов с умеренно выраженной печеночной недостаточностью. Препарат Палексия у пациентов с тяжелым нарушением функции печени не изучался и поэтому противопоказан к применению у данной группы пациентов.Патология поджелудочной железы и желчных протоковПрепараты, обладающие сродством к μ-опиоидным рецепторам, могут вызывать спазм сфинктера Одди. Препарат Палексия должен применяться с осторожностью у пациентов с патологией желчевыводящих путей и острым панкреатитом.Синдром отменыПри одномоментном прекращении приема тапентадола возможно развитие синдрома отмены. Возможно появление следующих симптомов: тревога, повышенное потоотделение, бессонница, озноб, боль, тошнота, тремор, диарея, симптомы со стороны верхних дыхательных путей, пилоэрекция и редко — галлюцинации. В целях профилактики синдрома отмены рекомендуется постепенное снижение дозы препарата перед полной отменой.Снижение АДПрепарат Палексия может вызвать значительное снижениеАД, особенно у пациентов с гиповолемией или принимающих одновременно с тапентадолом препараты, снижающие тонус периферических сосудов (например производные фенотиазина, средства для наркоза).Серотониновый синдромИмеются сообщения о развитии угрожающего жизни серотонинового синдрома при одновременном применении тапентадола даже в терапевтических дозах с серотонинергическими препаратами:СИОЗС,СИОЗСН, трициклическими антидепрессантами, триптанами, препаратами, оказывающими воздействие на серотонинергическую передачу вЦНС(например миртазапин, тразодон и трамадол), и препаратами, нарушающими метаболизм серотонина (например ингибиторы МАО). Возможными симптомами серотонинового синдрома могут быть, например, спутанность сознания, возбуждение, кома, тахикардия, повышение температуры тела, нарушение координации движений, тошнота, рвота и диарея.Тапентадол должен применяться с осторожностью у пациентов с адренокортикальной недостаточностью (например болезнь Аддисона), у пациентов с алкогольным делирием, токсическим психозом, микседемой и гипотиреозом, а также при гипертрофии предстательной железы и стриктурах уретры.Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами.Как и другие препараты — агонисты μ-опиоидных рецепторов, Палексия может негативно влиять на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами, т.к. оказывает влияние наЦНС. Особенно часто такое действие возможно в начале лечения, при любых изменениях дозы препарата, при одновременном приеме с транквилизаторами или алкоголем. Пациенты должны воздерживаться от вождения автомобиля и занятий потенциально опасными видами деятельности.
Передозировка: Данные по передозировке очень ограничены.Симптомы:следует ожидать присущих всем препаратам, обладающим центральным анальгетическим действием и характеризующимся сродством к μ-опиоидным рецепторам симптомов, — миоз, рвота, коллапс, угнетение сознания вплоть до комы, судороги и угнетение дыхания с возможностью его остановки.Лечение:неотложная помощь при передозировке должна быть сосредоточена на устранении симптомов стимуляции μ-опиоидных рецепторов. При подозрении на передозировку тапентадола основное внимание должно быть уделено восстановлению проходимости дыхательных путей и применению управляемой или контролируемой вентиляции легких. Полные антагонисты опиоидных рецепторов, такие как налоксон, являются специфичными антидотами в отношении угнетения дыхания, связанного с передозировкой наркотических анальгетиков. Угнетение дыхания после передозировки может превышать продолжительность действия антагониста опиоидных рецепторов. Назначение антагониста опиоидных рецепторов не заменяет непрерывного контроля состояния дыхательных путей, контроля нарушений дыхания и кровообращения, развившихся в результате передозировки наркотических анальгетиков. Если ответ на введение антагонистов опиоидных рецепторов недостаточный или кратковременный, возможно дополнительное введение антагониста опиоидных рецепторов. ОчищениеЖКТможет проводиться с целью удаления неабсорбировавшегося тапентадола. Применение активированного угля или промывание желудка может быть выполнено в течение 2 ч после приема внутрь. Перед очищениемЖКТнеобходимо обезопасить дыхательные пути.
