⚠️ Upozornenia
Normobarický kyslík
Pri používaní kyslíka by sa malo brať do úvahy zvýšené riziko samovznietenia. Toto riziko sa zvyšuje
pri postupoch zahŕňajúcich diatermiu, defibriláciu/elektrokoverznú terapiu. Na minimalizovanie rizika spontánneho vznietenia sa treba vyhnúť používaniu mastných látok, napr. kozmetiky
V rámci všeobecného pravidla by sa vysoké koncentrácie kyslíka mali užívať čo najkratší čas potrebný na dosiahnutie želaného klinického výsledku. Inspirovaný kyslík treba čo najskôr znížiť na najnižšiu potrebnú koncentráciu. Pacienta treba monitorovať opakovanými analýzami arteriálneho tlaku kyslíka (PaO2) alebo saturáciu kyslíka v hemoglobíne (SpO2) a frakciu inhalovaného kyslíka (FiO2) treba titrovať tak, aby sa uvedené parametre zachovali na prijateľnej klinickej úrovni.
Dlhodobé vystavovanie vyšším než nižšie uvedeným koncentráciám kyslíka môže generovať reaktívne formy kyslíka/voľné radikály a následne vyvolať zápal. Pľúca, ako aj zvyšok dýchacích ciest sú vystavované najvyššej koncentrácií kyslíka v ľudskom tele, a preto sú to prvé orgány, ktoré vykazujú toxicitu. Preto sa musí uznať riziko dysfunkcie pľúc vyvolanej kyslíkom (napr. príznaky alebo symptómy akútneho poškodenia pľúc/syndrómu respiračnej tiesne).
Štúdie na zvieratách a ľuďoch naznačujú, že inhalácia FiO2 1,0 je pri období kratšom ako 24 hodín pomerne bezpečná. Existujú údaje, ktoré preukazujú určitý stupeň tolerancie voči vystaveniu vysokým koncentráciám kyslíka. Pravdepodobne to súvisí so zvýšenou obranou voči voľným radikálom.
Existujú opisy prípadov s preukázanými pozitívnymi účinkami až 2-dňovej expozície koncentráciám do 80 % obj. Riziká a výhody dlhodobého vystavenia vysokým koncentráciám treba posúdiť na individuálnej báze. Dôkazy v podpornej literatúre naznačujú, že riziko toxicity kyslíkom možno minimalizovať, ak sa pri liečbe dodržia nasledujúce pokyny [frakcia inhalovaného kyslíka vo vdýchnutom vzduchu/zmesi plynu (FiO2)]:
Kyslík v koncentrácii až 100 % (FiO2 1,0) by sa nemal podávať viac než 6 hod.
Kyslík v koncentrácii 60 až 70 % (FiO2 0,6 – 0,7) by sa nemal podávať dlhšie než 24 hodín.
Všetky koncentrácie kyslíka > 40 % (FiO2 > 0,4) môžu po dvoch dňoch potenciálne spôsobiť ujmu.
Pri vysokej koncentrácii kyslíka vo vdychovanom vzduchu/plyne sa znižuje koncentrácia/tlak dusíka. V dôsledku toho sa znižuje koncentrácia dusíka v tkanivách a pľúcach (alveoly). Ak sa kyslík dostane z alveol do krvi rýchlejšie, než sa uvoľní ďalší kyslík na dýchanie, môže dôjsť k alveolárnemu kolapsu (atelektáza). Tvorba atelektických častí v pľúcach môže brániť okysličovaniu arteriálnej krvi, pretože v takejto oblasti nedochádza k výmene plynov napriek perfúzii. V dôsledku toho dôjde k nesúladu vo ventilácii/perfúzii, t. j. nárastu shuntov.
U pacientov so zníženou citlivosťou k oxidu uhličitému v arteriálnej krvi môže vysoká hladina kyslíka spôsobiť jeho retenciu oxidu uhličitého, čo môže v extrémnych prípadoch viesť k narkóze spôsobenej oxidom uhličitým.
Pediatrická populácia
Zo zvláštnou opatrnosťou je treba postupovať pri liečbe novorodencov (narodených v termíne, v blízkosti termínu a predčasne) si treba dávať pozor, pretože majú slabší obranný systém a menej aktívne vychytávanie voľných radikálov. Preto sú u nich vyššie potenciálne negatívne účinky hyperoxygenácie. Na minimalizovanie rizika poškodenia zraku, retrolentálnej fibroplázie a broncho- pulmonálnej dysplázie či iných potenciálnych nežiaducich účinkov, ku ktorým dochádza pri omnoho nižších FiO2 než u dospelej populácie, treba použiť absolútne najnižšiu koncentráciu, ktorá umožní dosiahnutie želaného výsledku.
Hyperbarický kyslík
Kompresia a dekompresia by mala byť pomalá, aby sa predišlo riziku poškodenia tlakom, takzvanej(barotraume).
Počas tehotenstva a u žien s potenciálom otehotnenia treba HBO používať opatrne kvôli potenciálnemu riziku poškodenia plodu oxidatívnou tiesňou. Pri závažnej otrave oxidom uhoľnatým výhody HBO prevažujú nad rizikami. Použitie treba vyhodnotiť pri každom pacientovi osobitne.
U pacientov s pneumotoraxom alebo s inými náhodne plynom naplnenými časťami bez možnosti jeho vypustenia (napr. pneumoperikard), ktorí sa liečia s priedušnicou, a/alebo u pacientov s anamnézou pneumotoraxu treba HBO používať opatrne. Použitie treba vyhodnotiť osobitne s ohľadom na riziko vzniku nového (tenzného) pneumotoraxu.
Vystavenie vysokým koncentráciám kyslíka môže mať za následok účinky na centrálny nervový systém (CNS). Riziko toxicity kyslíka pre CNS je funkciou parciálneho tlaku kyslíka a času expozície. Príznaky toxicity CNS zahŕňajú rozmazané videnie, zhoršené periférne videnie, hučanie v ušiach, poruchy dýchania, lokalizované svalové zášklby najmä očí, úst, čela. Pokračovanie expozície môže viesť k závratom alebo točeniu hlavy a nevoľnosti, po ktorých nasleduje zmena správania (úzkosť, zmätenosť, podráždenosť) a nakoniec generalizované kŕče. Toxicitu CNS urýchľujú faktory, ako je zvýšený parciálny tlak oxidu uhličitého, stres, únava a chlad (pozri tiež časť
4.9
)
Pediatrická populácia
Skúsenosti u novorodencov (narodených v termíne, v blízkosti termínu a predčasne), detí a dospievajúcich sú obmedzené. V pediatrickej populácii preto treba HBO používať opatrne. Výhody a riziká treba vyhodnotiť pri každom pacientovi osobitne.
.
