Reviews reflect personal experiences and are not medical advice. Always consult your doctor.
Výrobca
Zambon S.p.A. (Niemcy)
Zloženie
Safinamidum 100 mg
ATC kód
N04BD03
Zdroj
URPL
Farmakoterapeutická skupina: Antiparkinsoniká, inhibítory monoaminooxidázy typu B, ATC kód: N04BD03.
Mechanizmus účinku
Safinamid účinkuje prostredníctvom dopaminergického aj nedopaminergineckého mechanizmu účinku. Safinamid je vysoko selektívny a reverzibilný inhibítor MAO-B, spôsobujúci zvýšenie extracelulárnych hladín dopamínu v striate. Safinamid je spojený s inhibíciou napäťovo riadených sodíkových (Na
+
) kanálov a moduláciou stimulovaného uvoľňovania glutamátu. Do akého rozsahu nedopaminergický účinok prispieva k celkovému účinku nebolo stanovené.
Farmakodynamické účinky
Populácia PK modelov, ktorá vznikla pri štúdiách pacientov s Parkinsonovou chorobu naznačuje, že farmakokinetické a farmakodynamické účinky safinamidu neboli závislé na veku, pohlaví, hmotnosti, funkcii obličiek a expozícii na levodopu, čo znamená, že nebude potrebná úprava dávky na základe týchto premenných parametrov.
Spoločné analýzy údajov nežiaducich udalostí z placebom kontrolovaných štúdií pacientov s Parkinsonovou chorobou naznačujú, že súbežné podávanie safinamidu spolu so širokým spektrom kategórie bežne užívaných liekov u tejto populácie pacientov (antihypertenzíva, betablokátory znižujúce cholesterol, nesteroidné protizápalové lieky, inhibítory protónovej pumpy, antidepresíva, atď.) nebolo spojené so zvýšeným rizikom výskytu nežiaducich udalostí. Štúdie neboli stratifikované na súbežné lieky a pre tieto lieky neboli vykonané žiadne randomizované interakčné štúdie.
Klinická účinnosť
Štúdie pacientov s PD v strednom až neskorom štádiu
Účinnosť safinamidu ako prídavnej liečby pacientov v strednom až neskorom štádiu PD (LSPD)
s motorickou fluktuáciou, ktorí v súčasnosti užívajú L-dopu samostatne alebo v kombinácii s inými liekmi na PD, bola vyhodnotená v dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdiách: v štúdii SETTLE (štúdia 27919; 50-100 mg/deň; 24 týždňov), a štúdii 016/018 (50 a 100 mg/deň; 2 roky dvojito zaslepená, placebo kontrolovaná štúdia).
Primárnym parametrom účinnosti bola zmena od úvodnej hodnoty do koncového bodu v čase aktivity
„ON“ bez problematickej dyskinézy.
Sekundárnym parametrom účinnosti bol čas aktivity OFF, UPDRS II a III (Zjednotená hodnotiaca stupnica Parkinsonovej choroby, Unified Parkinsons Disease Rating Scale – časti II a III) a CGI-C (Celkový klinický dojem zmeny, Clinical Global Impression of Change).
Obe štúdie, SETTLE aj 016/18, indikovali výraznú nadradenosť safinamidu v porovnaní s placebom, pri cieľových dávkach 50 a 100 mg/deň pre primárne a zvolené sekundárne premenné účinnosti, ako je zhrnuté v tabuľke nižšie. Účinok času „ON“ bol na konci 24-mesačného obdobia dvojito zaslepenej liečby zachovaný pre dávky safinamidu v porovnaní s placebom.
Štúdia
016 (24 týždňov)
016/018 (2 roky)
27919 (SETTLE) (24týždňov)
Dávka (mg/day)(a)
Placebo
safinamid
Placebo
safinamid
Placebo
safinamid
50
100
50
100
50-100 (d)
Randomizovaní
222
223
224
222
223
224
275
274
Vek (vrokoch) (b)
59,4 (9,5)
60,1(9,7)
60,1(9,2)
59,4(9,5)
60,1(9,7)
60,1(9,2)
62,1(9,0)
61,7 (9,0)
Trvanie PD (vrokoch) (b)
8,4 (3,8)
7,9 (3,9)
8,2(3,8)
8,4 (3,8)
7,9(3,9)
8,2(3,8)
9,0 (4,9)
8,9 (4,4)
Čas ON bez problémovej dyskinézie (v hodinách) (c)
Úvodná hodnota(b)
9,3 (2,2)
9,4 (2,2)
9,6(2,5)
9,3 (2,2)
9,4(2,2)
9,6(2,5)
9,1 (2,5)
9,3 (2,4)
Zmena LSM (SE)
0,5 (0,2)
1,0 (0,2)
1,2(0,2)
0,8 (0,2)
1,4(0,2)
1,5(0,2)
0,6 (0,1)
1,4 (0,1)
LS rozdiel oproti placebu
0,5
0,7
0,6
0,7
0,9
95% CI
[0,1,0,9]
[0,3,1,0]
[0,1,1,0]
[0,2,1,1]
[0,6, 1,2]
p-hodnota
0,0054
0,0002
0,0110
0,0028
<0,0001
Čas OFF (v hodinách) (c)
Úvodná hodnota(b)
5,3 (2,1)
5,2 (2,0)
5,2(2,2)
5,3 (2,1)
5,2(2,2)
5,2(2,1)
5,4 (2,0)
5,3 (2,0)
Zmena LSM (SE)
-0,8(0,20)
-1,4(0,20)
-1,5(0,20)
-1,0(0,20)
-1,5(0,19)
-1,6(0,19)
-0,5(0,10)
-1,5(0,10)
LS rozdiel oproti placebu
-0,6
-0,7
-0,5
-0,6
-1,0
95% CI
[-0,9,-0,3]
[-1,0,-0,4]
[-0,8,-0,2]
[-0,9,-0,3]
[-1,3,-0,7]
p-hodnota
0,0002
<0,0001
0,0028
0,0003
<0,0001
UPDRS III (c)
Úvodná hodnota(b)
28,6(12,0)
27,3(12,8)
28,4(13,5)
28,6(12,0)
27,3(12,8)
28,4(13,5)
23,0(12,8)
22,3(11,8)
Zmena LSM (SE)
-4,5(0,83)
-6,1(0,82)
-6,8(0,82)
-4,4(0,85)
-5,6(0,84)
-6,5(0,84)
-2,6(0,34)
-3,5(0,34)
LS rozdiel oproti placebu
-1,6
-2,3
-1,2
-2,1
-0,9
95% CI
[-3,0,-0,2]
[-3,7,-0,9]
[-2,6,0,2]
[-3,5,-0,6]
[-1,8,0,0]
p-hodnota
0,0207
0,0010
0,0939
0,0047
0,0514
UPDRS II (c)
Úvodná hodnota(b)
12,2 (5,9)
11,8(5,7)
12,1(5,9)
12,2(5,9)
11,8(5,7)
12,1(5,9)
10,4(6,3)
10,0 (5,6)
Zmena LSM (SE)
-1,2 (0,4)
-1,9(0,4)
-2,3(0,4)
-1,4(0,3)
-2,0(0,3)
-2,5(0,3)
-0,8 (0,2)
-1,2 (0,2)
LS rozdiel oproti placebu
-0,7
-1,1
-0,6
-1,1
-0,4
95% CI
[-1,3, -0,0]
[-1,7, -0,5]
[-1,3,0,0]
[-1,8, -0,4]
[-0,9,0,0]
p-hodnota
0,0367
0,0007
0,0676
0,0010
0,0564
Analýza pacientov s odpoveďou (post-hoc) (e) n (%)
Predĺženie času ON o ≥ 60 minút
93(43,9)
119(54,8)
121(56,0)
100(47,2)
125(57,6)
117(54,2)
116(42,5)
152(56,3)
p-hodnota
0,0233
0,0122
0,0308
0,1481
0,0013
Štúdia
016 (24 týždňov)
016/018 (2 roky)
27919 (SETTLE) (24týždňov)
Dávka (mg/day)(a)
Placebo
safinamid
Placebo
safinamid
Placebo
safinamid
50
100
50
100
50-100 (d)
Predĺženie času ON o ≥ 60 minúť a skrátenie času OFF a ≥ 30%zlepšenie v UPDRS III
32 (15,1)
52(24,0)
56(25,9)
28(13,2)
43(19,8)
42(19,4)
24 (8,8)
49 (18,1)
p-hodnota
0,0216
0,0061
0,0671
0,0827
0,0017
CGI-C: pacienti, u ktorých došlo k veľkému/veľmiveľkému zlepšeniu
42 (19,8)
72(33,2)
78(36,1)
46(21,7)
62(28,6)
64(29,6)
26 (9,5)
66 (24,4)
p-hodnota (f)
0,0017
0,0002
0,0962
0,0575
<0,0001
(a) denná cieľová dávka, (b) priemer (SD), (c) analyzovaná populácia (mITT); MMRM model pre zmenu od úvodného hodnotenia po koncový bod považuje liečbu, oblasť a návštevu za pevné hodnoty a úvodnú hodnotu za premennú; (d) cieľová dávka 100 mg/deň, (e) analyzovaná populácia (mITT), údaje sú uvádzané ako počet (podiel) pacientov v každej skupine, ktorí spĺňajú definíciu pacienta s odpoveďou, (f) chí-kvadrát test miery pravdepodobnosti liečebných skupín v porovnaní s placebom pomocou logistického modelu regresie s fixnými účinkami pre liečbu a krajinu.SE štandardná chyba, SD štandardná odchýlka, LSM priemer najmenšieho štvorca, LS Diff. Rozdiel najmenšieho štvorca oproti placebuPopulácia mITT: štúdia 016/018 - placebo (n = 212), safinamid 50 mg/deň (n = 217) a 80 100 mg/deň (n = 216), a SETTLE - placebo (n = 270), safinamid 50-100 mg/deň (n = 273).
Pediatrická populácia
Farmakodynamické účinky safinamidu neboli u detí a dospievajúcich hodnotené.
⚠️ Upozornenia
Všeobecné upozornenia
Safinamid sa vo všeobecnosti môže užívať so selektívnymi inhibítormi spätného vychytávania sérotonínu (selective serotonin re-uptake inhibitors, SSRI) v najnižšej účinnej dávke a s opatrnosťou kvôli sérotoninergickým príznakom. Súbežnému užívaniu safinamidu s fluoxetínom alebo fluvoxamínom sa však má predchádzať, avšak ak je táto súbežná liečba nevyhnutná, lieky sa majú podávať v nízkych dávkach (pozri časť
4.5
). Pred začatím liečby safinamidom sa má zvážiť obdobie vyplavovania zodpovedajúce 5 polčasom SSRI, podávaného v predchádzajúcom období.
Medzi vysadením safinamid a začatím liečby inhibítormi MAO alebo petidínom musí uplynúť aspoň 7 dní (pozri časti
4.3
a
4.5
).
Ak sa safinamid súbežne podáva spolu s liekmi, ktoré sú substrátmi BCRP, pozrite si súhrn
charakteristických vlastností daného lieku.
Porucha funkcie pečene
Liečba safinamidom u pacientov s miernym poškodením pečene sa má začínať opatrne. Ak poškodenie pečene u pacientov pokročí z mierneho na závažné, podávanie safinamidu sa má ukončiť (pozri časti
4.2
,
4.3
a
5.2
).
Možnosť degenerácie sietnice u pacientov s predchádzajúcou anamnézou ochorenia sietnice
Safinamid sa nemá podávať pacientom s oftalmologickou anamnézou, pretože by to zvýšilo riziko potenciálnych účinkov na sietnicu (napr. pacienti s rodinnou anamnézou dedičného ochorenia sietnice, alebo s anamnézou uveitídy). Pozri časti
4.3
a 5.3.
Poruchy ovládania impulzov (Impulse control disorders, ICDs)
K poruche ovládania impulzov môže dôjsť u pacientov liečených agonistami dopamínu a/alebo dopaminergikami. Boli zaznamenané aj hlásenia ICDs pri užívaní inhibítorov MAO. Liečba safinamidom nebola spojená so žiadnym nárastom v prejavoch ICDs.
Pacienti a opatrovatelia si majú byť vedomí príznakov správania, ako sú poruchy kontroly impulzov, ktoré boli pozorované u pacientov liečených inhibítormi MAO, vrátane prípadov nutkavého správania, obsesívnych myšlienok, patologického hráčstva, zvýšeného libida, hypersexuality, impulzívneho správania a nekontrolovaného míňania alebo nakupovania.
Vedľajšie účinky dopaminergík
Safinamid používaný ako prídavok k liečbe levodopou môže vyvolať vedľajšie účinky levodopy a môže tiež zhoršiť už prítomnú dyskinéziu, čo bude vyžadovať zníženie dávky levodopy. Tieto účinky neboli pozorované keď sa ako prídavná liečba k agonistom dopamínu u pacientov s PD v rannom štádiu použil safinamid.