⚠️ Upozornenia
Atimos sa nemá používať (a nie je postačujúci) ako začiatočná liečba astmy.
Astmatickí pacienti, vyžadujúci liečbu ß2-sympatomimetikami s predĺženým účinkom majú tiež užívať primerané udržiavacie dávky protizápalovo pôsobiacich liekov, kortikosteroidov. Pacientov je potrebné poučiť o nutnosti pokračovania v protizápalovej liečbe aj počas podávania formoterolu a to aj vtedy, keď dôjde k zmierneniu príznakov základného ochorenia. Ak by ťažkosti pretrvávali, alebo ak je potrebné zvýšiť dávky ß2-agonistov, obyčajne ide o zhoršenie základného ochorenia, čo si vyžaduje prehodnotenie udržiavacej liečby.
Hoci sa Atimos môže používať ako doplnková liečba v prípade, že inhalačné kortikosteroidy neposkytujú adekvátnu kontrolu symptómov astmy, pacienti nemajú začínať liečbu Atimosom počas akútnej ťažkej exacerbácie astmy alebo ak sa u nich astma signifikantne alebo náhle zhoršila.
Počas liečby Atimosom sa môžu vyskytnúť závažné s astmou spojené nežiaduce účinky a exacerbácie. Pacientov treba požiadať, aby pokračovali v liečbe, avšak vyhľadali lekára v prípade, že symptómy astmy ostávajú nezmenené alebo sa zhoršujú po zaradení Atimosu do liečby. Atimos sa musí používať presne podľa odporúčaní pre dávkovanie (pozri časť
4.2
). Len čo sa dosiahne kontrola symptómov astmy, má sa zvážiť postupné znižovanie dávky Atimosu. Počas znižovania dávky lieku je dôležitá pravidelná kontrola pacientov. Má sa užívať najnižšia účinná dávka Atimosu.
Maximálna denná dávka sa nemá prekročiť.
Náhle a progresívne zhoršenie astmatického ochorenia môže ohrozovať život a vyžaduje si okamžitý lekársky zásah. Výrazné prekračovanie predpísaných individuálnych dávok alebo celkovej dennej dávky môže byť nebezpečné z dôvodu účinkov na srdce (srdcová arytmia,
vzostup krvného tlaku) v kombinácii so zmenami v koncentráciách solí v telesných tekutinách (presúvanie elektrolytov), a preto je potrebné sa tomu vyhnúť.
Sprievodné ochorenia
Opatrnosť je nutná u pacientov s atrioventrikulárnou blokádou tretieho stupňa, refraktérnym diabetom mellitus, tyreotoxikózou, feochromocytómom, hypertrofickou obštrukčnou kardiomyopatiou, idiopatickou subvalvulárnou aortálnou stenózou, ťažkou hypertenziou,
aneuryzmou alebo inými závažnými ochoreniami srdca ako je ischemická choroba srdca,
tachyarytmia alebo závažné srdcové zlyhanie a okluzívna choroba ciev, hlavne arterioskleróza.
Formoterol môže vyvolať predĺženie QTc-intervalu. Opatrnosť je nutná pri liečbe pacientov
s predĺženým QTc intervalom napr. vrodeným alebo vyvolaným liekmi (QTc > 0,44 sekúnd), a u pacientov, ktorí užívajú lieky ovplyvňujúce QTc interval (pozri časť
4.5
).
U diabetických pacientov sa na začiatku liečby odporúča vykonávať doplnkové vyšetrenia glykémie vzhľadom na hyperglykemický účinok ß2-sympatomimetík.
Ak sa plánuje anestézia s halogénovými anestetikami, má sa zabezpečiť, aby sa Atimos nepodal najmenej 12 hodín pred začiatkom anestézie.
Paradoxný bronchospazmus
Podobne ako pri akejkoľvek inhalačnej liečbe, je potrebné brať do úvahy možnosť výskytu paradoxného bronchospazmu.
Ak sa prejaví, má sa liečba okamžite ukončiť a začať alternatívna liečba (pozri časť
4.8
).
Hypokaliémia
Pri liečbe ß2-sympatomimetikami môže dôjsť k závažnej hypokaliémii. Mimoriadna opatrnosť je potrebná u pacientov so závažnou akútnou astmou, keďže v dôsledku hypoxie sa môže zvyšovať pridružené riziko.
Hypokaliemický účinok sa môže potencovať súbežnou liečbou derivátmi xantínu, steroidmi a diuretikami. Preto je potrebné monitorovať hladiny draslíka v sére.
Z tohto dôvodu sa hladiny draslíka musia pravidelne sledovať u pacientov s nízkymi
základnými hodnotami draslíka alebo vystavených nezvyčajnému riziku znížených hladín draslíka v krvi. Sledovanie sa musí vykonať aj vtedy, ak počas predošlej liečby krátkodobo
pôsobiacimi
β
2
-sympatomimetikami nedošlo k žiadnemu zníženiu hladín. V prípade potreby sa
musí vykonať substitúcia draslíka.
Dôsledkom znížených hladín draslíka v sére je zvýšený účinok liekov obsahujúcich digitális.
Atimos obsahuje malé množstvo etanolu (alkohol).
Množstvo v dvoch inhaláciách tohto lieku zodpovedá menej ako 1 ml vína alebo 1 ml piva. Malé množstvo alkoholu v tomto lieku nemá žiadny pozorovateľný vplyv.
