⚠️ Upozornenia
Ketamín má podávať alebo jeho podávanie má byť pod dohľadom skúseného lekára, ktorý je oboznámený s používaním anestetík.
Ako pri iných celkových anestetikách má byť počas podávania a používania ketamínových injekcií k dispozícii zariadenie na resuscitáciu.
Ketamín sa má podávať opatrne, dôsledne zvažujúc riziká oproti možnému prínosu: počas 6 mesiacov po nestabilnej angíne alebo infarkte myokardu, v prípade zvýšeného vnútrolebečného tlaku,
Ketamín sa má používať s opatrnosťou u pacientov so zraneniami očnej buľvy a so zvýšeným intraokulárnym tlakom (napr. glaukóm), pretože tlak sa môže výrazne zvýšiť už po jedinej dávke ketamínu.
Intravenózna dávka sa má podávať pomaly v priebehu jednej minúty. Rýchlejšie podanie môže viesť k prechodnej respiračnej depresii a výraznému zvýšeniu krvného tlaku.
U pacientov s hypertenziou alebo kongestívnym zlyhaním srdca treba nepretržite sledovať srdcové funkcie.
Keď sa ketamín podáva samotný, treba sa vyhnúť mechanickej stimulácii hltana, pretože faryngeálne a laryngeálne reflexy zostávajú zvyčajne aktívne. Pri operácii alebo diagnostických procedúrach v hltane, hrtane alebo bronchiálnom strome treba ketamín používať v kombinácii s myorelaxanciami a pri vhodnom dohľade nad dýchaním.
Pri chirurgických procedúrach zahrnujúcich viscerálnu dráhu bolesti má byť ketamín doplnený iným analgetikom.
Pri pôrodníckych procedúrach vyžadujúcich úplnú relaxáciu svalstva maternice sa ketamín nemá podávať samotný.
Pri oftalmologických diagnostických alebo terapeutických procedúrach sa odporúča súčasné použitie lokálneho anestetika.
U pacientov intoxikovaných alkoholom sa má ketamín používať opatrne.
Platí zákaz pitia alkoholických nápojov ešte najmenej 24 hodín po prebudení z ketamínovej anestézie.
V období zotavovania sa môže objaviť delirický fenomén z prebúdzania. Výskyt týchto reakcií môže minimalizovať podanie benzodiazepínov a minimalizovanie verbálnej, dotykovej alebo vizuálnej stimulácie pacienta. Toto nepredpokladá monitorovanie vitálnych funkcií.
Keď sa ketamín používa u ambulantných pacientov, nemá byť pacient prepustený pred úplným zotavením sa z anestézie a potom má byť sprevádzaný zodpovedným dospelým..
Dlhodobé používanie
U pacientov, ktorým bol ketamín podávaný dlhodobo, najmä u pacientov zneužívajúcich ketamín,
boli hlásené prípady cystitídy, vrátane hemoragickej cystitídy, akútneho poškodenia obličiek,
hydronefrózy a porúch funkcie močovodu. (Tieto nežiaduce reakcie sa vyvíjajú u pacientov
dlhodobo liečených ketamínom, a to v rozmedzí od jedného mesiaca do niekoľkých rokov).
U pacientov s predĺženým používaním (> 3 dni) sa hlásila aj hepatotoxicita.
Ketamín nie je určený, ani sa neodporúča na dlhodobé užívanie.
Zneužívanie lieku a závislosť
Ketamín bol hlásený ako zneužívaný liek. Z týchto hlásení vyplýva, že ketamín spôsobuje rôzne
príznaky, vrátane, ale nie len náhle vybavovanie si spomienok, halucinácie, dysfóriu, úzkosť, nespavosť alebo dezorientáciu. Hlásili sa aj nežiaduce účinky, pozri „Dlhodobé používanie“.
U osôb, ktoré majú v anamnéze zneužívanie liekov alebo závislosť, sa môže vyvinúť závislosť od ketamínu alebo tolerancia ketamínu. Ketamín sa má preto predpisovať a podávať s opatrnosťou.
Pri nedovolenom použití farmaceuticky nečistých derivátov ketamínu toxikomanmi bol pozorovaný výskyt porúch v dolných močových cestách (dysfunkcia močového mechúra, cystitída, uni- alebo bilaterálna hydronefróza), symptómy horného gastrointestinálneho traktu (ako je bolesť v epigastriu, rekurentné vracanie) hlavne po inhalačnom použití a poškodenie pečene (cholestáza, dilatácia žlčového stromu alebo až rozvoj cirhózy pečene).
Tieto močové, gastrointestinálne a pečeňové poruchy boli pozorované pri chronickom alebo opakovanom používaní ketamínu. Všetky tieto zmeny môžu vymiznúť po ukončení používania ketamínu a jeho derivátov „z ulice“ bez preukázanej farmaceutickej kvality.
Tento liek obsahuje menej ako 1 mmol sodíka (23 mg) v 1 liekovke s obsahom 10 ml, t.j. v podstate zanedbateľné množstvo sodíka.
