⚠️ Upozornenia
Kyselina gadoterová sa nesmie používať intratekálne. Pri intratekálnom použití boli hlásené závažné, život ohrozujúce a smrteľné prípady, najmä s neurologickými reakciami (napr. kóma, encefalopatia,
záchvaty). Dbajte o to, aby injekcia bola výlučne intravenózna. Extravazácia môže vyústiť do lokálnej reakcie neznášanlivosti, vyžadujúcej si zvyčajnú lokálnu starostlivosť.
Majú byť ľahko dostupné vhodné zariadenia pre zvládanie komplikácií pri vyšetrení, ako aj pre
pohotovostný zákrok pri závažnej reakcii na kontrastnú látku samotnú (napr. precitlivenosť, záchvat).
Je potrebné dodržať zvyčajné opatrenia pre vyšetrenie pomocou MRI, ako je vylúčenie pacientov
s kardiostimulátorom, vaskulárnymi sponami, infúznou pumpou, nervovým stimulátorom,
kochleárnym implantátom, s podozrením na prítomnosť cudzích kovových telies v tele, predovšetkým v oku.
Precitlivenosť
Môžu sa vyskytnúť hypersenzitívne reakcie, vrátane život ohrozujúcich reakcií (pozri časť
4.8
). Hypersenzitívne reakcie môžu byť alergické (ak sú vážne, popisujú sa ako anafylaktické) alebo nealergické. Môžu byť okamžité (menej ako 60 minút) alebo oneskorené (až do 7 dní).
Anafylaktické reakcie sa môžu objaviť okamžite a môžu byť fatálne. Hypersenzitívne reakcie nemusia závisieť od dávky, môžu sa vyskytnúť už po prvej dávke lieku a často sa nedajú predvídať.
Riziko precitlivenosti je tu vždy, bez ohľadu na podanú dávku.
Pri pacientoch, ktorí pri predchádzajúcom podaní MRI kontrastnej látky s obsahom gadolína už zažili reakciu, existuje zvýšené riziko výskytu ďalšej reakcie na ďalšie podanie rovnakého lieku alebo možno aj iných liekov a sú preto považovaní za vysoko rizikových.
Injekcia kyseliny gadoterovej môže zhoršiť príznaky existujúcej astmy. Pri pacientoch
s nevyváženou astmou je v dôsledku tohto vyšetrenia potrebné rozhodnúť o použití kyseliny
gadoterovej po starostlivom zhodnotení pomeru rizika a prínosu.
Ako je známe z používania kontrastných látok s obsahom jódu, reakcie precitlivenosti môžu byť silnejšie pri pacientoch, ktorí užívajú beta-blokátory a to najmä v prípade bronchiálnej astmy.
Títo pacienti niekedy nereagujú na štandardnú liečbu reakcií precitlivenosti pomocou beta- agonistov.
Pred injekčným podaním akejkoľvek kontrastnej látky je potrebné opýtať sa pacienta na
predchádzajúci výskyt reakcie precitlivenosti (napríklad alergiu na ryby a morské plody, sennú nádchu, urtikáriu), precitlivenosť na kontrastné látky a bronchiálnu astmu, pretože pri
pacientoch s týmito ťažkosťami je výskyt nežiaducich reakcií na kontrastné látky hlásený
častejšie a mohlo by sa uvažovať o premedikácii antihistaminikami alebo glukokortikoidmi.
Počas vyšetrenia musí pacienta sledovať lekár. Ak sa vyskytne reakcia precitlivenosti, je
potrebné podávanie kontrastnej látky ihneď prerušiť a podľa potreby nasadiť špecifickú terapiu. Preto je potrebné počas celého vyšetrenia udržiavať venózny prístup. Aby bolo možné vykonať okamžitý zákrok, je potrebné mať poruke zodpovedajúce lieky (napríklad adrenalín a
antihistaminiká), endotracheálnu trubicu a respirátor.
Porucha funkcie obličiek
Pred podaním Clariscanu sa odporúča, aby bol každý pacient laboratórne vyšetrený na renálnu
dysfunkciu.
Bol hlásený výskyt nefrogennej systémovej fibrózy (NSF) súvisiacej s použitím niektorých
kontrastných látok s obsahom gadolína pri pacientoch s akútnym alebo chronickým závažným
poškodením obličiek (GFR < 30 ml/min/1,73m
2
). Pri pacientoch podstupujúcich transplantáciu pečene je riziko obzvlášť vysoké, pretože v tejto skupine sa často vyskytuje akútne zlyhanie obličiek.
Nakoľko existuje možnosť výskytu NSF v súvislosti s Clariscanom, u pacientov so závažným
poškodením obličiek a u pacientov v perioperatívnom období pri transplantácii pečene sa má tento liek použiť iba po starostlivom zhodnotení pomeru rizika a prínosu, a v prípadoch, kedy je diagnostická informácia nevyhnutná a nie je možné ju získať pomocou MRI bez zvýšenia kontrastu.
Na odstránenie kyseliny gadoterovej z tela môže byť užitočná hemodialýza krátko po podaní tejto kyseliny. Nie sú žiadne dôkazy, ktoré by podporovali zavedenie hemodialýzy na prevenciu alebo liečbu NSF pri pacientoch, ktorí ešte hemodialýzu nepodstúpili.
Starší pacienti
Nakoľko u starších pacientov môže byť zhoršený obličkový klírens kyseliny gadoterovej, je obzvlášť dôležité pacientov vo veku od 65 rokov vyšetriť na renálnu dysfunkciu.
Pediatrická populácia
Novorodenci a dojčatá
Vzhľadom na nedostatočne vyvinutú funkciu obličiek novorodencov do veku 4 týždňov a detí do veku
1 roka sa pri týchto pacientoch má Clariscan použiť iba po starostlivom zvážení. Pri novorodencoch a dojčatách sa má potrebná dávka podať ručne.
Poruchy CNS
Podobne ako pri iných kontrastných látkach s obsahom gadolína, je pri pacientoch s nízkym prahom pre konvulzie potrebná mimoriadna pozornosť. Je potrebné prijať príslušné opatrenia, napríklad podrobné monitorovanie. Vopred je potrebné pripraviť na okamžité použitie všetky potreby a lieky nevyhnutné na uvoľnenie akýchkoľvek kŕčov, ktoré by sa mohli objaviť.
Kardiovaskulárne ochorenia
Pri pacientoch so závažným kardiovaskulárnym ochorením môže byť Clariscan podaný až po
starostlivom zhodnotení prínosu, nakoľko v súčasnosti sú dostupné iba obmedzené údaje.
Príprava pacienta
Nauzea a vracanie sú známe možné nežiaduce účinky pri použití MRI kontrastných látok. Preto sa má pacient zdržať jedenia dve hodiny pred vyšetrením.