Lantus

B�brek yetmezli�i olan hastalarda, azalan ins�lin metabolizmas� nedeniyle, ins�lin ihtiyac� d��ebilir.‍​‍‍‍​‍‍‍‍‍‍‍‍​‍ Ya�l�larda, b�brek fonksiyonlar�ndaki ilerleyici bozulma, ins�lin ihtiyac�nda sabit bir d����e neden olabilir. Ciddi karaci�er yetmezli�i olan hastalarda, azalan glukoneogenez kapasitesi ve azalan ins�lin metabolizmas� nedeniyle, ins�lin ihtiyac� d��ebilir. Yetersiz kan �ekeri kontrol� veya hipo- veya hipergliseminin epizotlar�na bir e�ilim olmas� durumunda, doz ayarlamas� yapmadan �nce hastan�n tedavi �emas�na uyumu, enjeksiyon yerleri, uygun enjeksiyon tekni�i ve di�er ilgili fakt�rler g�zden ge�irilmelidir. Hastan�n ba�ka bir tip veya marka ins�line ge�mesi s�k� bir t�bbi g�zlem alt�nda yap�lmal�d�r ve doz de�i�ikli�i gerektirebilir. Form, marka (�retici), tip (regular, NPH, lente, uzun etkili, vs..), orijin (hayvan, insan, insan ins�lin analo�u) ve/veya �retim metodu de�i�imleri; doz de�i�im ihtiyac� ile sonu�lanabilir. �ns�lin uygulanmas�, ins�lin antikorlar�n�n olu�mas�na sebep olabilir. Baz� ins�lin antikorlar�n�n varl���, nadiren hiper- veya hipoglisemiye e�ilimi d�zeltmek i�in ins�lin dozu takviyesini gerektirebilir. Hipoglisemi Hipogliseminin ortaya ��kma zaman� kullan�lan ins�linlerin etki profiline ba�l�d�r ve dolay�s�yla tedavi �emas� de�i�ti�inde de�i�ebilir. LANTUS�un bazal ins�lin sa�lamas�n�n daha s�rekli olmas� nedeniyle geceleri daha az ama �o�unlukla erken sabah hipoglisemisi beklenebilir. Hipoglisemik epizotlar�n �zel bir klinik anlam ta��yabilece�i hastalarda �zellikle dikkatli olunmal�d�r ve kan �ekeri izlenmesinin yo�unla�t�r�lmas� tavsiye edilebilir. Bu hastalar �unlard�r: beyni besleyen kan damarlar�nda veya koroner arterlerde anlaml� daralma (kardiyak veya serebral hipoglisemi komplikasyonlar� riski) olan hastalar ya da proliferatif retinopatisi olan hastalar, �zellikle de fotokoag�lasyonla tedavi edilmedi�i (hipoglisemi sonras� ge�ici k�rl�k riski) durumlar. Hastalar, hipogliseminin uyar�c� semptomlar�n�n azald��� durumlar hakk�nda uyan�k olmal�d�rlar. Baz� risk gruplar�nda hipogliseminin uyar�c� semptomlar� de�i�ebilir, daha az belirgin olabilir veya hi� g�r�nmeyebilir. Bu hastalar �unlard�r; - kan �ekeri kontrol� belirgin bi�imde d�zelmi� olan - yava� geli�en hipoglisemisi olan - ya�l�lar - hayvan ins�lininden insan ins�linine ge�i� yapanlar - otonomik n�ropatisi bulunan - uzun s�redir diyabeti olan - bir psikiyatrik hastal��� bulunan - belirli baz� t�bbi �r�nleri birlikte kullanan (Bkz. B�l�m 4.5) Bu gibi durumlarda, hasta hipogliseminin fark�na varmadan, a��r hipoglisemi (ve hatta bilin� kayb�) geli�ebilir. Subk�tan ins�lin glarjinin uzat�lm�� etkisi hipogliseminin d�zelmesini geciktirebilir. E�er glikozillenmi� hemoglobin i�in normal veya azalm�� de�erler saptan�rsa, tekrarlayan, fark edilmemi� (�zellikle gece) hipoglisemi epizotlar� olas�l��� d���n�lmelidir. Hastan�n tedavi ve diyet �emas�na uyumu, do�ru ins�lin uygulamas� ve hipoglisemi semptomlar� hakk�nda haberdarl�k, hipoglisemi riskini azaltmak i�in son derece �nemlidir. Hipoglisemiye yatk�nl��� art�ran fakt�rlerin varl��� �zellikle yak�n izlemeyi zorunlu k�lar ve doz ayarlamas�n� gerektirebilir. Bu fakt�rler �unlard�r: - enjeksiyon b�lgesinde de�i�iklik - artan ins�lin duyarl�l��� (�rne�in stres fakt�rlerinin uzakla�t�r�lmas�) - al���k olunmayan, artan veya uzam�� fiziksel aktivite - e�lik eden hastal�k durumu (�rne�in kusma, diyare) - yetersiz g�da al�m� - ka��r�lan ���nler - alkol t�ketimi - kompanse edilmeyen endokrin baz� bozukluklar (�rne�in hipotiroidizm ve �n hipofiz veya adrenokortikal yetersizlik) - belirli baz� t�bbi �r�nlerin birlikte kullan�lmas� (Bkz. B�l�m 4.5) E�lik eden hastal�k E�lik eden bir hastal�k olmas� durumunda daha yo�un bir metabolik izleme gerekir. Pek �ok olguda, ketonlar i�in idrar testleri endikedir ve �o�unlukla ins�lin dozunun ayarlanmas� gerekir. �ns�lin gereksinimi �o�unlukla artar. Tip 1 diyabeti olan, hastalar �ok az yiyebilseler veya hi� yiyemeseler veya kusma vb. sorunlar� ya�asalar bile az da olsa karbonhidrat t�ketimini s�rd�r�lmeli ve ins�lini asla tamamen b�rakmamal�d�r.