SUPRANE

Malign hipertermi G��l� inhalasyon anestezikleri duyarl� ki�ilerde, iskelet kas�nda hipermetabolik bir duruma ve sonu� olarak oksijen gereksiniminde art��a neden olan ve malign hipertermi olarak bilinen klinik bir sendromu tetikleyebilir. Desfluran�n malign hiperterminin potansiyel bir tetikleyicisi oldu�u g�sterilmi�tir. Hiperkapni bu klinik sendromun geli�ebilece�i konusunda bir sinyal olabilir ve malign hipertermiye i�aret eden belirtiler aras�nda kaslarda rijidite, ta�ikardi, ta�ipne, siyanoz, aritmiler ve/veya stabil olmayan kan bas�nc� bulunabilir. Bu non-spesifik belirtilerin baz�lar� (akut hipoksi, hiperkapni ve hipovolemi) hafif anestezi s�ras�nda da g�r�lebilir. Malign hiperterminin tedavisinde, bu durumu tetikleyen ajanlar kesilir, intraven�z dantrolen sodyum uygulan�r ve destekleyici tedavi uygulan�r. Daha sonra b�brek yetmezli�i geli�ebilece�inden idrar ak��� izlenerek m�mk�nse normal ak�� devam ettirilmelidir. Desfluran malign hipertermiye yatk�nl��� olan ki�ilerde kullan�lmamal�d�r. Perioperatif hiperkalemi �nhalasyon anesteziklerinin kullan�m� �ok seyrek olarak serum potasyum d�zeylerinde y�kselme ve buna ba�l� postoperatif d�nemde baz�lar� �l�mc�l olabilen kardiyak aritmiyle ili�kili bulunmu�tur. Sessiz ya da a�ikar musk�ler distrofisi olanlar, �zellikle de Duchenne tipi musk�ler distrofisi olan hastalar bu duruma daha yatk�nd�r. Vakalar�n hepsinde olmasa da �o�unda ayn� zamanda s�ksinil kolin kullan�m� da vard�r. Bu hastalarda serum kreatinin kinaz konsantrasyonunda ve baz�lar�nda myoglobulin�ride art�� da g�r�lm��t�r. Malign hiperterminin g�r�n�m�ne benzer olmas�na ra�men, hastalar�n hi�birinde kaslarda rijidite ya da hipermetabolik durum belirti ve i�aretleri g�r�lmemi�tir. B�yle durumlarda hiperkalemi ve aritminin hemen ve yo�un bir �ekilde tedavisi �nerilir. Hastalar�n daha sonra sessiz bir n�romusk�ler hastal�k y�n�nde ara�t�r�lmas� gerekir. �ocuklarda anestezi ind�ksiyonunda S�kl�kla �ks�r�k, nefes tutma, apne, laringospazm ve sekresyon art���na neden oldu�undan desfluran �ocuk ve bebeklerde yap�lacak ind�ksiyonda endike de�ildir. �ocuklarda anestezinin idamesinde Solunum sistemiyle ili�kili advers etkileri nedeniyle ent�be edilmemi� 6 ya��ndan k���k �ocuklarda anestezinin idamesinde desfluran kullan�m� onaylanmam��t�r. Larengeal maske (LMA) yoluyla anestezi idamesi yap�lan 6 ya� ve alt� �ocuklarda, �zellikle derin anestezi alt�nda LMA ��kar�lmas� s�ras�nda �rne�in �ks�r�k ve laringospazm �eklindeki olumsuz etkilerde art��a yol a�ma potansiyeli nedeniyle desfluran kullan�m�nda dikkatli olunmal�d�r. �ocuklarda potansiyel olarak �l�mc�l olabilen hiperkalemi bildirilmi�tir. Risk birlikte s�ksinil kolin kullan�m�nda ve latent ya da a�ikar n�romusk�ler hastal��� olanlarda (�zellikle Duchenne tipi) artmaktad�r. Yan etkilerdeki art�� nedeniyle maske ile genel anestezi �ocuklarda tavsiye edilmemektedir. Kafa i�i yer tutan lezyonlarda desfluran serebrospinal s�v� bas�nc�nda doza ba�l� art��lara neden olabilir. Do�umda K�s�tl� say�da vakada denendi�inden do�um s�ras�ndaki anestezide desfluran�n g�venilir kullan�m� g�sterilmemi�tir. Desfluran uterusta gev�eme olu�turur ve utero-plasental kan ak���n� azalt�r (Bkz. B�l�m 4.6). Halojenli anesteziklerin kullan�m�na ba�l� olarak karaci�er i�levlerinde bozulma, sar�l�k ve fatal karaci�er nekrozu bildirilmi�tir; bu reaksiyonlar hastalarda bir a��r� duyarl�l�k durumuna i�aret etmektedir. Desfluran daha �nce halojenli anesteziklerin kullan�lmas� nedeniyle duyarl� hale gelmi� hastalarda duyarl�l�k hepatitine neden olabilir. Siroz, viral hepatit ya da daha �nceden bir karaci�er hastal���n�n bulunmas� halojenli anestezikler d���nda bir anestezik se�iminin bir nedeni olabilir. Desfluran intrakranial yer kaplay�c� lezyonu olan hastalara uyguland���nda serebrospinal s�v� bas�nc� ya da kafa i�i bas�nc� artt�rabilir. Bu t�r hastalarda, desfluran dozu 0.8 MAC ya da daha az olmal� ve kranial dekompresyondan �nce barbit�rat ind�ksiyonu ve hiperventilasyonla (hipokapni) birlikte uygulanmal�d�r. Serebral perf�zyon bas�nc�n�n devaml�l���na dikkat edilmelidir. Koroner arter hastal��� olanlarda, miyokard iskemisinin �nlenmesi i�in normal hemodinaminin sa�lanmas� �nemlidir. Koroner arter hastal��� olanlarda ya da kan bas�nc� ve kalp h�z�n�n artmas� istenmeyen hastalarda anestezinin ind�ksiyonunda desfluran tek ajan olarak kullan�lmamal�d�r. Tercihan intraven�z opioidler ve hipnotikler olmak �zere di�er ila�larla birlikte kullan�labilir. Anestezinin idamesi s�ras�nda, desfluran�n end-tidal konsantrasyonlar�n�n h�zl� artt�r�lmas�ndan sonra kan bas�nc� ve kalp h�z�nda olan art��lar yetersiz anestezinin elde edilmi� oldu�unu g�stermeyebilir. Sempatik aktivasyona ba�l� de�i�iklikler yakla��k 4 dakika i�inde d�zelir. Desfluran�n end-tidal konsantrasyonlar�n�n h�zl� artt�r�lmas�ndan �nce ya da hi� desfluran uygulanmad��� durumlarda kan bas�nc� ve kalp h�z�nda olan art��lar hafif anesteziye i�aret edebilir. Anestezi derinli�i artt�k�a hipotansiyon ve solunum depresyonu artar. Di�er inhalasyon anestezikleri gibi desfluran�n da, baz� hastalarda karbon monoksit (CO2) olu�turmak �zere kuru karbondioksit absorbanlar ile reaksiyona girerek karboksihemoglobin d�zeylerinde art��a neden olabildi�i bildirilmi�tir. Vaka raporlar� baryum hidroksit ve kalsiyum hidroksitin (soda lime), taze gazlar�n CO2 kanisterinden y�ksek ak�mla uzun saatler ya da g�nlerce ge�irildikten sonra kuruyabildi�im g�stermi�tir. Klinisyenin anestezi solunum devrelerindeki karbondioksit absorbanlar�n kurudu�undan ku�kuland��� durumlarda, bu adsorbanlar desfluran uygulamas� �ncesi yenisiyle de�i�tirilmelidir. Anestezi sonras� a�r� beklenen hastalarda, di�er h�zl� etkili anestezikler gibi desfluran anestezisinden sonra da hastan�n h�zla ay�laca��na dikkat edilmelidir. Hastaya i�lem sonunda ya da anestezi sonras� bak�m �nitesine al�nmas�ndan sonraki erken d�nemde uygun analjezinin uygulan�ld���ndan emin olunmal�d�r. Di�er halojenli anestezikler i�in oldu�u gibi, k�sa bir s�re i�inde yeniden anestezi uygulamas�na dikkatle yakla��lmal�d�r. Solunum yolunun a��k tutulmas�, yapay solunum, oksijenizasyon ve dola��m resusitasyonu i�in gerekli cihazlar an�nda kullan�ma haz�r olmal�d�r.