D-PANTOTHENIC ACID(SODIUM SALT)

�iddetli karaci�er bozuklu�u olan hastalarda pantoprazol ile tedavi s�ras�nda, �zellikle de uzun s�reli kullan�mda, karaci�er enzimleri d�zenli olarak izlenmelidir.‍‍‍‍‍‍​​​‍​​​​​​ Karaci�er enzimlerinin y�kselmesi durumunda PANTO kullan�m� kesilmelidir. Kombine tedavi s�ras�nda di�er ila�lann �r�n bilgileri g�z �n�ne al�nmal�d�r. Herhangi bir alarm semptomunun varl���nda (�m. beklenmeyen kilo kayb�, tekrarlayan kusmalar, disfaji, hematemez, anemi veya melena) ve gastrik �lser ��phesinde ya da varl���nda, malignite olas�l��� ortadan kald�r�lmal�d�r, ��nk� pantoprazol semptomlan bask�layabilir ve tan�n�n gecikmesine neden olabilir. Yeterli tedaviye ra�men semptomlar hala devam ediyorsa ileri tetkikler yap�lmal�d�r. Atazanavir ile proton pompas� inhibit�rlerinin birlikte uygulanmas� tavsiye edilmez (bkz. B�l�m 4.5). E�er atazanavir ile bir proton pompas� inhibit�r�n�n kombinasyonu zorunlu ise, yakm klinik izleme (�m, vir�s y�klemesi), atazanavir dozunun 400 mg�a y�kseltilmesi ve tedaviye 100 mg ritonavir eklenmesi �nerilir. Pantoprazol, t�m di�er asit bloke edici ila�lar gibi, hipoklorhidri veya aklorhidriye ba�l� olarak B12 vitamini (siyanokobalamin) emilimini azaltabilir. Bu durum, uzun s�reli tedavide v�cut stoklan azalm�� veya B12 vitamini emiliminin azalmas� y�n�nde risk fakt�rleri olan hastalarda g�z �n�nde bulundurulmal�d�r. �zellikle 1 y�ll�k s�renin a��ld��� uzun s�reli tedavilerde, hastalar d�zenli olarak g�zlenmelidir. Pantoprazol tedavisi, malign hastal�klarla ili�kili semptomlan hafifleterek te�hisi geciktirebilece�inden, tedaviden �nce gastrik �lserin malignitesi veya �zofagusta malign hastal�k olas�l��� ortadan kald�nlmal�d�r. Tedaviye 4 hafta sonra yamt vermeyen hastalar ara�t�n �mal�d�r. Alkol, gastrik mukozada irritasyona neden olabilece�inden, tedavi s�ras�nda alkol kullan�m�ndan ka��n�lmal�d�r. Kemik k�n��- Yay�nlanm�� �e�itli g�zlemsel �al��malar, proton pompas� inhibit�r� (PP�) tedavisinin, kal�a, el bile�i ya da omurgada osteoporoza ba�l� k�r�k riskinde bir art��la ili�kili olabilece�ini d���nd�rmektedir. �oklu g�nl�k dozlar ve uzun s�reli PPI tedavisi (bir y�l ya da daha fazla) �eklinde tan�mlanan y�ksek doz alan hastalarda k�r�k riski artm��t�r. Hastalar, tedavi edildikleri durum i�in uygun olan en d���k dozda ve en k�sa s�reli PP� tedavisini almal�d�rlar. Hipomagnezemi: PP�Terle en az 3 ay s�reyle tedavi edilen hastalarda ve �o�u olguda da bir y�l tedaviden sonra nadiren semptomatik ve asemptomatik hipomagnezemi bildirilmi�tir. Ciddi advers olaylar tetani, aritmiler ve n�betleri i�ermektedir. �o�u hastada hipomagnezemi tedavisi magnezyum replasman�n� ve PPI tedavisinin kesilmesini gerektirmektedir. Uzun s�re tedavi almas� beklenen ya da PPI Teri digoksin gibi ila�lar ya da hipomagnezemiye neden olabilecek ila�larla (�m. di�retikler) birlikte alan hastalar i�in, sa�l�k mesle�i mensuplan PPI tedavisine ba�lamadan �nce ve daha sonra periyodik olarak magnezyum d�zeylerini takip edebilirler. N�roendokrin t�m�rler i�in yap�lan incelemelerle etkile�imler: Gastrik asit d�zeyindeki ila� kaynakl� azalmalara sekonder olarak serum kromogranin A (CgA) d�zeyleri artmaktad�r. Artm�� CgA d�zeyi n�roendokrin t�m�rler i�in yap�lan tam �ncelemelerinde yanl�� pozitif sonu�lara yol a�abilir. Uygulay�c�lar CgA d�zeylerini de�erlendirmeden �nce ge�ici olarak PPI tedavisine ara vermeli ve e�er ba�lang��taki CgA d�zeyleri y�ksek ise testi tekrar etmelidirler. E�er seri testler yap�l�yorsa (�m. monitorizasyon i�in), testler aras�ndaki referans aral�klar� de�i�ebilece�i i�in testler aym laboratuarda yap�lmal�d�r. NSA�ݒler ile birlikte kullan�m Se�ici olmayan NSA�ݒlerin ind�kledi�i gastroduodenal �lserin �nlenmesi amac�yla PANTO kullamm�, s�rekli NSA�I tedavisine ihtiya� duyan ve gastrointestinal komplikasyonlar geli�tirme riski y�ksek olan hastalarla s�n�rland�r�lmal�d�r. Y�ksek risk, ihtiyarl�k (65 ya��n �zeri), gastrik veya duodenal �lser hikayesi veya �st gastrointestinal kanama hikayesi gibi bireysel risk fakt�rlerine g�re de�erlendirilmelidir. Bakterilerin vol a�t��h gastrointestinal enfeksiyonlar B�t�n PPI�ler gibi pantoprazol�n de �st gastrointestinal yolda normal olarak bulunan bakteri say�s�n� art�rmas� beklenebilir. PANTO ile tedavi, Salmonella ve Campylobacter gibi bakterilerin yol a�t��� gastrointestinal enfeksiyon riskini biraz art�rabilir. Bu t�bbi �r�n her dozunda 1 mmol (23 mg)�dan daha az sodyum ihtiva eder. Bu nedenle sodyuma ba�l� herhangi bir uyan gerekmemektedir.