Fentanyl

Tolerans geli�imi ve ba��ml�l�k olu�abilir.‍​‍‍‍​‍‍‍‍‍‍‍‍​‍ FENTANYL�in intraven�z uygulanmas�n� takiben, �zelikle hipovolemik hastalarda kan bas�nc�nda ge�ici bir d��me geli�ebilir. Stabil bir arteryel bas�nc�n korunmas� i�in uygun �nlemlerin al�nmas� gerekir. Solunum depresyonu Di�er poatansiyel opioidlede oldu�u gibi, derin analjeziye post-operatif periyotta da kal�c� olabilen ya da n�ks edebilen belirgin solunum depresyonu e�lik edebilir. FENTANYL, y�ksek dozlarda veya inf�zyon ile uyguland���nda anestezi sonras� bak�m/derlenme odas�ndan ��k�� yap�lmadan �nce yeterli do�al solunumun olu�turulmu� ve s�reklili�inin sa�lanm�� oldu�undan emin olunmas� zorunludur. 200 mikrogramdan y�ksek dozlarda FENTANYL uygulanmas� sonras� ciddi bir solunum depresyonu olu�abilir. FENTANYL�in bu ve di�er farmakolojik etkileri spesifik opioid antagonistleri ile geri d�nd�r�lebilir. Solunum depresyonunun opioid etkisinden daha uzun s�rebilmesi nedeniyle daha sonra ek dozlar gerekebilir. Res�sitasyon ekipman� ve opioid antagonistler haz�r bulundurulmal�d�r. Anestezi s�ras�nda hiperventilasyon, hastan�n CCE�ye yan�t�n� de�i�tirebilir, bu da post-operatif solunumu etkiler. Do�um s�ras�nda FENT AN YL uygulanmas� neonatal solunum depresyonuna neden olabilir. Kardiyak hastal�k Yeterli miktarda antikolinerjik almayan hastalarda ya da FENTANYL�in vagolitik olmayan kas gev�edcilerle kombine edildi�i durumlarda bradikardi ve muhtemelen kardiyak arrest ortaya ��kabilir. Bradikardi atropin ile antagonize edilebilir. Kas rijiditesi Kas rijiditesi (morfin benzeri etki) ortaya ��kabilir. Torakal kaslar� da kapsayan kas rijiditesinden a�a��daki �nlemlerle ka��n�labilir: Yava� intraven�z enjeksiyon (d���k dozlarda genellikle yeterlidir), Benzodiazepinlerle premedikasyon, Kas gev�eticilerinin kullan�m�. Non-epileptik (miyo)klonik hareketler ortaya ��kabilir. �nlemler: FENT AN YL, yaln�zca hava yolunun kontrol edilebildi�i bir ortamda ve hava yolunu kontrol edebilen bir personel taraf�ndan uygulanmal�d�r. �zel doz durumlar�: �ntraserebral uyuncu bozulmu� olan hastalarda opioidlerin h�zl� bolus enjeksiyonlardan ka��n�lmal�d�r; b�yle hastalarda ortalama arteryel bas�n�taki ge�ici d����e, bazen serebral perf�zyon bas�nc�nda ge�ici bir azalma e�lik etmi�tir. Ya�l� ya da d��k�n hastalarda dozun azalt�lmas� �nerilir. A�a��daki ko�ullar�n herhangi biri ge�erli olan hastalarda dozaj dikkatle titre edilmelidir: Kontrol edilemeyen hipotiroidizm, pulmoner hastal�k, solunum rezervinin azalmas�, alkolizm veya yetersiz b�brek ya da karaci�er fonksiyonu. Bu tip hastalar i�in daha uzun s�reli post-operatif izleme gereklidir. Kronik opioid terapisinde olan ya da opioid ba��ml�l�k �yk�s� bulunan hastalarda daha y�ksek doz gerekebilir. Myastenia gravis Myastenia gravis hastalar�nda, intraven�z FENT AN YL uygulanmas�n�n da dahil oldu�u genel anestezi rejimlerinin uygulanmas� �ncesinde veya s�ras�nda belirli antikolinerjik ajanlar ve n�rom�sk�ler bloke edici farmas�tik ajanlar�n kullan�m� ile ilgili dikkatli de�erlendirme yap�lmal�d�r. N�roleptiklerle etkile�im FENTAN YL bir n�roleptik ile birlikte uyguland���nda, hasta her bir ilac�n �zel niteliklerinden, �zellikle de etki s�relerinin farkl� olabilece�inden haberdar olmal�d�r. B�yle bir kombinasyon kullan�ld���nda hipotansiyon g�r�lme s�kl��� daha y�ksektir. N�roleptikler ekstrapiramidal semptomlar� ind�kleyebilirler ancak bu durum anti-parkinson ajanlarla kontrol alt�na al�nabilir. Safra kanal� Di�er opioidlerde oldu�u gibi antikolinerjik etkilerinden dolay� FENTANYL uygulanmas� safra kanal�nda bas�nc�n artmas�na yol a�abilir ve izole vakalarda Oddi sf�nkterinde spazmlar g�zlenebilir. Serotonin Sendromu: FENTANYL, serotonerjik n�rotransmitter sistemini etkileyen ila�larla birlikte kullan�l�rken dikkat gerekir. Selektif Serotonin Geri-Al�m �nhibit�rleri (SSRݒleri) ve Serotonin Norepinefrin Geri-Al�m �nhibit�rleri (SNRݒleri) gibi serotonerjik ila�larla ve serotonin metabolizmas�n� azaltan (Monoamin Oksidaz �nhibit�rleri [MAOݒleri] dahil) ila�lar ile birlikte kullan�ld�klar�nda ya�am� tehdit etme riski bulunan serotonin sendromu geli�ebilir. Bu durum tavsiye edilmi� olan dozlarda da g�r�lebilir. Serotonin sendromunun belirtileri, mental durum de�i�ikliklerini (�rn. ajitasyon, hal�sinasyonlar, koma), otonom instabiliteyi (�rn. ta�ikardi, labil kan bas�nc�, hipertermi), n�rom�sk�ler anormallikleri (�rn. hiperrefleksi, inkoordinasyon, rijidite) ve/veya gastrointestinal belirtileri (�rn. bulant�, kusma, diyare) i�erebilir. Serotonin sendromundan ku�kulan�l�rsa, FENTANYL hemen kesilmelidir. Pediatrik pop�lasyon: Spontan solunumun oldu�u �ocuklarda analjezi amac�yla yaln�zca anestezik bir tekni�in par�as� olarak kullan�lmal�d�r. Sedasyon/analjezi tekniklerinin bir par�as� olarak ancak deneyimli bir hekim taraf�ndan ve ent�basyon gerektiren ani g���s duvar� rijiditesi veya solunum yolu deste�i gerektiren apne durumlar�na m�dahale edilebilecek bir ortamda kullan�labilir. FENTANYL�in bile�imindeki baz� yard�mc� maddeler hakk�nda �nemli bilgi: FENTANYL her dozunda 23 mg�dan daha az sodyum i�erdi�inden, sodyuma ba�l� herhangi bir olumsuz etki beklenmez.