PIRACETAM

Anafilaktoid ve ili�kili reaksiyonlar: ADE inhibitorlerinin eikozanoid ve polipeptid metabolizmas�n� etkiledikleri tahmin edilmektedir. Ba� ve boyun anjiyo�demi: ADE inhibit�r� kullan�m� esnas�nda anjiyo�dem hikayesi olan hastalarda ramipril kullan�m� s�ras�nda anjiyo�dem geli�im riski artm��t�r.‍‍‍‍‍‍​​​‍​​​​​​ Laringeal �demin bir belirtisi olarak nefes almada zorlanma, y�zde ve dilde �i�me tedavi esnas�nda meydana gelir ise tedavi derhal sonland�nlmal�d�r. Anjiyo�dem ba�lant�l� laringeal �dem hayat� tehdit edici d�zeyde olabilir. Dilde, larinkste ve glottiste olu�an �dem hava yolu t�kanmas�na neden oluyor ise uygun tedavi (�rn. derhal deri alt� yoldan 1 : 1000�lik (0,3 -0,5 mL )) epinefrin sol�syonu uygulanmal�d�r. Intestinal anjiyo�dem: ADE inhibitor tedavisi alan hastalarda intestinal anjiyo�dem bildirilmi�tir. Bu hastalarda bulant� kusma ile birlikte olan ya da olmayan kann a�r�s� geli�mi�tir. Anjiyo�dem, abdominal alan�n bilgisayarl� tomografisinde ve ultrason tetkiki s�ras�nda ya da cerrahi s�ras�nda te�his edilmi�tir. Diyaliz membranlara maruz kalma sonucu geli�en anafilaktoid reaksiyonlar: ADE inhibit�r�. tedavisindeki hastalarda, diyaliz yap�lmas� gerekti�inde baz� y�ksek-ak�m membranlanyla (�m. poliakrilonitril zarlar) kullan�l�rsa diyalizde �oka kadar gidebilen, hayat� tehdit eden, h�zl� ba�lang��l� ve alerji benzeri (anafilaktoid) reaksiyonlar bildirilmi�tir. Benzer reaksiyonlar dekstran s�lfatla uygulanan d���k dansiteli lipoprotein aferezi s�ras�nda g�zlenmi�tir. Bu nedenle, bu metod ADE inhibit�rleriyle tedavi edilen hastalarda kullan�lmamal�d�r (membran �reticisinin talimatlar�na da bak�n�z). RACE ve bu tip zarlar�n bir arada kullan�lmas�ndan (�m. acil durumlarda veya hemofiltrasyon i�in) dolay� meydana gelebilecek yan etkilerden, ba�ka zarlar kullanarak veya ADE �nhibit�rs�z tedaviye ge�ilerek ka��n�lmal�d�r. Hipotansiyon: Kan bas�nc�nda g�r�lebilecek belirgin d��me ve olas� b�brek fonksiyon bozuklu�u ihtimalinin artm�� olmas� sebebiyle a�a��daki hasta gruplar� tedavinin ba�lang�c�nda ve ayn� zamanda da gidi�i s�ras�nda dikkatle takip edilmelidir: -s�v� veya tuz eksikli�i olan veya ortaya ��kma ihtimali bulunan hastalar, -ishali veya kusmas� bulunan, diyalizde olan hastalar, -konjestif kalp yetmezli�i olan hastalar. Karaci�er yetmezli�i: Nadiren ADE inhibit�r� tedavisi, kolestatik sanl�kla ba�layan ft�lm inan hepatik nekroza bazen de �l�me giden tablolar olu�turabilir. Bu nedenle tedavi s�ras�nda sanl�k geli�en veya karaci�er enzimlerinde y�kselme olan hastalar bu a��dan de�erlendirilmelidirler. N�tropeni/agran�lositozis: ADE inhibit�rlerine kar�� hematolojik reaksiyonlara daha �ok kollajen vask�ler hastal��� veya b�brek yetmezli�i olan hastalarda rastlanmaktad�r, Fetal/neonatal morbidite ve mortalite: ADE inhibitorlerinin hamile kad�nlarda fetal ve neonatal morbidite ve mortalite�ye neden oldu�u bir�ok vaka bildirilmi�tir. ADE inhibit�rleri gebeli�in ikinci ve ���nc� trimestrinde kullan�ld���nda, geli�mekte olan fet�ste ve yenido�anda hasarlara, hipotansiyon, neonatal kafa kemiklerinde hipoplazi, an�ri, reversibl ya da irrevers�bl b�brek yetersizli�i hatta �l�me neden olabilir. Fetal renal fonksiyonun azalmas�na ba�l� oldu�u tahmin edilen oligohidramniyoz da bildirilmi�tir. Gebelik tespit edildi�inde en yak�n zamanda ADE inhibit�r� tedavisine son verilmelidir. 2. ve 3. trimesterde ADE inhibit�r� kullan�m�yla ili�kili morbidite tablolar� kar��m�za ��karken, 1. trimesterde kullan�m, morbidite ile sonu�lan�yor gibi g�r�nmemektedir. B�brek fonksiyon bozuklu�u: B�brek fonksiyonu renin anjiyotensin aldosteron sistemine ba�l� ciddi konjestif kalp yetmezli�i olan hastalarda ADE inhibit�r� kullan�m� olig�ri ve/veya ilerleyici azotemi ve nadiren akut b�brek yetmezli�i ve/veya �l�me neden olabilir. Hiperkalemi: Klinik �al��malarda hiperkalemi, ramipril alan hipertansif hastalar�n % l�inde g�r�lm��t�r. �ks�r�k: Israrc� nonprod�ktif �ks�r�k t�m ADE inhibit�rleri ile bildirilmi�tir. Tedavinin b�rak�lmas�yla da bu �ikayet sona ermi�tir. Karaci�er fonksiyon bozuklu�u: Ramipril primer olarak hepatik esterazlar yoluyla metabolize oldu�undan karaci�er fonksiyon bozuklu�unda plazma ramipril d�zeylerinin artmas� beklenir. Cerrahi / anastezi: Cerrahi uygulanan veya hipotansiyon olu�turan ajanlarla anestezi alt�ndaki hastalarda renin sal�n��mna ikincil, Anjiyotensin II olu�umu ramipril ile bloke edilir. Bu mekanizman�n sonucu olarak g�r�lebilen hipotansiyon s�v� vol�m�n�n tamamlanmas� ile d�zeltilebilir.