⚠️ Uyarılar
" b�l�m�ne bak�n�z). CYP2D6 inhibit�r� olan
tiyoridazinin LUDIOMIL ile birlikte kullan�lmas�, ciddi kalp aritmilerine neden olabilir. Bu durumda doz ayarlanmas� gerekebilir.
Antikoag�lanlar:
Baz� trisiklik antidepresanlar kumarinin antikoag�lan etkisini, olas�l�kla metabolizmas�n� inhibe ederek ya da ba��rsak motilitesini azaltarak g��lendirebilir. LUDIOMIL� �in varfarin gibi antikoag�lanlanlar�n metabolizmas�n� inhibe etti�ine dair herhangi bir kan�t mevcut de�ildir (aktif S-enantiyomer, CYP2C9 taraf�ndan metabolize edilir ama, LUDIOMIL��in bu antikoag�lanlarla birlikte kullan�lmas� s�ras�nda plazma protrombin d�zeylerinin dikkatle izlenmesi �nerilir
Antikolinerjik ajanlar:
LUDIOMIL� antikolinerjik ajanlar�n (�rn. fenotiyazinler, antiparkinson ila�lar, atropin, biperiden, antihistaminler) g�z bebe�i, santral sinir sistemi, ba��rsak ve mesane �zerindeki etkilerini art�rabilir.
Antihipertansif ajanlar:
CYP2D6 inhibit�rleri olan propranolol gibi beta-blokerlerin birlikte kullan�lmas�, plazmadaki Maprotilin konsantrasyonlar�n�n artmas�na neden olabilir. Bu gibi vakalarda plazma
d�zeylerinin izlenmesi ve dozaj ayarlanmas� �nerilir.
LUDIOMIL , guanetidin, betanidin, rezerpin, klonidin ve alfa-metildopa gibi antiadrenerjik ajanlar�n antihipertansif etkilerini azaltabilir veya ortadan kald�rabilir. Bu nedenle, ayn� zamanda hipertansiyon i�in de tedavi gereken hastalara farkl� tipte antihipertansifler (�rn. di�retikler, vazodilat�rler veya �nemli �l��de biyotransformasyona u�ramayan beta-blokerler) verilmelidir. LUDIOMIL� tedavisine birdenbire son verilmesi de a��r hipotansiyonla sonu�lanabilir.
Sempatomimetik ajanlar:
LUDIOMIL� adrenalin, noradrenalin, izoprenalin, efedrin ve fenilefrin gibi sempatomimetik ajanlar�n ve ayr�ca da burun damlalar�n�n ve lokal anestetiklerin (�rn. di� hekimli�inde kullan�lanlar) kardiyovask�ler etkilerini �iddetlendirebilir. Bu nedenle hasta dikkatle g�zetim alt�nda tutulmal� (kan bas�nc�, kalp ritmi) ve dikkatli bir doz ayarlamas� yap�lmal�d�r.
Santral sinir sistemi depresanlar�:
LUDIOMIL� kullanmakta olan hastalar alkole, barbit�ratlara ve di�er merkezi sinir sistemi depresanlar�na olan reaksiyonlar�n �iddetlenebilece�i konusunda uyar�lmal�d�r.
Benzodiazepinler:
Benzodiazepinlerle birlikte kullan�m, sedasyon art���na neden olabilir.
Metilfenidat:
Metilfenidat, trisiklik antidepresanlar�n plazma konsantrasyonlar�n� y�kseltebilir ve b�ylece etkilerini �iddetlendirebilir. Bu nedenle doz ayarlanmas� gerekebilir.
Selektif serotonin geri-al�m inhibit�rleri:
Fluoksetin, fluvoksamin (ayr�ca CYP3A4, CYP2C19, CYP2C9 ve CYP1A2 inhibit�r�d�r), paroksetin, sertralin veya sitalopram gibi CYP2D6 inhibit�r� olan selektif serotonin geri-al�m inhibit�rleri (SSRI), plazmadaki Maprotilin d�zeylerinin ileri derecede y�kselmesine ve buna ba�l� yan etkilere neden olabilir. Bu etki, fluoksetin ve fluvoksaminin eliminasyon yar�-�mr�n�n uzun olmas� nedeniyle, uzun s�re devam edebilir. Bu nedenle doz ayarlanmas� gerekebilir.
H2-resept�r antagonistleri:
LUDIOMIL��de bildirilmemi� olmas�na ra�men; histamin2 (H2)-resept�r blokeri simetidin (CYP2D6 ve CYP3A4 dahil bir�ok P450 enziminin inhibit�r�) ile birlikte kullan�lmalar�n�n, bir�ok trisiklik antidepresan�n metabolizmalar�n� inhibe etti�i ve hem plazma konsantrasyonlar�n�, hem de bunlara e�lik etti�i bilinen, a��z kurumas� ve g�rme bozuklu�u
gibi istenmeyen etkileri art�rd��� g�sterilmi�tir. Simetidin ile birlikte LUDIOMIL�
kullan�lacaksa LUDIOMIL dozunun, bu nedenle d���k tutulmas� gerekebilir. Oral antifungal, terbinafin:
Oral antifungal terbinafin (potent bir CYP2D6 inhibit�r�) ile birlikte verilmesi sonucunda Maprotilinin plazma d�zeylerinde art�� meydana gelebilir. LUDIOMIL� dozunun ayarlanmas� gerekebilir.
Sitokrom P450 ind�kt�rlerinin Maprotilin metabolizmas� �zerindeki etkileri: Maprotilin, �ncelikle CYP2D6 ve bir miktar da CYP1A2 taraf�ndan metabolize edilir. CYP2D6, ind�klenebilen bir CYP izoformu de�ildir ancak Maprotilinin, CYP1A2 ind�kt�r�
oldu�u bilinen maddelerle birlikte kullan�lmas�, desmetilmaprotilin olu�umunu art�rabilir ve
bu da LUDIOMIL �in etkisini azaltabilir. Karaci�erdeki sitokrom P450 enzimlerini ve �zellikle de trisiklik antidepresanlar�n metabolizmas�nda rol oynayanlar� (�rne�in CYP3A4, CYP2C19 ve/veya CYP1A2) ind�kleyen rifampisin, karbamazepin, fenobarbital ve fenitoin gibi ila�larla birlikte kullan�lmas� durumunda LUDIOMIL� dozaj�n�n ayarlanmas�na ihtiya� duyulabilir.
�zel pop�lasyonlara ili�kin ek bilgiler
�zel pop�lasyonlara ili�kin klinik etkile�im �al��mas� y�r�t�lmemi�tir.
Pediyatrik pop�lasyon:
