Apomorphine hydrochloride

Yeti�kinler: APO-GO enjeksiyonu i�in uygun hastalar�n se�imi: APO-GO ile tedavi i�in se�ilen hastalarda �off� semptomlar�n�n ba�lang�c� tan�mlanm�� olmal�, enjeksiyonlar� kendi ba�lar�na veya gerekti�inde sorumlu bir ki�iye yapt�rmalar� gereklidir.‍​‍‍‍​‍‍‍‍‍‍‍‍​‍ Tedaviye ba�lamadan �nce en az iki g�n boyunca genellikle g�nde �� defa 20 mg domperidon tedavisi al�nmas� gereklidir. Apomorfin uzman kliniklerde ve kontroll� ortamlarda ba�lanmal�d�r. Parkinson hastal���n�n tedavisinde hasta (�r; n�rolog) tecr�beli bir doktor taraf�ndan izlenmelidir. APO-GO tedavisine ba�lanmadan �nce dopamin agonistleriyle veya dopamin agonistleri olmadan, levodopa ile hasta tedavisi optimize edilmelidir. E�ik dozun tayini: Her hasta i�in uygun doz artan doz planlar�yla belirlenir. A�a��daki plan �nerilir: Yakla��k olarak 15-20 mikrogram/kg�a e�de�er 1 mg apomorfin.HCl (0.1 ml) hipokinetik veya �off� periyodu s�ras�nda subk�tan olarak enjekte edilir ve hasta motor yan�t i�in 30 dakika boyunca g�zlenir. E�er yan�t yoksa veya yan�t yetersizse, 2 mg apomorfin HCl ikinci dozu (0.2 ml) subk�tan olarak enjekte edilir. Hasta daha sonraki 30 dakika boyunca yeterli yan�t i�in g�zlenir. Dozaj, yeterli motor yan�t sa�lan�ncaya kadar ard�l enjeksiyonlarla en az 40 dakikal�k aral�klarla art�r�labilir. Tedavinin kurulmas�: Uygun dozun tayin edilmesiyle tek subk�tan enjeksiyon �off� epizodunun ilk belirtilerinde d�� kal�a veya alt kar�na yap�labilir. Absorbsiyonun tek bir ki�ide farkl� enjeksiyon b�lgelerine g�re farkl� olabilece�i unutulmamal�d�r. Bunun sonucu olarak hasta, daha sonraki saatler i�inde tedaviye yan�t verme kalitesi a��s�ndan g�zlenmelidir. Hastan�n yan�t�na g�re dozajda de�i�iklikler yap�labilir. Optimal apomorfin hidroklor�r dozu bireyler aras� de�i�kenlik g�sterebilir ancak bir kere belirlendi�inde her hasta i�in g�receli olarak sabit kal�r. Tedavinin s�reklili�i i�in �nlemler: APO-GO g�nl�k dozu; 3-30 mg aral��� i�inde, �o�u kez g�nde 1-10 enjeksiyonlar �eklinde ve bazen de 12 ayr� enjeksiyon ile hastalar aras� de�i�kenlik g�sterir. Apomorfin HCl g�nl�k total dozunun 100 mg�� a�mamas� �nerilir ve bireysel bolus enjeksiyonlar 10 mg�� a�mamal�d�r. Klinik �al��malarda levodopa dozunda baz� azaltmalar�n yap�lmas� gerekmi�tir; bu etki hastalar aras� de�i�kenlik g�sterir ve tecr�beli doktor taraf�ndan dikkatlice d�zenlenmesi gereklidir. Tedavi belirlendikten sonra, domperidon tedavisi baz� hastalarda kademeli olarak azalt�labilir ancak, kusma veya hipotansiyon olmadan �ok az ki�ide sonland�r�lm��t�r. S�rekli inf�zyon: Ba�lang�� basama��nda iyi bir �on� periyod yan�t� g�steren ancak ara enjeksiyonlar kullan�ld���nda yetersiz kontrol g�steren veya g�nde 10�dan fazla enjeksiyon gerektiren hastalarda mini-pompa yada ��r�nga s�r�c�s�yle s�rekli subk�tan inf�zyona ge�meleri �u �ekilde �nerilir: S�rekli inf�zyon her saatte 1 mg apomorfin HCl h�z�nda (0.1 ml) ba�lat�l�r, sonra ki�isel yan�ta g�re art�r�l�r. �nf�zyon h�z�ndaki art��lar, 4 saatten az olmayan aral�klarda saatte 0.5 mg�� a�mamal�d�r. Saatlik inf�zyon h�zlar� 0.015-0.06 mg/kg/ saat�e ekivalan 1 mg ile 4 mg aras� aral�kta olabilir (0.1 mL ve 0.4 mL). �nf�zyonlar sadece g�nd�z saatleri, ayaktayken uygulanmal�d�r. Hasta gece s�resince de g�r�len �iddetli problemler ya�am�yorsa, 24 saatlik inf�zyonlar �nerilmez. Tedaviye kar�� tolerans�n, en az d�rt saat boyunca tedavinin yap�lmad��� gece periyodu boyunca olu�mas� beklenmez. Aksi bir durumda, inf�zyon b�lgesi her 12 saatte bir de�i�tirilmelidir. Hastalar, s�rekli inf�zyon tedavilerine ek olarak doktorlar�n�n �nerdi�i �ekilde pompa sistemi arac�l���yla aral�kl� bolus enjeksiyonlara ihtiya� duyabilirler. Di�er dopamin agonistlerinin dozaj�nda azalma, s�rekli inf�zyon s�ras�nda d���n�lmelidir. Uygulama �ekli: APO-GO 10 mg/ml enjeksiyonluk ��zelti i�eren ampuller aral�kl� bolus enjeksiyonla subk�tan kullan�m i�indir. APO-GO ampuller, mini-pompa veya ��r�nga s�r�c�s�yle s�rekli subk�tan inf�zyonla da uygulanabilir. B�brek /karaci�er yetmezli�i: B�brek yetmezli�i g�steren hastalarda doz yeti�kinler ile ya�l�lar i�in �nerilen dozla ayn�d�r. Karaci�er yetmezli�i g�steren hastalarda kontrendikedir. Pediyatrik pop�lasyon: APO-GO, 18 ya��n�n alt�ndaki �ocuk ve adelosanlarda kontrendikedir. Geriyatrik pop�lasyon: