Brevibloc 2,5 g/250 ml, Infusionslösung

BREVIBLOC tedavisi g�ren t�m hastalarda kan bas�nc� ve EKG�nin s�rekli olarak izlenmesi �nerilmektedir. Hastada hemodinamik bozukluk bulundu�unda veya hasta a�a��da parametrelerin birini veya t�m�n� azaltan di�er ila�lan kullan�yorsa, supraventrik�ler aritmili hastalarda ventrik�l yan�t�n�n kontrol� i�in BREVIBLOC kullan�m� s�ras�nda dikkatli olunmal�d�r: periferik diren�, miyokardiyal dolum, miyokardiyal kontraktilite veya miyokardiyumda elektriksel impuls propagasyonu. BREVIBLOC etkilerinin h�zl� ba�lamas� ve sonlanmas�na kar��n bilin� kayb�, kardiyojenik �ok, kardiyak arrest gibi �iddetli reaksiyonlar geli�ebilir. BREVIBLOC�un ventrik�l h�z�m kontrol etmek i�in kullan�ld���n�n varsay�ld��� kompleks klinik ko�ullarda birka� �l�m vakas� bildirilmi�tir. En s�k g�r�len yan etki dozla ili�kili olan, ancak her dozda da g�r�lebilen hipotansiyondur. Hipotansiyon �iddetli olabilmektedir. Bir hipotansif epizod ya�anmas� durumunda infuzyon h�z� d���r�lmeli veya gerekirse infuzyon kesilmelidir. Hipotansiyon genellikle geriye d�n��ebilir niteliktedir (BREVIBLOC uygulamas�na son verildikten sonraki 30 dakika i�inde). Baz� vakalarda kan bas�nc�n� normal de�erlerine y�kseltebilmek i�in ek giri�imlere gerek duyulabilir. Sistolik kan bas�nc� d���k hastalarda dozun ayarlanmas� ve idame infuzyonu s�ras�nda �zel dikkat gerekir. BREVIBLOC kullan�m� s�ras�nda a��r bradikardi dahil bradikardi ve kardiyak arrest meydana gelmi�tir. BREVIBLOC, tedavi �ncesinde kalp h�z� d���k olanlarda �zel bir dikkatle ve ancak olas� yararlan, riskine a��r bas�yorsa kullan�lmal�d�r. �nceden a��r sin�s bradikardisi olan hastalarda BREVIBLOC kullan�m� kontrendikedir (b�l�m 4.3�e bak�n�z). Nabz�n istirahatteyken dakikada 50-55 vurunun alt�na d��t��� ve hastada bradikardiye ili�kin semptomlar g�r�l�rse dozaj azalt�lmal� ya da uygulamaya son verilmelidir. Konjestif kalp yetmezli�inde dola��m fonksiyonunun desteklenmesi i�in sempatik aktivite gereklidir. Beta blokaj�n�n miyokard depresyonunu artt�rarak yetmezli�i daha da a��rla�t�rma riski bulunmaktad�r. Belirli bir s�reden uzun s�relerle beta blokorlerle miyokard depresyonunun devam ettirilmesi, baz� vakalarda kalp yetmezli�ine yol a�abilir. Kardiyak fonksiyonlar� bozulmu� hastalarda BREVIBLOC kullan�l�rken dikkatli olunmas� gerekir. Kalp yetmezli�inin ilk belirti ve semptomlar� g�r�l�r g�r�lmez BREVIBLOC tedavisine son verilmelidir. Her ne kadar eliminasyon yan �mr�n�n k�sa olmas� nedeniyle, BREVIBLOC�un kesilmesi yeterli olsa da aynca spesifik tedavi uygulanmas� da d���n�lebilir (b�l�m 4.9�a bak�n�z). BREVIBLOC dekompanse kalp yetmezli�i olan hastalarda kontrendikedir(b�l�m 4.3�e bak�n�z). Kalpteki ileti s�resi �zerindeki negatif etkileri nedeniyle beta blok�r ila�lar birinci derece kalp blo�u veya di�er kalp ileti bozuklu�u olan hastalarda ancak dikkatle verilmelidir (b�l�m 4.3�e bak�n�z). BREVIBLOC feokromositomal� hastalarda ancak alfa-resept�r blok�rleriyle �n tedavi g�rm�� olmak kayd�yla ve dikkatle kullan�lmal�d�r (b�l�m 4.3�e bak�n�z). Hipotermiyle uyanlm�� hipertansiyonun tedasinde BREVIBLOC kullan�m�nda dikkatli olunmas� gerekir. Genel olarak bronkospastik hastal�klar� olanlar beta blok�r kullanmamal�d�r. Beta-1 resept�rlere nispeten selektif olmas� ve kullan�m s�ras�nda titre edilebilir olmas� nedeniyle BREVIBLOC bu hastalarda dikkatle kullan�labilir. Ancak beta-1 selektifli�i mutlak olmad���ndan BREVIBLOC, olas� etkili en d���k dozu elde etmek i�in dikkatle titre edilmelidir. Bronkospazm durumunda infuzyon derhal durdurulmal� ve gerekti�inde beta-2 agonist bir preparat uygulanmal�d�r. Hasta zaten bir beta-2-resept�r stim�lan ajan kullan�yorsa, bu ajan�n dozunun yeniden de�erlendirilmesi gerekebilir. BREVIBLOC h�r�lt�l� solunum ya da ast�m hikayesi olan hastalarda dikkatli kullan�lmal�d�r. BREVIBLOC diyabetik hastalarda ya da edinsel hipoglisemisi oldu�undan ku�kulan�lanlarda dikkatli uygulanmal�d�r. Beta blok�rler hipogliseminin ta�ikardi gibi prodromal semptomlar�n� maskeleyebilir. Ancak sersemlik hali ve terleme etkilenmeyebilir. Beta blokorlerle antidiyabetik ajanlar�n e�zamanl� kullan�m� antidiyabetik ajanlar�n hipoglisemik etkisinde art��a yol a�abilir (b�l�m 4.5�e bak�n�z). BREVIBLOC kullan�m�na ba�l� olarak infuzyon b�lgesinde reaksiyonlar meydana gelmi�tir. Bu reaksiyonlar aras�nda iritasyon ve enflamasyon bulunabildi�i gibi �zellikle ekstravazasyon ile ili�kili trombofilebit, nekroz ve deride blisterlenme gibi daha ciddi reaksiyonlar da bulunur (b�l�m 4.8�e bak�n�z). K���k venlerden veya kelebek kateterle yap�lacak uygulamalardan ka��n�lmal�d�r. Lokal bir infuzyon yeri reaksiyonu olu�tu�unda, alternatif bir infuzyon b�lgesi kullan�lmal�d�r. Beta blok�rler, kar��lanmam�� alfa-resept�r k�kenli koroner arter vazokonstriksiyonuna ba�l� olarak Prinzmetal anjinas� olan hastalarda anjina ataklar�n�n s�kl�k ve s�resini artt�rabilir. Bu t�r hastalarda selektif olmayan beta blok�rler kullan�lmamal�; beta-1 selektif olan blok�rler ise yaln�zca son derece dikkatli �ekilde kullan�lmal�d�r. BREVIBLOC hipovolemik hastalarda refleks ta�ikardiyi zay�flatabilir ve dola��m kollaps� riskini artt�rabilir. Bu nedenle bu t�r hastalarda BREVIBLOC dikkatli kullan�lmal�d�r. Beta blok�rler periferik dola��m bozukluklann�n (Raynaud hastal��� veya sendromu, intermittan kladikasyon) bulundu�u hastalarda son derece dikkatli uygulanmal�d�r. BREVIBLOC dahil, �zellikle intraven�z olarak uygulanan baz� beta blok�rler, serum potasyum d�zeylerinde y�kselme ve hiperkalemi ile ili�kilendirilmi�tir. Bu risk b�brek yetmezli�i ve hemodiyaliz tedavisi g�rme gibi risk fakt�rlerinin bulundu�u hastalarda artar. Beta blok�rler hem alerjenlere duyarl�l���, hem de anafilaktik reaksiyonlann �iddetini artt�nr. Beta blok�r kullanan hastalar anafilaktik ya da anafilaktoid reaksiyonlann tedavisinde kullan�lan ola�an dozlarda epineffine yan�t vermeyebilir (b�l�m 4.5�e bak�n�z). Beta blok�rlerin ps�riyazis ya da ps�riyazis benzeri d�k�nt�lere yol a�abilece�i ve mevcut bir ps�riyazis hastal���n� a��rla�t�rabilece�i bildirilmi�tir. �zge�mi� ya da soyge�mi�inde ps�riyazis bulunanlarda beta blok�rler ancak tedaviden beklenen fayda ile olas� riskleri dikkatle de�erlendirildikten sonra kullan�lmal�d�r. Propranolol ve metoprolol gibi beta blok�rler hipertiroidinin belirli klinik i�aretlerini (ta�ikardi gibi) maskeleyebilir. Tirotoksikoz geli�im riski ya da ku�kusu olan hastalarda beta blokorlerle devam etmekte olan tedavinin aniden kesilmesi tiroid krizini h�zland�rabilir ve bu t�r hastalar yak�ndan izlenmelidir.