Beloc Zok 50 mg, Retardtabletten

Beta-bloker tedavisi g�ren hastalara intraven�z yoldan verapamil t�r� kalsiyum antagonistleri uygulanmamal�d�r. Metoprolol intermittent claudication (kesik kesik topallama) gibi periferik arteryal sirk�lasyon bozuklu�unun a��rla�mas�na neden olabilir. �leri derecede b�brek yetmezli�i olan hastalarda, metabolik asidoz ile birlikte g�r�len akut ciddi tabloda ve digital preparatlar� ile kombine tedavide dikkatli olunmal�d�r. BELOC DURULES beraberinde gelen bir tedavi olmaks�z�n gizli veya bilinen kalp yetersizli�i olan hastalara verilmemeldir. Prinzmental angina�s� olan hastalarda angina n�bet say�s� ve �iddeti, alfa resept�rler arac�l��� ile olu�an koroner spazm nedeniyle artabilir. Bu nedenle, prinzmental anginas� olan hastalarda selektif olmayan beta blokerler kullan�lmamal�, selektif beta-1 blokerler ise dikkatli kullan�lmal�d�r. Bron�iyal ast�m ve di�er obstr�ktif akci�er hastal��� olan hipertansif hastalar�n tedavisi s�ras�nda ek olarak bir bronkodilatat�r tedavisi de uygulanmal�d�r. Bu durumda beta2 agonist dozunun y�kseltilmesi gerekebilir. Metaprolol ile tedavi esnas�nda, karbohidrat metabolizmas�n�n engellenmesi veya gizlenmi� hipoglisemi riski selektif olmayan beta- blokerlerden daha azd�r. �ok nadiren, �nceden varl��� tespit edilen orta derecedeki AV-ileti bozuklu�u a��rla�abilir ( muhtemelen AV blok). Beta blokerler olas� bir anafilaktik reaksiyonun tedavisini zorla�t�r�r. Normal dozda verilen adrenalin her zaman istenen terap�tik etkiyi g�stermez. Feokromasitomas� olan bir hastaya Beloc tedavisi ile birlikte bir alfa bloker de verilmelidir. Ameliyattan �nce anesteziste, hastan�n BELOC DURULES kulland��� bildirilmelidir. Ameliyata girecek hastalarda beta-bloker tedavisinin kesilmesi �nerilmez. Metoprolol�n kesilmesi istendi�i takdirde, bu m�mk�nse genel anesteziden en az 48 saat �nce ger�ekle�tirilmelidir. 3/11 BELOC DURULES tedavisinin kesilmesi m�mk�n oldu�u takdirde 2 hafta i�erisinde kademeli olarak ger�ekle�tirilmelidir. Doz, son doz olarak 25 mg (50 mg�l�k tabletin yar�s�) olacak �ekilde kademeli olarak azalt�lmal�d�r. Bu s�re�te, P-bloker tedavisinin kesilme d�neminde, �zellikle iskemik kalp hastal��� oldu�u bilinen hastalar yak�ndan izlenmelidir. Beta-bloker tedavisinin kesilmesi s�ras�nda, ani �l�m dahil koroner olaylar�n riski artabilir. Beta-bloker tedavisi g�ren hastalarda anaflaktik �ok daha a��r seyreder. 4.5.   Di�er t�bbi �r�nlerle etkile�imler ve di�er etkile�im �ekilleri Metoprolol bir CYP2D6 substrat�d�r. CYP2D6 taraf�ndan metabolize olan bile�ikler �rne�in, antiaritmiler, antihistaminikler, histamin-2- resept�r antagonistleri, antidepresanlar, antipsikotikler ve COX-2- inhibit�rleri metoprolol�n plazma seviyelerini artt�rabilir. CYP2D6�y� inhibe eden ila�lar�n, metoprolol plazma konsantrasyonu �zerinde etkisi olabilir. CYP2D6�y� inhibe eden ila�lara �rnekler kinidin, terbinaf�n, paroksetin, fluoksetin, sertralin, selekoksib, propafenon ve difenhidramindir. Bu ila�larla tedaviye ba�land���nda, BELOC DURULES ile tedavi edilen hastalarda BELOC DURULES dozu azalt�lmal�d�r. BELOC DURULES a�a��da belirtilen ila�larla birlikte kullan�lmamal�d�r: Barbit�rik asit t�revleri : Barbit�ratlar (pentobarbital ile yap�lan �al��ma) enzim ind�ksiyonu ile metoprolol�n metabolizmas�n� h�zland�r�r. Propafenon : Metoprolol ile tedavi edilen 4 hastaya propafenon verildi�inde, metoprolol�n plazma konsantrasyonu 2-5 kat�na ��km��, 2 hastada metoprolole �zg� yan etkiler ortaya ��km��t�r. Etkile�im 8 sa�l�kl� g�n�ll�de yap�lan �al��ma ile teyid edilmi�tir. Propafenon ile etkile�im, propafenonun kinidine benzer �ekilde, muhtemelen sitokrom P450 2D6 arac�l��� ile metoprolol�n metabolizmas�n� inhibe etmesi �eklinde a��klanabilir. Propafenonun ayr�ca beta bloker etkisi olmas� nedeniyle bu kombinasyonun uygulanmas� zordur. Verapamil: Verapamilin beta bloker ila�larla (atenolol, propranolol ve pindolol) birlikte kullan�lmas� bradikardi ve kan bas�nc�n�n d��mesine yol a�ar. Kalsiyum antagonistleri ve beta blokerleri birlikte kullan�ld���nda, AV-ileti ve sin�s d���m� fonksiyonu �zerine aditif inhibit�r etki g�sterirler. A�a��da belirtilen kombinasyonlarda BELOC DURULES dozunun ayarlanmas� gerekebilir : Amiodaron : Bir vaka raporunda aminodaron ile tedavi edilen hastalara metoprolol verildi�inde belirgin sin�s bradikardisi geli�ebilece�i bildirilmi�tir. Amiodaronun yar�lanma s�resi �ok uzun oldu�undan (ortalama 50 g�n) etkile�im, ila� kesildikten sonra uzun m�ddet devam eder. Antiaritmikler, s�n�f I: S�n�f I antiaritmiklerin ve beta blokerlerin birlikte kullan�lmas�, negatif inotropik etkilerinin aditif olmas� nedeniyle, sol ventrik�l fonksiyon bozuklu�u olan hastalarda ciddi hemodinamik yan etkilerin ortaya ��kmas�na neden olur. Bu kombinasyon ayr�ca "hasta sin�s sendromu"nda ve atriyoventrik�ler ileti bozuklu�unda kullan�lmamal�d�r. Etkile�im dizopiramid ile yap�lan �al��ma ile belgelenmi�tir. Steroid olmayan antienflamatuvar/antiromatizmal ila�lar : NSAID-antiflojistik ila�lar�n, beta blokerlerin antihipertansif etkilerini azaltt��� g�sterilmi�tir. �al��ma temel olarak indometaszin ile yap�lm��t�r. Bu etkile�im muhtemelen sulindak ile g�r�lmez. Diklofenak ile negatif etkile�im �al��mas� yap�lm��t�r. 4/11 Difenhidramin : Difenhidramin, h�zl� hidroksilasyon olan bireylerde CYP 2D6 arac�l���yla metoprolol�n alfa-hidroksimetoprolole d�n��me klerensini azalt�r (2.5 kat). B�ylece metoprolo�n etkisi artar. Difenhidramin di�er CYP 2D6 substratlar�n�n metabolizmas�n� inhibe edebilir. Diltiazem : Kalsiyum antagonistleri ve beta blokerlerin birlikte kullan�lmas� AV-ileti ve sin�s d���m� fonksiyonu �zerine aditif inhibit�r etki g�sterir. Diltiazem ile metoprolol birlikte kullan�ld���nda belirgin bradikardi g�r�lm��t�r (vaka raporlar�). Epinefrin : 10 vaka raporunda, selektif olmayan beta bloker (pindolol ve propranolol dahil) kullanan hastalara epinefrin (adrenalin) verildi�inde ileri derecede hipertansiyon ve bradikardi olu�tu�u bildirilmi�tir. Bu g�zlemler sa�l�kl� g�n�ll�lerde yap�lan �al��malarla do�rulanm��t�r. Ayr�ca epinefrin i�eren lokal anesteziklerin damar i�ine uygulanmas�n�n da ayn� etkileri g�sterebilece�i bildirilmi�tir. Kardiyoselektif beta blokerler kullan�ld���nda risk daha azd�r. Fenilpropanolamin : Sa�l�kl� g�n�ll�lerde fenilpropanolamin (norepinefrin) 50 mg tek doz uyguland���nda diyastolik kan bas�nc�n� patolojik de�erlere y�kseltebilir. Propranolol, fenilpropanolamin ile y�kselen kan bas�nc�n� genellikle d���r�r. Bununla birlikte, beta blokerler paradoksal olarak y�ksek doz fenilpropanolamin alan hastalarda hipertansif reaksiyonlar� �iddetlendirebilir. Birka� vakada, tek ba��na fenilpropanolamin kullanan hastalarda hipertansif kriz g�r�ld��� belirtilmi�tir. Kinidin : Kinidin, hidroksilasyonun h�zl� oldu�u bireylerde (�sve� te %90 dan fazla) metoprolol�n metabolizmas�n� inhibe ederek plazma d�zeyini ve dolay�s�yla beta bloker etkisini artt�r�r. Benzer etkile�im ayn� enzimle (CYP P450 2D6) metabolize olan di�er beta blokerlerle de g�r�lebilir. Klonidin : Klonidinin ani kesilmesine ba�l� hipertansif reaksiyon, beta blokerlerle birlikte kullan�ld���nda �iddetlenebilir. Klonidin ile birlikte tedaviye son verilirken, beta-bloker tedavisine klonidinden g�nler �nce son verilmelidir. Rifampisin : Rifampisin metoprolol�n metabolizmas�n� h�zland�rarak plazma d�zeyini d���r�r. Metoprolol ile birlikte, di�er beta-bloker ila�lar� (g�z damlalar� gibi) ya da MAO inhibit�r� kullanan hastalar yak�ndan izlenmelidir. �nhalasyon anestezikleri, beta-bloker tedavisi g�ren hastalarda kardiyodepresan etkiyi g��lendirebilir. Beta-bloker alan hastalarda, oral antidiyabetiklerin dozlar�n�n ayarlanmas� gerekebilir. E�zamanl� olarak simetidin veya hidralazin uyguland���nda metoprolol�n plazma konsantrasyonu artabilir. �zel pop�lasyonlara ili�kin ek bilgiler Pediyatrik pop�lasyon :