Deksametazon Accord

Tedavi dozlar�nda yan tesirler meydana gelebilir.‍‍‍‍‍‍​​​‍​​​​​​ Bu y�zden doz kademeli olarak yava� yava� artt�r�lmal�d�r. Kortikosteroid kullan�m� baz� olu�makta olan hastal�klar�n belirtilerini maskeleyebilir. Bakteriyel enfeksiyonlar i�in kullan�lan nitromavi - tetrazolin testinin (-) ��kmas�na yol a�abilir. Kortikosteroid ler latent amibiyazisi aktive edebilirler. Bu y�zden kortikosteroid tedavisine ba�lanmadan �nce latent veya aktif bir amib�yazisin olup olmad��� kontrol edilmeli ayr�ca nedeni bilinmeyen diyarelere kar�� dikkatli olunmal�d�r. Uzun s�reli kortikosteroid kullan�m� optik sinirlerde hasara yol a�abilir. Buna ba�l� olarak subkaps�ler katarakt ve glokom g�r�lebilir. Oral kortikosteroid optik n�rit kullan�m�nda �nerilmez ve yeni riskli olaylann artmas�na yol a�abilir. Kortikosteroidler aktif ok�ler herpes simpleksde kullan�lmamas� gerekir. Baz� ki�ilerde intraok�ler bask� artabilir. Steroid tedavisi 6 haftadan fazla devam ederse, intraok�ler bask�n�n takip edilmesi gerekir. Normal ve y�ksek doz hidrokortizon veya kortizon kullan�m� kan bas�nc�nda y�kselmeye, su ve tuz retansiyonuna ve potasyum at�l�m�n�n artmas�na neden olabilir. Bu etkiler y�ksek dozda kullan�m hari� sentetik t�revlerde daha az g�r�lebilir. Diyette tuz k�s�tlamas� ve potasyum suplementasyonu gerekli olabilir. Kortikosteroidlerin hepsi kalsiyum at�l�m�n� artt�r�r. �dem sonucu olu�an su retansiyonu ve potasyum kayb�, kortikosteroid kullan�m� ile olu�urken, bu ajanlar konjestif kalp yetmezli�i, hipertansiyon ya da b�brek yetmezli�i olan hastalarda dikkatli kullan�lmal�d�r. Canl� vir�s a��lar� kortikosteroidlerin imm�nosupresif dozlar�ndaki kullan�m�nda kontrendikedir. Yine bu dozlardaki kortikosteroid kullan�m� ile inaktif bakteri ve vir�s a��lar�n�n uygulanmas�ndan sonra beklenen serum antikor cevab� olu�mayabilir. Addison hastal���nda oldu�u gibi kortikosteroid replasman tedavisi g�ren hastalarda imm�nizasyon prosed�r� uygulanabilir. Su �i�e�i ve k�zam�k, kortikosteroid kullanan pediyatrik ve yeti�kin hastalarda g�r�ld���nde �ok ciddi hatta �l�mc�l bile olabilir. Su �i�e�i ve k�zam�k olan pediyatrik ve yeti�kin hastalarda �zellikle dikkatli olunmas� gerekir. Hastal���n temelini olu�turan ve/veya �ncesindeki kortikosteroid tedavisinin riske katk�s� bilinmemektedir. Su �i�e�ine yakalaml�rsa. profilaksi ile varicella zoster immun globulin (VZIG) endike olabilir. K�zam��a yakalaml�rsa profilaksi ile �mmunglobulin (IG), su �i�e�i geli�irse, antiviral ajanlar ile tedavinin dikkate al�nmas� gerekir. Strongyloides enfeksiyonlar�ndan ��phe edilen hastalarda kortikosteroidler �ok dikkatli kullan�lmal�d�r. Kortikosteroid kullanan baz� imm�ns�presif hastalarda strongyloides h�perenfeks�yonlar� ile yayg�n lavral hareket g�r�lmektedir. Buna ciddi enterokolitler ve potansiyel fatal gram (-) septisemi e�lik eder. Aktif t�berk�lozu olan bireylerde uygun bir antit�berk�loz ajanla birlikte kortikosteroid kullan�labilir. Latent t�berk�lozu veya t�berk�loz reaktivasyonu olan kortikosteroid endikasyonundaki hastalara hastal���n reaktive olmas� ile ilgili ciddi bir inceleme yap�lmas� gerekir. Bu tip hastalara; uzun s�reli kortikosteroid tedavisi uygulanacak ise kemoproflaktik takviye yap�lmal�d�r. Kortikosteroidler birden kesilmemeli a�amal� olarak doz azalt�larak tedavi sonland�r�lmal�d�r. Aksi takdirde adrenal korteks yetmezli�inin de e�lik etti�i ate�, miyalji. artralji ve malasi gibi semptomlar g�r�lebilir. H�pot�roidi ve sirozu olan hastalarda kortikosteroidlerin etkisi daha da artm�� olarak g�r�l�r. Ok�ler herpes simpleksi olan hastalarda korneal perforasyon olas�l��� nedeniyle kortikosteroidlerin kullan�m� konusunda ihtiyatl� olunmal�d�r. Kortikosteroid kullan�m� ile fiziksel d�zensizlikler g�r�lebilir. Ayr�ca �fori, insomni. karakter de�i�imi, �iddetli depresyon ve g�zle g�r�l�r psikotik manifestasyonlar olabilir. Kortikosteroid kullan�m� ile duygusal k�ntl�k veya psikotik e�ilim tablosu a��rla�abilir. Hipoprotrombinemisi olan hastalarda kortikosteroid ile birlikte aspirin kullan�lmas� konusunda ihtiyatl� olunmal�d�r. Nonspesifik �lseratif kolit, piyojenik inflamasyonlar. divertikulit. yeni barsak anastomozu. aktif veya latent peptik �lser, diabetus mellitus. renal yetmezlik, hipertansiyon, osteoporoz ve miyastenia gravis vakalar�nda steroidler dikkatli kullanl�lmal�d�r. Y�ksek dozlarda peritoneal ve gastrointestinal iritasyona rastlanm��t�r. Hiperkortikonizmin bir komplikasyonu olarak da ya� embolisi rapor edilmi�tir. Y�ksek doz kortikosteroid kullan�ld���nda ilac�n yemeklerden sonra al�nmas�n�n daha uygun olaca��n� hatta yemek aralar�nda antasit al�nmas�n�n peptik �lsere kar�� bir koruma olu�turaca�� bildirilmektedir. Steroidler baz� hastalarda motiliteyi ve spermatoz say�s�n� art�rabilir veya azaltabilir. Sistemik fungal enfeksiyonlar�n �iddetlenmesine neden olabilir. Ancak spesifik antifungal tedavi uygulanacak ise glukokortikoid tedavisine ba�lanabilir. �ocuklarda kortikosteroidlerin etkinlik ve g�venli�i, �ocuklarda ve yeti�kinlerde benzer olan kortikosteroidlerin etkisinin gidi�ine ba�l�d�r. Yay�nlanan �al��malar, nefrotik sendrom (2 ya��ndan b�y�k hastalar), agresif Jenfoma ve l�semi (1 ayl�ktan b�y�k hastalar) tedavisi g�ren pediyatrik hastalarda kan�tlanm��t�r. �ocuklardaki kortikosteroid kullan�m� i�in �iddetli ast�m ve h�r�lt� gibi di�er endikasyonlar i�in; yeti�kinlerde yap�lan yeterli ve iyi kontroll� �al��malar baz al�n�r. Sonu� olarak, hastal���n ve onun patoflzyolojisinin y�n�n�n, her iki pop�lasyonda ayn� oldu�u d���n�l�r. Yeti�kinlerdeki gibi �ocuklarda da; kan bas�nc�, kilo, boy. �ntraok�ler bas�n� ve enfeksiyon varl���n�n klinik de�erlendirmesi, psikososyal bozukluk, tromboembolizm, peptik �lser, katarakt ve osteoporozun s�kl��� dikkatle g�zlenmesi gerekir. Sistemik dola��ma kat�lan kortikosteroidler dahil kortikosteroid kullanan �ocuklarda b�y�me h�z�nda yava�lama g�zlenebilir. Kortikosteroid kullanan �ocuklar�n do�rusal b�y�mesinin izlenmesi gerekir. Devaml� tedavinin olas� b�y�me etkisi, elde edilen klinik yarar ve tedavi alternatiflerinin kullan�labilirli�ine kar�� de�erlendirilmelidir. Kortikosteroidlerin olas� b�\�me etkisini minimalize etmek i�in �ocuklarda, en az etkili doz kullan�lmal�d�r. 65 ya��nda ve �zerindeki ya�l�larda, yeti�kinlerdeki yan�ta g�re farkl�l�k olup olmad��� ile ilgili klinik �al��ma yap�lmam��t�r. Di�er bildirilen klinik �al��malarda ise, ya�l�lar ve yeti�kinler aras�nda farkl�l�klar g�r�lmemi�tir. B�brek, karaci�er veya kalp fonksiyonu azalmas�n�n ve e�lik eden hastal���n veya di�er �la� tedavisinin a��r� s�kl��� dikkate al�narak, genellikle dozaj aral���n�n d�����nden ba�lay�p, geriyatrik pop�lasyonda doz se�iminde dikkatli olunmal�d�r. �zellikle kortikosteroidler ile tedavi edilen ya�l� hastalarda diyabet, s�v� retansiyonu ve hipertansiyon riski g�z �n�nde bulundurulmal�d�r. Bu t�bbi �r�n her dozunda I mmol (23 mg)� dan daha az sodyum ihtiva eder; yani esas�nda sodyum i�ermedi�i kabul edilmektedir.