Bu bilgiler yalnızca eğitim amaçlıdır. Tıbbi tavsiye niteliği taşımaz. Her zaman yetkili bir sağlık uzmanına danışın.
⚠️ Uyarılar
- Hemoraji:
Hemoraji riski olan hastalarda �NNOHEP uygulan�rken dikkatli olunmal�d�r. Major hemoraji riski olan hastalarda bkz 4.3. Platelet fonksiyonunu veya koag�lasyon sistemi etkileyen �r�nlerle kombinasyondan ka��n�lmal� veya dikkatli izlenmelidir (bkz 4.5).
- �ntramusk�ler uygulama
�NNOHEP, hematom olu�umu riski nedeniyle intramusk�ler enjeksiyonla uygulanmamal�d�r. �NNOHEP tedavisi s�ras�nda hematom olu�ma riski nedeniyle di�er intramusk�ler enjeksiyon tedavilerinden ka��n�lmal�d�r.
- Heparin kullan�m�na ba�l� trombositopeni:
�mmun kaynakl� heparin kullan�m�na ba�l� trombositopeni (tip II) riski nedeniyle tedavi ba�lamadan �nce trombosit say�m� yap�lmal� ve tedavi sonras�nda periyodik olarak takip edilmelidir. �NNOHEP, immun kaynakl� heparin kullan�m�na ba�l� trombositopeni (tip II) vakalar�nda kesilmelidir (bkz 4.3 ve 4.8). Tedavi kesilmesini takiben 2-4 hafta i�inde trombosit say�m� genellikle normale d�ner.
- Hiperkalemi
Heparin �r�nleri adrenal sekresyonu ve aldosteronu bask�layarak hiperkalemiye yol a�abilir. Risk fakt�rleri, diabetes mellitus, kronik b�brek yetmezli�i, ge�irilmi� metabolik asidoz, tedavi �ncesi artm�� plazma potasyum, plazma potasyumu art�ran ila�larla birlikte kullan�m ve uzun s�reli �NNOHEP kullan�m�d�r. Risk alt�ndaki hastalarda �NNOHEP tedavisine ba�lamadan �nce potasyum d�zeyleri �l��lmeli ve sonras�nda d�zenli olarak izlenmelidir. Heparinle ili�kili hiperkalemi tedaviyi kesilmesini takiben genellikle geri d�n���ml� olup, �NNOHEP tedavisinin kesinlikle gerekli oldu�u hastalarda ise di�er yakla��mlar�n d���n�lmesi gerekebilir (�r. Potasyum al�m�n� azaltmak, potasyum dengesini etkileyen di�er ila�lar� kesmek)
- Yapay kalp kapa��
�NNOHEP�in t�m antikoag�lan dozlar� veya d���k molek�l a��rl�kl� heparin alan yapay kalp hastal��� olan hastalarda tedavi ba�ar�s�zl��� bildirilmi�tir. �NNOHEP, bu hasta grubunda �nerilmemektedir.
- Spinal lomber ponksiyon, spinal anestezi veya epidural anestezi
Spinal lomber ponksiyon, spinal anestezi veya epidural anestezi uygulanan hastalarda d���k molek�l a��rl�kl� heparin enjeksiyonu ile spinal/epidural kateter veya i�nenin yerle�tirilmesi ya da ��kar�lmas� aras�nda en az profilaktik doz i�in 12 ve tedavi dozu i�in 24 saat b�rak�lmal�d�r. B�brek yetmezli�i olan hastalarda zaman aral���n�n daha uzun olmas� d���n�lebilir.
Hastalar n�rolojik bozuklu�un semptom ve bulgular� y�n�nden s�k s�k izlenmelidir. E�er n�rolojik bir tehlike s�z konusu ise acil tedavi gereklidir.
- B�brek yetmezli�i
Mevcut veriler, kreatinin klerensi 20 mL/dakikaya kadar olan hastalarda birikmeye yol a�mad���n� g�stermektedir. Anti Xa izlenmesi �NNOHEP�in farmakodinamik etkilerinin en uygun �l��m� olmas�na ra�men, hemoraji riskinin zay�f bir g�stergesi olarak kalmaktad�r. Yine de ciddi b�brek yetmezli�i olan hastalarda (kreatinin klerensi<30 mL/dak) antiXa aktivitesi �l��m� d���n�lebilir. Ciddi b�brek yetmezli�i olan hastalarda (kreatinin klerensi<30 mL/dak) tedavi ederken dikkatli olunmal�d�r. Kreatinin klerensi 20 mL/dak�n�n alt�nda olan hastalarda ise s�n�rl� veri mevcuttur.
- Ya�l�lar
Ya�l�lar�n b�brek fonksiyonlar�nda azalma olas�l��� y�ksektir (bkz 4.4 b�brek yetmezli�i); bu y�zden ya�l�larda �NNOHEP uygularken dikkatli olunmal�d�r.
�NNOHEP 20.000 antiXa IU/mL sodyum metabis�lfit i�ermektedir. Metabis�lfit nadiren ciddi hipersensitivite ve bronkospazma neden olabilir. Bu y�zden sodyum metabis�lfit i�eren �NNOHEP �r�nleri ast�m hastalar�nda dikkatli kullan�lmal�d�r.
Bu �r�n 1 mmol�den daha d���k sodyum i�erir. Dozu nedeniyle uyar� gerekmemektedir.
