⚠️ Uyarılar
Sevofluran sadece genel anestezi uygulamas� konusunda e�itimli ki�ilerce uygulanmal�d�r. Havayolunun idamesi i�in gerekli olanlar, yapay ventilasyon, oksijen zenginle�tirme ve dola��m res�sitasyonunda kullan�lan ekipmanlar haz�r bulundurulmal�d�r.
Anestezi d�zeyleri kolayca ve h�zl� bir �ekilde de�i�ebildi�i i�in sadece kalibre edilmi� vaporizat�rler kullan�lmal�d�r. Anestezi d�zeyleri derinle�tik�e hipotansiyon ve solunum depresyonu artar.
Anestezinin idamesi esnas�nda, Sevofluran konsantrasyonun artt�r�lmas�yla kan bas�nc�nda doza ba�l� azalmalar olu�ur. Kan bas�nc�ndaki a��r� azalma, anestezinin derinli�ine ba�l� olabilir ve bu t�r durumlar solunan Sevofluran konsantrasyonlar� azalt�larak d�zeltilebilir.
T�m anesteziklerle oldu�u gibi, koroner arter hastal��� bulunan hastalarda miyokard iskemisinin �nlenmesi a��s�ndan hemodinamik stabilitenin sa�lanmas� �nemlidir.
Hastalar yo�un bak�m �nitesinden ��kar�lmadan �nce genel anesteziden ��k�� dikkatli bir �ekilde de�erlendirilmelidir.
Sevofluran al�m�n� takiben bilin�lilik halinin geri kazan�lmas� genelde birka� dakika s�rmesine ra�men takip eden iki ya da �� g�n i�erisinde zihinsel fonksiyona olan etkisi tespit edilmemi�tir.
Di�er anesteziklerde de oldu�u gibi uygulamay� takip eden birka� g�n s�resince duygu durum hallerinde k���k de�i�ikliklere yol a�abilir. Hastalar zihinsel uyan�kl�k gerektiren, �rne�in motorlu ara� veya tehlikeli makina kullan�m� gibi, aktivitelerdeki performanslar�n�n genel anesteziden sonra bir s�re daha etkilenebilece�i konusunda bilgilendirilmelidirler.
Malign Hipertermi: Duyarl� ki�ilerde, Sevofluran dahil g��l� inhalasyon anestezikleri, y�ksek oksijen gereksinimine neden olan, iskelet kas�ndaki bir hipermetabolik olay� tetikleyebilir ve bu klinik sendrom malign hipertermi olarak bilinir. Klinik �al��malarda bir malign hipertermi vakas� rapor edilmi�tir. Genetik olarak yatk�nl��� olan domuzlarda sevofluran malign hipertermi�yi ind�klemi�tir. Bu klinik sendrom hiperkapni ile belirti verir ve kas rijiditesi, ta�ikardi, takipne, siyanoz, aritmiler ve/veya stabil olmayan kan bas�nc� gibi spesifik olmayan belirtileri de i�erebilir. Spesifik olmayan bu belirtiler hafif anestezi, akut hipoksi, hipokapni ve hipovolemi s�ras�nda da g�r�lebilir.
Malign hipertermi tedavisi, tetikleyen ajanlar�n (�rne�in Sevofluran) kesilmesini, intraven�z dantrolen sodyum uygulanmas�n� ve destekleyici tedavi uygulanmas�n� i�erir. B�brek yetmezli�i daha ge� ortaya ��kabilir, bu nedenle idrar ��k��� m�mk�n ise uzun s�re izlenmelidir.
�nhale anestezik ajanlar�n kullan�m� �ocuklarda postoperatif d�nemde �ok nadir
olarak, kardiyak aritmiler ve �l�m ile sonu�lanan serum potasyum d�zeylerinin art��� ile ili�kilendirilmi�tir. Gizli ya da a��k n�romusk�ler hastal���, �zellikle Duchenne musk�ler distrofisi olan hastalar en zay�f hasta olarak g�r�nmektedir. Bu vakalar�n t�m� olmasa bile �o�unlu�u, beraberindeki s�ksinilkolin kullan�m�yla ili�kilendirilmi�tir. Bu hastalar ayr�ca serum kreatinin kinaz d�zeylerinde belirgin art�� ve baz� vakalarda idrarda miyoglobin�ri ile uyumlu de�i�iklikler ya�am��t�r. G�r�n�rde malign hipertermiye olan benzerli�e kar��n bu hastalar�n hi�biri kas rijiditesinin veya hipermetabolik durumun belirti veya semptomlar�n� sergilememi�tir. Hiperkalemi ve diren�li aritmileri tedavi etmek i�in erken ve kuvvetli m�dahale ve daha sonra latent n�romusk�ler hastal�k i�in de�erlendirme �nerilmektedir.
B�brek Bozuklu�u:
Klinik �al��ma yap�lan, b�brek yetersizli�i olan hastalar�n (ba�lang�� serum kreatinin de�eri 1.5 mg/dl�den (133 |imol/litre) fazla olan) say�s� az oldu�undan, bu grupta sevofluran uygulamas�n�n g�venlili�i hen�z tam olarak ortaya konmam��t�r. Bu nedenle sevofluran, b�brek bozuklu�u olan hastalarda dikkatli kullan�lmal�d�r.
Sinir Sistemi Cerrahisi:
�ntrakraniyal bas�n� y�kselmesi a��s�ndan risk grubundaki hastalarda, sevofluran hiperventilasyon gibi intrakraniyal bas�nc� d���recek tedbirlerle birlikte uygulanmal�d�r.
Kurumu� CO2 Absorbanlar�n�n De�i�tirilmesi:
Kurumu� CO2 absorban� ile (�zellikle potasyum hidroksit i�erenler; �rn. Baralyme�) birlikte sevofluran kullan�m� s�ras�nda nadiren anestezi makinas�nda a��r� �s�, duman ve/veya spontan yanma olaylar� bildirilmi�tir. Vaporizat�rle kar��la�t�r�ld���nda solunan sevofluran konsantrasyonunda ola�and��� gecikmi� bir y�kselme veya beklenmeyen d��meler, CO2 absorban t�p�n�n a��r� �s�nmas�yla ili�kili olabilir.
CO2 absorban t�plerinden uzun s�reyle kuru gaz ge�i�inden sonra CO2 absorban�n�n kurumas� durumunda ekzotermik bir reaksiyon, sevofluran degradasyonunda art�� ve degradasyon �r�nlerinin olu�mas� m�mk�nd�r. Deneysel bir anestezi makinesinin solunum devresinde kuru CO2 absorbanlar� kullan�larak uzun s�reyte2 (saat) maksimum sevofluran konsantrasyonlar�n�n (%8) varl���nda sevofluran degradanlar� (metanol, formaldehit, karbon monoksit ve A, B, C ve D Bile�ikleri) g�zlemlenmi�tir.
Anestezi solunum devresinde (sodyum hidroksit i�eren absorbanlar kullan�ld���nda) g�zlemlenen formaldehit konsantrasyonlar�; hafif solunum irritasyonuna neden oldu�u bilinen formaldehit d�zeyleri ile uyumluydu. Bu u� deneysel modelde g�zlemlenen degradanlar�n klinik ile ili�kisi bilinmemektedir.
Yinelenen sevofluran maruziyeti ile deneyim �ok s�n�rl�d�r. Ancak, ilk ve sonraki maruziyetler aras�nda advers olaylarda belirgin farkl�l�klar yoktur.
Bir klinisyen CO2 absorban�n�n kurudu�undan ku�kuland���nda, bu absorban sevofluran verilmeden �nce de�i�tirilmelidir. �o�u CO2 absorban�n�n renk g�stergesi kurumaya ba�l� olarak zorunlu bir de�i�im g�stermez. Bu nedenle, anlaml� bir renk de�i�iminin olmamas�, yeterli hidrasyon i�in bir g�vence olarak kabul edilmemelidir. CO2 absorbanlar� renk g�stergesinin durumuna bak�lmaks�z�n rutin olarak de�i�tirilmelidir.
Sevofluran CO2 absorbanlar� ile direkt temas etti�inde d���k miktarlarda Bile�ik A (pentafloroizopropenil florometil eter (PIFE)) ve eser miktarlarda Bile�ik B (pentaflorometoksi izopropil florometil eter (PMFE)) olu�turur. Bile�ik A d�zeyleri; t�p s�cakl���ndaki art��, anestezik konsantrasyonundaki art��, gaz ak�� h�z�ndaki azalma ve soda lime�den daha �ok Baralyme� kullan�lmas� ile artar.
