Uproleselan sodium

Herhangi bir uyar�c� belirtinin ortaya ��kmas� halinde (�rn.; belirgin istenmeyen kilo kayb�, tekrarlanan kusma, yutma g��l���, melena veya hematemez, vb.) ve mide �lseri te�hisi ifnnHn���nda veya mide �lserinden ��phelenildi�inde, semptomlan hafifleterek tan�y� geciktirebilece�i i�in malinite olas�l��� d��lanmadan tedaviye ba�lanmamal�d�r. Omeprazol�n atazanavir ile e� zamanl� kullan�lmas� tavsiye edilmez (Bkz.​‍​​​​​‍​‍‍‍‍​‍‍ B�l�m 4.5). Atazanavirin proton pompas� inhibit�rleri ile kombinasyonu ka��n�lmazsa, 100 mg ritonavirle 400 mg�a kadar olan dozdaki atazanavir kombinasyonunda yak�n klinik g�zlem (�rn., vir�s y�klemesi) �nerilmekte olup omeprazol dozu 20 mg�� ge�memelidir. T�m asit bloke eden ila�lar gibi omeprazol de, hipo-veya aklorhidriye ba�l� B 12 vitamininin (siyanokobalamin) emilimini azaltabilir. Bu durum, uzun d�nemli tedavide, azalm�� B 12 vitamini emilimi nedeniyle k�s�tl� v�cut depolan veya risk fakt�rleri olan hastalarda dikkate al�nmal�d�r. Omeprazol CYP2C19 inhibit�r�d�r. Omeprazol ile tedaviye ba�land���nda veya sona erdirildi�inde, CYP2C19 �zerinden metabolize olan ila�larla olas� etkile�meler dikkate al�nmal�d�r. Klopidogrel ile omeprazol aras�nda bir etkile�im g�zlenmi�tir (bkz. B�l�m 4.5). Bu etkile�imin klinik �nemi belirsizdir. �nlem olarak, omeprazol ve klopidogrelin birlikte kullan�m�ndan ka��n�lmal�d�r. Proton pompas� inhibit�rleri ile tedavi, Salmonella ve Campylobacter gibi gastrointestinal enfeksiyonlar�n riskinde az da olsa bir art��a neden olabilir (bkz. B�l�m 5.1). Kemik k�nS�: Yay�nlanm�� �e�itli g�zlemsel �al��malar, proton pompas� inhibit�r� (PPI) tedavisinin, kal�a, el bile�i ya da omurgada osteoporoza ba�l� k�nk riskinde bir art��la ili�kili olabilece�ini d���nd�rmektedir. �oklu g�nl�k dozlar ve uzun s�reli PPI tedavisi (bir y�l ya da daha fazla) �eklinde tan�mlanan y�ksek doz alan hastalarda k�nk riski artm��t�r. Hastalar, tedavi edildikleri durum i�in uygun olan en d���k dozda ve en k�sa s�reli PPI tedavisini almal�d�rlar. Hipomagnezemi; PPI�larla en az 3 ay s�reyle tedavi edilen hastalarda ve �o�u olguda da bir y�l tedaviden sonra nadiren semptomatik ve asemptomatik hipomagnezemi bildirilmi�tir. Ciddi advers olaylar tetani, aritmiler ve n�betleri i�ermektedir. �o�u hastada hipomagnezemi tedavisi magnezyum replasman�m ve PPI tedavisinin kesilmesini gerektirmektedir. Uzun s�re tedavi almas� beklenen ya da PPI�lan digoksin gibi ila�lar ya da hipomagnezemiye neden olabilecek ila�larla (�m. di�retikler) birlikte alan hastalar i�in, sa�l�k mesle�i mensuplan PPI tedavisine ba�lamadan �nce ve daha sonra periyodik olarak magnezyum d�zeylerini takip edebilirler. N�roendokrin t�m�rler i�in varolan incelemelerle etkile�imler: Gastrik asit d�zeyindeki ila� kaynakl� azalmalara sekonder olarak serum kromogranin A (CgA) d�zeyleri artmaktad�r. Artm�� CgA d�zeyi n�roendokrin t�m�rler i�in yap�lan tam  incelemelerinde yanl�� pozitif sonu�lara yol a�abilir. Uygulay�c�lar CgA d�zeylerini de�erlendirmeden �nce ge�ici olarak PPI tedavisine ara vermeli ve e�er ba�lang��taki CgA d�zeyleri y�ksek ise testi tekrar etmelidirler. E�er seri testler yap�l�yorsa (�m. monitorizasyon i�in), testler aras�ndaki referans aral�klar� de�i�ebilece�i i�in testler ayn� laboratuvarda yap�lmal�d�r. �zellikle bir y�ldan uzun s�re ile tedavi g�ren hastalar d�zenli olarak g�zetim alt�nda tutulmal�d�r.