⚠️ Uyarılar
�nsan kan� veya plazmas�ndan haz�rlanan t�bbi �r�nlerin kullan�m�ndan kaynaklanan enfeksiyonlar�n �n�ne ge�mek i�in al�nan standart �nlemler, vericilerin se�ilmesini, m�nferit ba���lar�n ve plazma havuzlar�n�n belli enfeksiyon belirte�leri i�in izlenmesini ve vir�slerin etkisizle�tirilmesi/uzakla�t�r�lmas� i�in etkili �retim basamaklar�n� kapsamaktad�r. Buna kar��n, insan kan� veya plazmas�ndan haz�rlanan �r�nler uyguland���nda, enfeksiyona neden olacak ajanlar�n ge�i�i olas�l��� bertaraf edilememektedir. Bu durum bilinmeyen veya geli�mekte olan vir�sler ve di�er patojenler i�in de ge�erlidir.
Bu ilac�n �retiminde kullan�lan plazmalar Creutzfeldt Jacob (deli dana) ve new variant Creutzfeldt Jacob hastal�klar�na kar�� teorik enfeksiyon riskini minimize edebilmek i�in haz�rlanm�� prosed�re uygun olarak se�ilen don�rlerden al�nm��t�r. Yine de insan kan�
ve plazmas�ndan elde edilmi� �r�nlerde enfeksiyon etkenlerinin bula�ma riski kesin olarak d��lanamaz. Bu durum hen�z bilinmeyen patojenler i�in de ge�erlidir.
Al�nan �nlemlerin HIV, HBV ve HCV gibi kapal� vir�sler i�in etkili oldu�u d���n�lmektedir.
Al�nan �nlemler, HAV ve parvovirus B19 gibi kapal� olmayan vir�sler i�in k�smi koruyuculu�a sahiptir.
Parvovirus B19 enfeksiyonu, gebelerde (fetusun enfeksiyonu) ve ba����kl�k sistemi yetersiz veya eritropoiesis art��� g�r�len hastalarda (�rn. hemolitik anemi) ciddi seyredebilmektedir.
D�zenli/tekrarlanan plazma kaynakl� fakt�r IX �r�nlerini alan hastalar i�in uygun a��lama d���n�lmelidir (Hepatit A ve Hepatit B).
Hasta ile �r�n serisi aras�ndaki ba��nt�y� koruyabilmek amac� ile, hastaya her BER�N�N P uyguland���nda �r�n�n ismi ve seri numaras�n�n kay�t edilmesi �nemle tavsiye edilmektedir.
�ntraven�z protein �r�nlerinin kullan�m�nda, alerjik tip a��r� duyarl�l�k reaksiyonlar� g�r�lebilir. Hastalar a��r� duyarl�l�k reaksiyonlar�n�n neden olaca�� �rtiker, genel �rtiker, g���ste s�k��ma, g���ste h�r�lt�, hipotansiyon ve anafilaksi i�in bilgilendirilmelidir. Bu semptomlar g�r�ld��� takdirde hastaya ilac�n kullan�m� derhal kesmesi ve doktoruna ba�vurmas� gerekti�i s�ylenmelidir.
�ok tedavisinde ge�erli olan t�bbi standart tedaviler uygulanmal�d�r.
Hemofili B hastalar�n�n tedavisinde fakt�r IX�u n�tralize edici antikor (inhibit�r) geli�mesi bilinen bir komplikasyondur. Bu inhibit�rler modifiye tayin y�ntemi kullan�larak her plazma mililitresi i�in Bethesda �nitesi (BU) ile belirlenmelidir.
�nhibit�r geli�mesi riski antihemofilik fakt�r IX�a maruz kal�nma ile ilgilidir. �nhibit�r�n olu�mas� ile hastalarda alerjik reaksiyonlar�n artt��� g�zlenmi�tir. Fakt�r IX inhibit�rlerinin artmas� fakt�r IX ile kar��la�ma sonucunda anafilaksi riskini artt�r�r.
�nceden tedavi g�rmemi� hastalarla (PUP�s) BER�N�N P ile yap�lm�� klinik �al��malarla ilgili yeterli bilgi bulunmamaktad�r. Bu nedenle, BER�N�N P ile tedavide spesifik olarak olu�abilecek inhibit�rler hakk�nda ge�erli bilgi edinebilmesi m�mk�n olamamaktad�r.
D���k safl�ktaki fakt�r IX �r�nleriyle elde edinilen deneyimlere dayanarak, insan plazmas� koag�lasyon fakt�r� IX konsantresi ile tedavi edilen hastalarda, potansiyel tromboz veya dissemine intravask�ler koag�lasyon riski bulundu�u bilinmektedir.
BER�N�N P, trombojenez �zelli�i (p�ht� olu�turmay� sa�lama kapasitesi) �ok d���k derecede olan, y�ksek oranda saf fakt�r IX �r�n�d�r.
Fakat BER�N�N P de dahil olmak �zere, fakt�r IX konsantresi kullanmakta olan hastalar, fibrinoliz, intravask�ler koag�lasyon veya tromboz belirtileri yada semptomlar� a��s�ndan dikkatle izlenmelidir.
Potansiyel tromboembolik komplikasyonlar riski bulunmas� nedeniyle, koroner kalp hastal��� veya miyokard enfarkt�s� hikayesi bulunan hastalarda, karaci�er hastal���nda, cerrahi sonras�nda, yeni do�anlara veya tromboembolik olaylar ile dissemine intravask�ler koag�lasyon riski ta��yan hastalarda BER�N�N P tedavisi uygulan�rken �ok dikkatli olunmal�d�r. Bu durumlar�n her biri i�in BER�N�N P ile yap�lacak tedavinin sa�layaca�� potansiyel fayda ile potansiyel komplikasyon geli�tirme riski kar��la�t�r�lmal�d�r.
Trombosit say�s�n�n kontrol�yle ilgili notlar:
Nadir vakalarda, hastalarda trombosit say�s�n�n ^l�de 100.000�in alt�na veya ba�lang�� de�erinin %50� sinin alt�na d��t��� heparine ba�l� trombosit say�s�nda d���� (HAT Tip II) geli�mi�tir.
Heparine kar�� daha �nceden a��r� duyarl��� bulunmayan hastalarda, trombosit say�s�ndaki d���� genellikle tedavinin ba�lang�c�ndan 6 ila 14 g�n sonra ba�lar. Heparine kar�� a��r� duyarl� olan hastalarda bu d���� saatler i�inde ba�lar.
Trombosit say�s�ndaki bu d�����n �iddetli bi�imleri, arteriyel/ven�z tromboz/tromboemboliler, t�ketim koag�lopatisi, k�tan�z nekroz, pete�i/purpura ve melena ile ili�kili olabilir. Bu vakalarda heparinin kan koag�lasyonu �zerindeki inhibit�r etkisi azalm�� olabilir. (heparin tolerans�)
Yukar�da bahsedilen alerjik reaksiyonlar�n geli�ti�i hastalarda BERININ P tedavisi derhal sona erdirilmelidir. Bu hastalara gelecekte de heparin i�eren herhangi bir ila� kullanmamalar� gerekti�i bildirilmelidir.
Heparinin trombosit seviyesi �zerindeki bahsedilen olumsuz etkilere yol a�abildi�i g�z �n�ne al�narak, heparin uygulamas�na ba�lamadan �nce, heparin tedavisine ba�lad�ktan sonraki ilk g�nde ve ilk �� hafta boyunca d�zenli olarak her �� ila d�rt g�nde bir trombosit say�s� kontrol edilmelidir. Ayr�ca, heparin tedavisinin bitiminde de trombosit say�s�n�n kontrol edilmesi �nerilmektedir.
BER�N�N P her bir flakonda 24 mg (1,043 mmol) sodyum i�erir. Sodyum diyeti hastalar taraf�ndan kontrol alt�nda tutulmal�d�r.
BER�N�N P yard�mc� madde olarak heparin i�ermektedir. Heparin alerjik reaksiyonlara ve kan p�ht�la�ma sistemini etkileyen kan h�crelerinin say�s�n�n azalmas�na neden olabilir. Heparin ile ili�kili alerji �yk�s� olan hastalarda heparin i�eren ila�lar kullan�lmamal�d�r.