⚠️ Uyarılar
�zel kullan�m uyar�lar�
A�a��da belirtilen durumlardan herhangi birinin bulunmas� durumunda bireysel olarak kombine oral kontraseptiflerin kullan�m�na ait yararlar olas� risklere kar�� tart�lmak ve tedaviye ba�lamadan �nce kad�nla birlikte tart���lmal�d�r. Risk fakt�rlerinin veya bu durumlardan herhangi birinin ilk kez ortaya ��kmas� ya da olaylar�n �iddetlenmesi, artmas� halinde hemen doktora ba�vurulmal�d�r. Tedavinin s�rd�r�l�p s�rd�r�lmemesi hakk�ndaki karar� doktor vermelidir.
Dola��m bozukluklar�
Epidemiyolojik �al��malar, kombine oral kontraseptif kullan�m� ile miyokard infarkt�s�, derin ven trombozu, akci�er embolisi ve serebrovask�ler olaylar gibi arteriyel ve ven�z
trombotik/tromboembolik hastal�klar�n risk art��� aras�nda bir ili�ki bulundu�unu
belirtmektedirler. Bu olaylar ender olarak ortaya ��kmaktad�r.
Ven�z tromboembolizm (VTE) riski kullan�m�n ilk y�l�nda en y�ksektir. Bu y�ksek risk bir KOK�a ba�larken ya da ayn� veya farkl� bir KOK�a tekrar ba�larken (4 hafta ya da daha uzun bir s�re hap kullanmad�ktan sonra) mevcuttur. 3 kollu prospektif, geni� bir kohort �al��mas�ndan elde edilen veriler s�z konusu riskteki art���n �zellikle ilk 3 ay boyunca mevcut oldu�unu g�stermektedir.
D���k �strojen dozlu (<50 pg etinilestradiol) KOK (Kombine Oral Kontraseptif)
kullananlarda ven�z tromboembolizm (VTE) a��s�ndan toplam risk KOK kullanmay�p gebe olmayan kad�nlardaki riskten iki ila �� kat daha y�ksektir ve gebelik ile do�umla
ili�kilendirilen riskten daha d���k kalmaktad�r.
VTE hayat� tehdit edebilir ya da �l�mc�l seyredebilir (olgular�n % 1-2�sinde).
Epidemiyolojik �al��malar, drospirenon i�eren kombine oral kontraseptifler (KOK) i�in VTE riskinin, levonorgesterol i�eren KOK�lardan (ikinci jenerasyon olarak bilinen preparatlar) daha fazla oldu�unu ve bu riskin desogestrel/gestoden i�eren KOK�lar (���nc� jenerasyon olarak bilinen preparatlar) ile benzer olabilece�ini g�stermi�tir.
Derin ven trombozu ve/veya pulmoner embolizm �eklinde ortaya ��kan ven�z tromboembolizm t�m KOKTar�n kullan�m� s�ras�nda ortaya ��kabilir.
KOK kullan�c�lar�nda trombozun son derece nadir olarak, hepatik, mezenterik, renal, serebral veya retinal ven ve arterler gibi di�er damarlarda da g�r�lebildi�i bildirilmi�tir. Bu olaylar�n ortaya ��k���n�n KOK kullan�m�yla ili�kili olup olmad��� konusunda bir g�r�� birli�i mevcut de�ildir.
Derin ven trombozu (DVT) semptomlar� aras�nda bacakta tek tarafl� ya da bacaktaki bir ven boyunca �i�me; bacakta yaln�zca ayakta dururken ya da y�r�rken hissedilebilen a�r� ya da hassasiyet, etkilenen bacakta s�cakl�k art���; bacakta ciltte k�rm�z�l�k ya da renk de�i�ikli�i say�labilir.
Pulmoner embolizm (PE) semptomlar� a�a��dakileri kapsayabilir: aniden ortaya ��kan, a��klanamayan nefes darl��� ya da h�zl� soluma; kan�n s�z konusu olabilece�i ani �ks�r�k; derin solumayla artabilen keskin g���s a�r�s�; anksiyete hissi; �iddetli dengesizlik ya da ba� d�nmesi; h�zl� veya d�zensiz kalp at���. Bu semptomlardan baz�lar� (�r, �nefes darl����, ��ks�r�k�) �zg�l de�ildir ve daha yayg�n ya da daha az �iddetli olaylar (�r, solunum yolu enfeksiyonlar�) �eklinde yanl�� yorumlanabilir.
Arteriyel tromboembolik bir olay serebrovask�ler olay, vask�ler okl�zyon ya da miyokard infarkt�s�n� (MI) i�erebilir. Serebrovask�ler bir olaya ili�kin semptomlar �unlard�r: y�zde, bacak veya kolda, �zellikle v�cudun bir taraf�nda ani hissizlik ya da g��s�zl�k; ani konf�zyon, konu�ma ya da kavramada g��l�k; bir ya da her iki g�zde ani g�rme g��l���; ani y�r�me g��l���, ba� d�nmesi, denge ya da koordinasyon kayb�; bilinen nedeni olmayan ani, �iddetli veya uzun s�ren ba� a�r�s�; bilin� kayb� ya da n�betin e�lik etti�i ya da tek ba��na bay�lma. Vask�ler okl�zyona ili�kin di�er belirtiler; bir ekstremitedeki ani a�r�, �i�me ya da mavi tonda hafif renk de�i�ikli�i; akut bat�n olabilir.
MI semptomlar� �unlar� kapsayabilir: g���s, kol ya da g���s kemi�i alt�nda a�r�, rahats�zl�k, bas�n�, a��rl�k, s�k��ma ya da dolgunluk hissi; s�rt, �ene, bo�az, kol ve mideye yay�lan rahats�zl�k; dolgunluk, haz�ms�zl�k ya da bo�ulma hissi; terleme, bulant�, kusma ya da ba� d�nmesi; a��r� g��s�zl�k, anksiyete ya da nefes darl���; h�zl� veya d�zensiz kalp at���.
Arteriyel tromboembolizm hayat� tehdit edebilir ya da �l�mc�l olabilir.
Ven�z veya arteriyel trombotik/ tromboembolik durumlar ya da serebrovask�ler olay riski a�a��daki fakt�rlerle artar:
� Ya�
� Obezite (v�cut k�tle indeksi 30 kg/m �den fazla olanlar)
� Pozitif aile �yk�s� (�rn. ebeveynlerde ya da karde�lerde �zellikle g�receli olarak erken ya�larda ortaya ��kan ven�z/arteriyel tromboemboli). E�er kal�tsal bir yatk�nl�ktan ��phe ediliyorsa, herhangi bir kombine oral kontraseptif kullan�m�na karar vermeden �nce ilgili uzmana dan���lmal�d�r
� Uzun s�reli immobilizasyon, maj�r cerrahi giri�imler, baca�a uygulanan herhangi bir cerrahi m�dahale ya da b�y�k travmalar. Bu durumlarda, kombine oral kontraseptif kullan�m�n�n kesilmesi (elektif cerrahi giri�im yap�laca�� durumlarda en az 4 hafta �nceden) ve tam olarak yeniden mobilize olduktan iki hafta sonraya kadar yeniden s�z konusu edilmemesi �nerilmektedir
� Sigara (i�ilen sigara say�s� artt�k�a ve ilerleyen ya�la, �zellikle 35 ya��n �zerindeki kad�nlarda risk daha fazla artar)
� Dislipoproteinemi
� Hipertansiyon
� Migren
� Kalp kapak hastal���
� Atriyal f�brilasyon
Ven�z tromboemboli geli�iminde varik�z venler ile y�zeyel tromboflebitlerin olas� rol�yle ilgili olarak g�r�� birli�i bulunmamaktad�r.
