Стисло
Стоматологічна антибіотикопрофілактика — це одноразова пероральна доза антибіотика за 30–60 хвилин до інвазивних стоматологічних процедур для запобігання інфекційному ендокардиту (ІЕ) — серйозній інфекції ендокарда серця, яка може виникнути після транзиторної бактеріємії від ротових процедур. Клінічне питання — кому це потрібно: відповідь у 2026 році залежить від того, які рекомендації застосовуються у вашій країні. Рекомендації Американської асоціації серця (AHA) 2007 року (підтверджені в 2021) обмежують профілактику кардіологічними пацієнтами високого ризику — протезовані клапани, перенесений ІЕ, певні вроджені вади серця та реципієнти трансплантації серця з вальвулопатією [Wilson та співавт., AHA Circulation 2007 / PubMed 17446442; Повний текст AHA Circulation]. Рекомендації Європейського товариства кардіологів (ESC) 2023 року пішли далі і підвищили профілактику для пацієнтів високого ризику до Класу I (найвищий рівень), явно рекомендувавши проти кліндаміцину через ризик інфекції Clostridioides difficile [Рекомендації ESC 2023 щодо ендокардиту, European Heart Journal]. Британський NICE CG64 історично вказував, що профілактика не рекомендується рутинно для жодної групи пацієнтів, хоча оновлення нагляду в грудні 2024 року уточнило, що профілактика «може бути доречною в індивідуальних випадках» для пацієнтів високого ризику — формулювання, що наближає NICE до ESC, але поки не вирівнює [NICE CG64; NICE 2024 екстрений нагляд]. Кохрейновський огляд 2022 року не знайшов рандомізованих доказів для остаточного вирішення питання, але систематичний огляд та мета-аналіз 2024 року показав, що профілактика пов'язана зі зниженням частоти ІЕ у пацієнтів високого ризику (відносний ризик ~0,6), але не у середнього або низького/невизначеного ризику [Антибіотикопрофілактика та частота ІЕ після IDP, PMC10999003, 2024]. Стандартний режим (де показано): амоксицилін 2 г перорально за 30–60 хвилин до процедури для дорослих (50 мг/кг для дітей, максимум 2 г). При алергії на пеніцилін ESC 2023 надає перевагу цефалексину 2 г, азитроміцину 500 мг або доксицикліну 100 мг замість кліндаміцину. Процедури, що потребують профілактики: з маніпуляцією яснової тканини, періапікальної області або перфорацією слизової — екстракції, скейлінг, встановлення імпланта, апікоектомія. Процедури, що НЕ потребують профілактики: прості реставрації, ін'єкції місцевого анестетика, рентгенограми, зняття швів, регулювання знімного протезування.
Що означає стоматологічна антибіотикопрофілактика — і чого вона не означає
Стоматологічна антибіотикопрофілактика в цьому контексті означає конкретно одноразову дозу антибіотика перед інвазивною стоматологічною процедурою для запобігання інфекційному ендокардиту (ІЕ) у кардіологічного пацієнта ризику. Це не:
- Терапевтичний антибіотик при існуючій стоматологічній інфекції (зубний абсцес, перикоронарит, ГВНГ) — це лікування, а не профілактика, і слідує іншому графіку дозування.
- Хірургічна антибіотикопрофілактика для рутинного встановлення імпланта або видалення третього моляра у здорового пацієнта — доказова база для цього слабка, а показання вужчі.
- Довгий курс антибіотиків — за визначенням профілактика — це одноразова розрахована доза, а не багатоденний курс.
- Універсально застосовуване до всіх стоматологічних пацієнтів — така практика принесла б куди більше шкоди (резистентність, C. difficile, алергічні реакції), ніж користі.
Обґрунтування базується на біологічному спостереженні, що інвазивні стоматологічні процедури викликають транзиторну бактеріємію: стрептококи групи viridans (Streptococcus mitis, S. sanguinis, S. oralis) та інша ротова флора потрапляють у кровообіг на хвилини-години. У пацієнта зі структурно аномальним серцевим ендотелієм — протезованим клапаном, раніше інфікованим клапаном, залишковим вродженим дефектом — циркулюючі бактерії можуть прилипати, розмножуватися та засівати ІЕ. Намір профілактики — пригнітити бактеріємію або вбити бактерії до того, як вони зможуть колонізувати.
Чи дійсно профілактика запобігає ІЕ в реальній практиці — спір тривав шістдесят років і залишається методологічно нерозв'язаним.
Три основні рекомендації та їх розбіжність
Клінічна реальність у 2026 році така, що три основних регулюючих органи займають три різні позиції. Географія пацієнта та регуляторна структура стоматологічної практики визначають, яка застосовується.
AHA 2007 (підтвердження 2021) — обмежено найвищим ризиком
Опубліковано в Circulation у квітні 2007 року Wilson та колегами від імені Комітету AHA з ревматичної лихоманки, ендокардиту та хвороби Кавасакі, це керівництво ознаменувало значний відхід від попередніх ширших рекомендацій AHA. Ключові позиції [Wilson та співавт., Circulation 2007 / PubMed 17446442; Повний текст AHA Circulation]:
- Профілактика розумна лише для серцевих станів, пов'язаних з найвищими несприятливими наслідками від ІЕ — не для всіх пацієнтів з будь-якою кардіологічною історією.
- Стани високого ризику («список AHA»):
- Протезований серцевий клапан або протезний матеріал, використаний для пластики клапана (включно з транскатетерними)
- Попередній епізод інфекційного ендокардиту
- Вроджена вада серця — неоперований ціанотичний ВВС; ВВС, оперований з протезним матеріалом протягом попередніх 6 місяців; або оперований ВВС із залишковими дефектами у/біля протезної латки/пристрою
- Реципієнт трансплантації серця, у якого розвинулася клапанна патологія
- Процедури, що потребують профілактики: стоматологічні процедури з маніпуляцією яснової тканини, періапікальної області зубів або перфорацією слизової оболонки рота.
- Стандартний режим: амоксицилін 2 г перорально за 30–60 хвилин до процедури (дорослі); 50 мг/кг перорально (діти, макс. 2 г). Цефазолін або цефтріаксон 1 г в/в, якщо неможливий пероральний прийом. Кліндаміцин 600 мг перорально був альтернативою 2007 року при алергії на пеніцилін.
- Видалено з попередніх показань: пролапс мітрального клапана, ревматична хвороба серця, двостулковий аортальний клапан, гіпертрофічна кардіоміопатія — виключені на підставі того, що абсолютний ризик надто низький, щоб виправдовувати рутинну профілактику.
Наукова заява AHA 2021 року підтвердила структуру 2007 року без суттєвих змін. Позиція AHA є глобальним еталоном уже два десятиліття.
NICE CG64 (Велика Британія) — не рекомендовано рутинно
Видане у березні 2008 року і оновлювалося кілька разів до 2024 року, NICE CG64 зайняло найбільш обмежувальну позицію з усіх великих керівництв — антибіотикопрофілактика інфекційного ендокардиту не рекомендується рутинно для людей, які проходять стоматологічні процедури [NICE CG64]. Міркування на той час було таким:
- Жодне РКД не показало користі.
- Абсолютне зниження ризику навіть за припущення 100% ефективності було мізерним.
- Ризик фатальної анафілаксії від антибіотикопрофілактики оцінювався як приблизно скасовуючий малу теоретичну користь.
- Рутинна профілактика сприяє резистентності та інфекції C. difficile на популяційному рівні.
Позиція NICE 2008 року була сміливішою за позицію AHA 2007 року — вона видалила навіть пацієнтів високого ризику з рутинної профілактики. Постімплементаційний нагляд в Англії задокументував вимірне підвищення частоти ІЕ після введення керівництва NICE 2008, особливо серед пацієнтів високого ризику, що викликало занепокоєння тим, що політика зайшла занадто далеко [Профілактика ендокардиту: час для перегляду керівництва NICE, PMC10933542; Оновлення Британського товариства клапанів серця по NICE, PMC6172668].
У грудні 2024 року NICE опублікував екстрене оновлення нагляду, яке уточнило рекомендацію 1.1.3: хоча рутинна профілактика, як і раніше, не рекомендується, індивідуальні випадки можуть виправдовувати профілактику, і клініцисти повинні звернутися до ресурсу впровадження Шотландської програми клінічної ефективності у стоматології [NICE 2024 екстрений нагляд PDF]. Це зсуває NICE ближче до позиції AHA без формального вирівнювання.
ESC 2023 — Клас I для високого ризику
Рекомендації ESC 2023 щодо ведення ендокардиту, опубліковані в European Heart Journal і підтримані EACTS та EANM, просунулися далі як AHA, так і NICE [ESC 2023, European Heart Journal; Підсумкова сторінка ESC]:
- Антибіотикопрофілактика тепер Клас I (найвища рекомендація) для інвазивних стоматологічних процедур у пацієнтів з високим ризиком ІЕ. Попереднє керівництво ESC 2015 року мало це в Класі IIa; підвищення до Класу I відображає посилення спостережних доказів того, що профілактика приносить користь групі найвищого ризику.
- Клас IIb («може бути розглянуто на індивідуальній основі») для пацієнтів середнього ризику.
- ESC явно рекомендує проти кліндаміцину через встановлений ризик інфекції Clostridioides difficile; переважні альтернативи при алергії на пеніцилін — цефалексин 2 г, азитроміцин 500 мг або доксициклін 100 мг.
- Підтверджено, що профілактика ІЕ включає як гігієнічні заходи (особливо гігієна порожнини рота) для всіх людей, ТАК І антибіотикопрофілактику для підгрупи високого ризику перед оро-дентальними процедурами — два доповнюють, а не замінюють одне одного.
ESC 2023 представляє найбільш клінічно активну недавню позицію. Це робоча структура в більшості країн-членів ЄС у 2026 році і дедалі більше впливає на практику за межами Європи. В Україні Асоціація кардіологів України та ДЕЦ МОЗ України узгоджуються з рекомендаціями ESC 2023.
Практичне значення
Пацієнт з протезним мітральним клапаном, призначений на рутинний візит для скейлінга та згладжування коренів, отримає:
- У Німеччині, Франції, Італії, Іспанії, Польщі, Україні та більшості практики ЄС (2026): амоксицилін 2 г за 30–60 хвилин до, згідно з ESC 2023.
- У Сполучених Штатах: амоксицилін 2 г за 30–60 хвилин до, згідно з AHA.
- У Великій Британії: згідно з NICE CG64, без рутинної профілактики — хоча після грудневого нагляду 2024, індивідуальний призначувач може законно вирішити провести профілактику, враховуючи задокументований високий ризик ІЕ.
Стоматологічна команда повинна знати, яка структура застосовується, і задокументувати рішення в клінічному записі.
Хто вважається пацієнтом високого ризику
Серцеві стани високого ризику, при яких профілактика підтримується (з невеликою варіацією) за AHA, ESC та дискреційним застереженням NICE:
- Протезні серцеві клапани — хірургічні або транскатетерні; механічні або біологічні.
- Протезний матеріал, використаний для пластики клапана серця (кільця для аннулопластики, кліпси для пластики клапана).
- Перенесений інфекційний ендокардит (один епізод зараховується на все життя — ризик реінфекції значно підвищений).
- Вроджена вада серця:
- Неоперований ціанотичний ВВС, включно з паліативними шунтами і кондуїтами
- ВВС, оперований з протезним матеріалом протягом попередніх 6 місяців (протез ще не ендотелізований)
- Оперований ВВС із залишковими дефектами у або біля місця протезної латки або пристрою
- Реципієнти трансплантації серця, у яких розвинулася клапанна патологія.
Стани, що явно НЕ потребують профілактики (згідно з відкликанням AHA 2007, підтримуваним з тих пір):
- Пролапс мітрального клапана
- Двостулковий аортальний клапан
- Кальцифікований аортальний стеноз без протеза
- Ревматична хвороба серця (у дорослих; деякі педіатричні керівництва відрізняються)
- Гіпертрофічна кардіоміопатія
- Рутинний кардіостимулятор або ІКД без залучення клапанів
- Перенесене аортокоронарне шунтування
- Хвороба Кавасакі в анамнезі без клапанних наслідків
- Серцевий шум невизначеного походження
Які стоматологічні процедури потребують профілактики
За всіма керівництвами принцип послідовний: будь-яка процедура, що порушує ясневий або слизовий бар'єр і виробляє клінічно значущу бактеріємію, є тригером. На практиці:
Процедури, що потребують профілактики (у пацієнтів високого ризику)
- Видалення зуба
- Встановлення дентального імпланта і хірургія абатмента
- Скейлінг і згладжування коренів (маніпуляція яснової тканини)
- Апікоектомія (перфорація слизової і періапікальної тканини)
- Хірургічне встановлення ортодонтичних кілець (із залученням яснової тканини, не приклеювання брекетів)
- Інтралігаментарні ін'єкції місцевого анестетика (іноді — клінічне судження)
- Піддесневе встановлення антимікробних волокон
- Біопсії внутрішньоротової слизової або ураження
- Процедури, що потребують професійної чистки зубів, де передбачається кровотеча
Процедури, що НЕ потребують профілактики
- Місцевий анестетик — інфільтрація в неінфіковану тканину
- Періапікальні рентгенограми та інша стоматологічна візуалізація
- Рутинні пломби, включно з приклеюванням брекетів і фісурними герметиками
- Регулювання знімного протезування (примірка протеза або елайнера)
- Зняття швів після операції
- Встановлення ендодонтичного файлу всередині каналу (внутрішньоканальна маніпуляція не перетинає апекс)
- Отримання відбитків
- Нанесення фторлаку або топічних анестетичних гелів
- Регулювання ортодонтичного апарата, що не залучає ясневу маніпуляцію
- Випадання молочних зубів у дітей
Де існує невизначеність щодо граничної процедури, призначувальний стоматолог повинен застосувати клінічне судження в контексті індивідуального серцевого ризику.
Стандартні режими антибіотиків
Стандартні дорослі та дитячі режими дивовижно послідовні за трьома великими керівництвами та Стоматологічним формуляром практикуючих BNF [StatPearls — Антибіотикопрофілактика у стоматології та оральній хірургії, NBK587360; StatPearls — Профілактика підгострого бактеріального ендокардиту, NBK532983; Антибіотикопрофілактика перед стоматологічними процедурами, PMC11592561, 2024].
Дорослий стандартний режим (без алергії)
- Амоксицилін 2 г перорально за 30–60 хвилин до процедури — переважний першої лінії за всіма керівництвами.
Дорослий, нездатний приймати пероральні препарати
- Ампіцилін 2 г в/в або цефазолін 1 г в/в або цефтріаксон 1 г в/в/в/м протягом 30 хвилин до.
Дорослий з алергією на пеніцилін
AHA 2007 рекомендував кліндаміцин 600 мг перорально як альтернативу першої лінії; ESC 2023 тепер рекомендує проти кліндаміцину через ризик C. difficile і надає перевагу:
- Цефалексин 2 г перорально (при відсутності анамнезу анафілаксії на пеніцилін)
- Азитроміцин 500 мг перорально або кларитроміцин 500 мг перорально
- Доксициклін 100 мг перорально
При анамнезі анафілаксії на пеніцилін цефалоспоринів слід уникати; доречний азитроміцин або доксициклін.
Педіатричний стандартний режим
- Амоксицилін 50 мг/кг перорально, максимум 2 г, за 30–60 хвилин до.
Педіатрична алергія на пеніцилін
- Цефалексин 50 мг/кг перорально (макс. 2 г) або
- Азитроміцин 15 мг/кг перорально (макс. 500 мг) або
- Доксициклін — уникати у дітей до 8 років (побоювання забарвлення зубів).
Нюанси вибору часу
- Оптимальний час: 30–60 хвилин до процедури для перорального дозування; 30 хвилин до для в/в/в/м.
- Пропущена доза: антибіотик може бути введений до 2 годин після процедури і все ще забезпечити певну користь, згідно з AHA.
- Повторне дозування: однієї дози достатньо; ніяких подальших доз не рекомендується.
Що не використовувати
- Ванкоміцин і фторхінолони НЕ рекомендуються рутинно для стоматологічної профілактики — зарезервовані для особливих мікробіологічних обставин.
- Тривалі курси для профілактики НЕ показані.
Що насправді показують докази
Чесне резюме таке: жодне рандомізоване контрольоване дослідження ніколи не продемонструвало, що стоматологічна антибіотикопрофілактика запобігає ендокардиту — дослідження, яке остаточно вирішило б питання, ніколи не проводилося і навряд чи коли-небудь буде проведено через етичні та практичні обмеження. Що у нас є натомість — дослідження бактеріємії, когортні дослідження, спостережні часові ряди та мета-аналізи їх.
Кохрейновський огляд
Найостанніший систематичний огляд Кохрейна (Glenny та співавт., оновлений до 2022 року), що досліджував антибіотикопрофілактику для запобігання бактеріальному ендокардиту після стоматологічних процедур, заключив, що доказів РКД не існує; спостережні дані суперечливі та низької достовірності [Кохрейновський огляд щодо антибіотиків для профілактики бактеріального ендокардиту, PMC9088886]. Кохрейновський огляд явно зазначив, що доказова база недостатня для рекомендації профілактики універсально — позиція, що вплинула на NICE більше, ніж на ESC.
Зниження бактеріємії
Численні дослідження показують, що амоксицилін знижує постекстракційну бактеріємію приблизно на 59%, в той час як кліндаміцин знижує її лише приблизно на 11% — відкриття, що пояснює частину зсуву ESC 2023 від кліндаміцину [StatPearls — Профілактика підгострого бактеріального ендокардиту, NBK532983].
Недавні спостережні мета-аналізи
Систематичний огляд і мета-аналіз 2024 року антибіотикопрофілактики і частоти ІЕ після інвазивних стоматологічних процедур заключив:
- Антибіотикопрофілактика пов'язана зі зниженим ризиком ІЕ у пацієнтів високого ризику (приблизно відносний ризик 0,6).
- Жодної виявлюваної асоціації у пацієнтів середнього або низького/невизначеного ризику [PMC10999003, 2024].
Це найсильніші дані, які галузь, ймовірно, вироблятиме, і вони широко підтримують позицію ESC 2023 та AHA 2007 щодо цілеспрямованої профілактики для пацієнтів високого ризику, підтримуючи стриманість NICE щодо груп низького ризику.
Англійський натуральний експеримент з впровадження NICE
Прийняття Англією NICE CG64 у 2008 році ефективно усунуло рутинну стоматологічну антибіотикопрофілактику. Подальший нагляд виявив скромне, але статистично значуще зростання частоти ІЕ після 2008 року, сконцентроване у пацієнтів високого ризику, що призвело до повторних закликів з боку Британського товариства клапанів серця та кількох кардіологічних органів до NICE переглянути [PMC10933542; PMC6172668]. Пом'якшення NICE 2024 року — часткова відповідь на ці заклики.
Побічні ефекти антибіотикопрофілактики
Антибіотикопрофілактика не позбавлена ризику, і розрахунок ризику-користі лежить в основі розбіжності керівництв.
Алергічні реакції
- Легка алергічна реакція (висип, кропив'янка): приблизно 1 з 1 000 доз амоксициліну.
- Анафілаксія: приблизно 1 на 100 000 пероральних доз амоксициліну; фатальна анафілаксія приблизно 1 на 1 000 000.
- Маркування алергії на пеніцилін переоцінено в популяції; багато пацієнтів, помічених як «алергіки на пеніцилін», можуть безпечно приймати амоксицилін після оцінки де-маркування.
Інфекція Clostridioides difficile
Основний рушій зсуву ESC 2023 від кліндаміцину. Одноразова доза кліндаміцину 600 мг була пов'язана з вимірюваним ризиком CDI; амоксицилін несе набагато менший ризик CDI на дозу [Антибіотикопрофілактика та фатальні ПР у Франції, PMC6530950].
Антимікробна резистентність
Одноразова профілактика сприяє селективному тиску на ротову та кишкову флору. Популяційне навантаження резистентності стоматологічної профілактики мале, але не нехтуване.
Лікарські взаємодії
- Варфарин: амоксицилін може тимчасово потенціювати антикоагулянтний ефект варфарину; перевірка МНВ після одноразової профілактичної дози рідко необхідна, але повинна розглядатися при крихкому контролі антикоагуляції.
- Оральні контрацептиви: короткий курс амоксициліну більше не вважається значно погіршуючим ефективність оральної контрацепції на рівнях одноразової дози.
Практичний робочий процес для стоматологічної команди
- Ретельно збирайте медичний анамнез при кожному прийомі, включно з конкретним кардіальним анамнезом, перенесеним ІЕ, протезними клапанами, вродженими кардіальними станами, нещодавньою кардіохірургією (< 6 місяців), відомими алергіями на пеніцилін і інші антибіотики.
- Визначте, чи відповідає пацієнт критеріям високого ризику для застосовної структури керівництва (AHA, ESC або NICE-дискреційне).
- Визначте, чи входить запланована процедура до списку профілактика-тригерних (яснева маніпуляція, періапікальна область, перфорація слизової).
- Якщо так/так — призначте та задокументуйте одноразовий пероральний амоксицилін 2 г (або відповідну альтернативу за керівництвом) за 30–60 хвилин до.
- Якщо пацієнт прийняв антибіотик більше ніж за 4 години до прийому, розгляньте повторне дозування за 30 хвилин до.
- Якщо пацієнт забув премедикацію, доза може бути дана до 2 годин після процедури зі збереженою користю.
- Задокументуйте в клінічному записі: кардіальне показання, категорію процедури, антибіотик, дозу і час.
- Обговоріть оптимізацію гігієни порожнини рота з пацієнтами високого ризику незалежно від профілактики — довгострокове зниження ризику ІЕ відбувається від підтримання низького кумулятивного бактеріального навантаження.
Що пацієнт повинен знати
- Якщо у вас є протезний серцевий клапан, перенесений інфекційний ендокардит або певні вроджені кардіальні стани, вам може знадобитися одноразова доза антибіотика перед інвазивними стоматологічними процедурами.
- Це не те саме, що прийом антибіотиків при існуючій зубній інфекції — це лікування інфекції, що призначається протягом кількох днів.
- Приймайте антибіотик за 30–60 хвилин до стоматологічного прийому, як проінструктовано.
- Завжди повідомляйте стоматолога про свій кардіальний анамнез і будь-які алергії на кожному прийомі.
- Підтримуйте відмінну гігієну порожнини рота — щоденна чистка, міжзубна гігієна, регулярний професійний огляд. Хороша гігієна порожнини рота знижує ваш кумулятивний ризик ІЕ набагато більше, ніж епізодична профілактика може.
- Не самопризначайте стоматологічну антибіотикопрофілактику на основі інтернет-досліджень — кардіальне показання повинно бути підтверджене вашим кардіологом або сімейним лікарем.
Коли направляти або перевіряти
Зверніться або проконсультуйтеся з кардіологом, якщо:
- Кардіальний анамнез неясний або нещодавно змінився (новий шум, недавній ендокардит, нещодавня операція на клапані протягом 6 місяців).
- Пацієнт приймає антикоагулянти, і ви не впевнені, чи виправдовує запланована процедура ризик бактеріємії проти ризику кровотечі поверх стандартного догляду.
- Пацієнт знаходиться на кількох антибіотиках за іншим показанням і може мати неочікувані патерни резистентності.
- Пацієнт має раніше імплантований лівошлуночковий допоміжний пристрій, ECMO або іншу нову циркуляторну підтримку — ці сценарії не завжди покриваються стоматологічною профілактикою.
- Пацієнт педіатричний і має складну вроджену ваду серця — доречний вхід дитячого кардіолога.
В Україні в невідкладних станах: телефон 103 (швидка медична допомога) або 112 (єдиний номер екстреної служби).
Ключові висновки
- Стоматологічна антибіотикопрофілактика — це одноразова пероральна доза перед інвазивними стоматологічними процедурами для запобігання інфекційному ендокардиту у кардіологічних пацієнтів високого ризику.
- ESC 2023: рекомендація Класу I для пацієнтів високого ризику; явно рекомендує проти кліндаміцину; надає перевагу цефалексину / азитроміцину / доксицикліну при алергії на пеніцилін.
- AHA 2007 (підтвердження 2021): цілеспрямована профілактика тільки для пацієнтів високого ризику — той самий список станів, аналогічний режим препаратів.
- NICE CG64 (Велика Британія): не рекомендовано рутинно; грудневий нагляд 2024 року допускає індивідуальну профілактику.
- Кардіальні стани високого ризику: протезні клапани (хірургічні або транскатетерні), перенесений ІЕ, певний ВВС, реципієнти трансплантації серця з клапанною патологією.
- Стандартний режим: амоксицилін 2 г перорально за 30–60 хвилин до процедури (50 мг/кг педіатричний, макс. 2 г).
- Процедури, що потребують профілактики: екстракції, скейлінг і згладжування коренів, встановлення імпланта, апікоектомія, біопсії, яснева хірургія.
- Немає доказів РКД, остаточно вирішуючих питання; мета-аналіз 2024 року підтримує користь у пацієнтів високого ризику (ВР ~0,6), відсутність користі у низького ризику.
- Оптимізація гігієни порожнини рота — найпотужніше довгострокове зниження ризику ІЕ — профілактика є додатковим заходом, а не заміною.
Джерела
- Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, та співавт. Prevention of Infective Endocarditis: Guidelines from the American Heart Association. Circulation 2007;116(15):1736–1754. PubMed 17446442 — Повний текст AHA Circulation.
- Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, та співавт. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. European Heart Journal 2023;44(39):3948–4042. https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/39/3948/7243107 — Підсумкова сторінка ESC — український відповідник: Асоціація кардіологів України та ДЕЦ МОЗ України.
- NICE CG64 — Prophylaxis against infective endocarditis. https://www.nice.org.uk/guidance/cg64
- NICE 2024 екстрений нагляд CG64. https://www.nice.org.uk/guidance/cg64/resources/2024-exceptional-surveillance-of-prophylaxis-against-infective-endocarditis-nice-guideline-cg64-pdf-17560225671109
- Antibiotic Prophylaxis in Dental and Oral Surgery Practice — StatPearls, NCBI Bookshelf NBK587360. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK587360/
- Subacute Bacterial Endocarditis Prophylaxis — StatPearls, NCBI Bookshelf NBK532983. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532983/
- Antibiotic Prophylaxis Prior to Dental Procedures. PMC11592561, 2024. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11592561/
- Antibiotic Prophylaxis and Infective Endocarditis Incidence Following Invasive Dental Procedures: A Systematic Review and Meta-Analysis. PMC10999003, 2024. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10999003/
- Glenny AM, Oliver R, Roberts GJ, Hooper L, Worthington HV. Antibiotics for the prophylaxis of bacterial endocarditis in dentistry. Cochrane Database of Systematic Reviews. PMC9088886
- Endocarditis prevention: time for a review of NICE guidance. PMC10933542. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10933542/
- British Heart Valve Society update on NICE. PMC6172668. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6172668/
- Antibiotic prophylaxis for the prevention of infective endocarditis for dental procedures is not associated with fatal adverse drug reactions in France. PMC6530950. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6530950/
Перевірено д-ром Озарчуком, PharmD — 2026. Матеріал має інформаційний характер і не замінює клінічну оцінку та очний огляд стоматолога і кардіолога.