Питання в одному реченні
Невелика група кардіологічних пацієнтів повинна прийняти одноразову дозу 2 г амоксициліну за 30–60 хвилин до інвазивних стоматологічних процедур для запобігання інфекційному ендокардиту — серйозній інфекції ендокарда серця, яка може послідувати за транзиторною бактеріємією від ротових процедур. Переважна більшість стоматологічних пацієнтів НЕ повинні приймати профілактичні антибіотики для рутинної стоматології.
Кому потрібна профілактика?
Серцеві стани високого ризику, узгоджені Американською асоціацією серця (AHA) і рекомендаціями Європейського товариства кардіологів (ESC) 2023 [AHA Circulation 2007; ESC 2023, European Heart Journal]:
- Протезні серцеві клапани (хірургічні або транскатетерні; механічні або біологічні)
- Протезний матеріал для пластики клапана (кільця для аннулопластики, кліпси)
- Перенесений епізод інфекційного ендокардиту
- Вроджена вада серця: неоперований ціанотичний ВВС; ВВС, оперований з протезним матеріалом за останні 6 місяців; або оперований ВВС із залишковими дефектами у протезної латки/пристрою
- Реципієнти трансплантації серця з клапанною патологією
Стани, НЕ потребуючі профілактики: пролапс мітрального клапана, двостулковий аортальний клапан, ревматична хвороба серця у дорослих, гіпертрофічна кардіоміопатія, рутинний кардіостимулятор без залучення клапана, перенесене АКШ, хвороба Кавасакі в анамнезі без клапанних наслідків.
Які стоматологічні процедури потребують профілактики?
Процедури, що потребують профілактики у пацієнтів високого ризику (з маніпуляцією яснової тканини, періапікальної області або перфорацією слизової):
- Видалення зуба
- Встановлення дентального імпланта
- Скейлінг і згладжування коренів
- Апікоектомія
- Біопсії внутрішньоротових уражень
- Хірургічне встановлення ортодонтичних кілець
Процедури, що НЕ потребують профілактики:
- Ін'єкції місцевого анестетика в неінфіковану тканину
- Періапікальні рентгенограми та інша стоматологічна візуалізація
- Рутинні пломби і приклеювання композиту
- Регулювання знімного протезування
- Зняття швів
- Внутрішньоканальне встановлення ендодонтичного файлу
- Топічне нанесення фторлаку
- Приклеювання брекетів (не встановлення кілець)
Стандартний режим
Для дорослих без алергії на антибіотик:
- Амоксицилін 2 г перорально за 30–60 хвилин до процедури — одноразово, без подальших доз
Для дітей:
- Амоксицилін 50 мг/кг перорально, максимум 2 г, за 30–60 хвилин до
При алергії на пеніцилін ESC 2023 явно рекомендує ПРОТИ кліндаміцину через ризик інфекції Clostridioides difficile. Переважні альтернативи:
- Цефалексин 2 г перорально (при відсутності анамнезу анафілаксії на пеніцилін)
- Азитроміцин 500 мг перорально або кларитроміцин 500 мг перорально
- Доксициклін 100 мг перорально (уникати у дітей до 8 років)
При анамнезі анафілаксії на пеніцилін цефалоспоринів слід уникати; азитроміцин або доксициклін.
Якщо неможливий пероральний прийом: ампіцилін 2 г в/в, цефазолін 1 г в/в або цефтріаксон 1 г в/в/в/м протягом 30 хвилин до.
Британський нюанс
UK NICE CG64 з 2008 року вказує, що антибіотикопрофілактика не рекомендується рутинно для жодної групи пацієнтів. Грудневий нагляд NICE 2024 уточнив, що «антибіотикопрофілактика може бути доречною в індивідуальних випадках» для пацієнтів високого ризику — наближаючи позицію Великої Британії до AHA та ESC без формального вирівнювання [NICE CG64; Нагляд NICE 2024].
В Україні Асоціація кардіологів України та ДЕЦ МОЗ України узгоджуються з рекомендаціями ESC 2023; НСЗУ покриває профілактику антибіотиками за визначеними клінічними показаннями.
Чи це дійсно працює?
Чесна відповідь: жодне рандомізоване контрольоване дослідження ніколи не довело, що стоматологічна профілактика запобігає ІЕ — це дослідження ніколи не проводилося і навряд чи коли-небудь буде проведено. Що в нас є:
- Дослідження зниження бактеріємії: амоксицилін знижує постекстракційну бактеріємію приблизно на 59%, кліндаміцин лише на ~11%.
- Систематичний огляд і мета-аналіз 2024 року: антибіотикопрофілактика пов'язана зі зниженою частотою ІЕ у пацієнтів високого ризику (відносний ризик ~0,6), але НЕ у пацієнтів середнього або низького ризику [PMC10999003].
- Кохрейновський огляд: немає доказів РКД; спостережні дані низької достовірності [PMC9088886].
- Постнагляд Англії після NICE 2008 року задокументував скромне зростання частоти ІЕ, сконцентроване у пацієнтів високого ризику після скасування рутинної профілактики.
Біологічне обґрунтування (придушення бактеріємії) і результати мета-аналізу високого ризику разом забезпечують достатню підтримку, щоб ESC 2023 підвищив профілактику для пацієнтів високого ризику до Класу I (найвища рекомендація).
Що робити як пацієнту
- Повідомляйте стоматолога про будь-який кардіальний анамнез — протезні клапани, перенесений ендокардит, вроджені кардіальні стани, нещодавню кардіохірургію — на кожному прийомі.
- Повідомляйте стоматолога про алергії на антибіотики, особливо пеніцилін/амоксицилін і тип реакції (висип або анафілаксія).
- Якщо ваш кардіолог або сімейний лікар призначив стоматологічну профілактику, прийміть її за 30–60 хвилин до прийому.
- Якщо забули прийняти, вона все ще може бути дана до 2 годин після процедури зі збереженою користю.
- Не самопризначайте профілактику на основі інтернет-досліджень — кардіальне показання повинно бути підтверджене вашим кардіологом або сімейним лікарем.
- Підтримуйте відмінну гігієну порожнини рота — щоденна чистка, міжзубна гігієна, професійний огляд. Хороша гігієна порожнини рота знижує ваш довгостроковий ризик ендокардиту набагато більше, ніж епізодична профілактика.
В Україні в невідкладних станах
Телефон 103 (швидка медична допомога) або 112 (єдиний номер екстреної служби).
Головне
Більшості стоматологічних пацієнтів профілактика не потрібна. Невеликій групі з конкретними кардіальними станами високого ризику одноразова доза 2 г амоксициліну за 30–60 хвилин до інвазивної стоматологічної роботи — стандарт догляду за сучасними керівництвами. ESC 2023 зміцнив рекомендацію до Класу I; AHA утримує ту саму лінію з 2007 року; UK NICE залишається обмежувальним, але допускає індивідуальну профілактику після оновлення грудня 2024 року. Завжди відкрито обговорюйте рішення і зі стоматологом, і з кардіологом.
Перевірено д-ром Озарчуком, PharmD — 2026. Лише з інформаційною метою; не замінює очної стоматологічної та кардіологічної оцінки. Джерела: AHA Circulation 2007; ESC 2023, European Heart Journal; NICE CG64.