Тиклопідин

Вагітність Вагітність: За винятком випадків, коли це чітко показано, Тиклопідин не слід призначати під час вагітності. Грудне вигодовування Грудне вигодовування: За винятком випадків, коли це чітко показано, Тиклопідин не слід призначати під час грудного вигодовування. Порушення функції нирок Порушення функції нирок: Може знадобитися зниження дози; слід припинити терапію у разі виникнення геморагічних ускладнень. Гематологічний моніторинг Гематологічні показники (включаючи тромбоцити) необхідно визначити до початку лікування, кожні два тижні протягом перших трьох місяців лікування Тиклопідином та протягом 15 днів після припинення лікування, якщо воно відбулося протягом перших трьох місяців. У разі виникнення нейтропенії (<1500 нейтрофілів/мм³), тромбоцитопенії (<100 000 тромбоцитів/мм³) або зниження гематокриту лікування слід припинити.‍​‍‍‍​‍‍‍‍‍‍‍‍​‍ Необхідно виконати загальний аналіз крові, включаючи тромбоцити та елементи мазка крові (шистоцити), а також визначити рівень креатиніну в сироватці крові, з подальшим моніторингом до відновлення нормальних показників. Клінічний моніторинг Усі пацієнти повинні бути ретельно обстежені для виявлення будь-яких ознак та симптомів, пов'язаних з побічними реакціями, особливо протягом перших трьох місяців лікування. Пацієнту слід пояснити ознаки та симптоми, які можуть бути пов'язані з нейтропенією (гарячка, ангіна або виразки ротової порожнини), тромбоцитопенією та/або порушеннями гемостазу (незвичайна або тривала кровотеча, синці, пурпура та мелена) або жовтяницею (включаючи темну сечу та знебарвлені випорожнення). Усім пацієнтам слід рекомендувати негайно припинити прийом препарату та звернутися до лікаря при появі будь-якого з вищезазначених симптомів. Рішення про відновлення лікування повинно ґрунтуватися на клінічних та лабораторних даних. Клінічний діагноз тромботичної тромбоцитопенічної пурпури (ТТП) характеризується наявністю тромбоцитопенії, гемолітичної анемії, неврологічних симптомів, ниркової дисфункції та гарячки. Початок може бути раптовим. Більшість випадків було зареєстровано протягом перших восьми тижнів після початку терапії. Через ризик летального наслідку, у разі підозри на тромботичну тромбоцитопенічну пурпуру, слід звернутися до спеціалізованої медичної команди. Повідомлялося, що лікування методом плазмаферезу покращує прогноз. Гемостаз Тиклопідин слід застосовувати з обережністю у пацієнтів із схильністю до кровотеч. Препарат не слід застосовувати одночасно з гепаринами, пероральними антикоагулянтами або антитромбоцитарними засобами; проте у виняткових випадках одночасного застосування необхідно забезпечити ретельний клінічний та лабораторний моніторинг. У пацієнтів, яким планується планове хірургічне втручання, лікування, за можливості, слід припинити щонайменше за 10 днів до операції. У невідкладній хірургічній ситуації, з метою мінімізації геморагічного ризику та подовження часу кровотечі, можуть бути використані три заходи, окремо або в комбінації: − введення 0,5–1 mg/кг метилпреднізолону внутрішньовенно, яке може бути повторене. − десмопресин 0,2–0,4 мкг/кг. − трансфузія тромбоцитів. Оскільки Тиклопідин інтенсивно метаболізується печінкою, препарат слід застосовувати з обережністю у пацієнтів з порушенням функції печінки, а лікування слід припинити у разі розвитку гепатиту або жовтяниці. У випадках гепатиту або жовтяниці слід провести обстеження для з'ясування ситуації. У таких випадках слід уникати повторного призначення тиклопідину.