Trầm Cảm Sau Sinh: Các Thuốc An Toàn Trong Thời Kỳ Cho Con Bú

Tóm tắt nhanh

• Trầm cảm sau sinh (PPD) ảnh hưởng đến khoảng 1 trong 7 người sinh con và là một tình trạng bệnh lý có thể điều trị được — không phải khuyết điểm về tính cách.
• Sertraline và paroxetine là thuốc điều trị hàng đầu trong thời kỳ cho con bú, với liều tương đối ở trẻ sơ sinh (RID) thấp hơn nhiều so với ngưỡng an toàn 10%.
• Liệu pháp nhận thức hành vi (CBT) và liệu pháp liên cá nhân (IPT) có hiệu quả khi sử dụng đơn độc cho PPD mức độ nhẹ đến trung bình và tăng cường kết quả điều trị khi kết hợp với thuốc.
• Brexanolone (Zulresso) và zuranolone (Zurzuvae) đại diện cho một nhóm thuốc steroid thần kinh hoạt tính mới có tác dụng nhanh; dữ liệu về cho con bú vẫn còn hạn chế.
• Các suy nghĩ về tự gây hại bản thân hoặc gây hại cho trẻ đòi hỏi phải đánh giá cấp cứu ngay lập tức — không chờ đợi đến lịch hẹn khám.

Trầm Cảm Sau Sinh Là Gì?

Trầm cảm sau sinh là một giai đoạn trầm cảm chủ yếu khởi phát trong thai kỳ hoặc trong vòng bốn tuần đầu sau sinh (theo DSM-5 với chỉ định "khởi phát quanh sinh"), mặc dù trên lâm sàng các triệu chứng thường xuất hiện đến 12 tháng sau khi sinh. Tình trạng này khác biệt với "hội chứng buồn sau sinh" thoáng qua — bao gồm thay đổi tâm trạng nhẹ, hay khóc và dễ cáu gắt, đạt đỉnh vào khoảng ngày 3–5 sau sinh và tự hết trong vòng hai tuần.

Dịch tễ học

Tỷ lệ mắc PPD dao động từ 10–20% ở các cá nhân sau sinh tại các quốc gia có thu nhập cao, với tỷ lệ cao hơn được ghi nhận ở những nhóm dân số đối mặt với khó khăn kinh tế xã hội, thiếu hỗ trợ xã hội, hoặc có tiền sử các giai đoạn trầm cảm trước đó (Ý kiến Ủy ban ACOG số 757, 2018). Tổ chức Y tế Thế giới ước tính tỷ lệ mắc toàn cầu khoảng 17%, với sự khác biệt đáng kể giữa các khu vực.

Sinh lý bệnh

Cơ chế chính xác vẫn chưa được hiểu đầy đủ, nhưng giả thuyết hàng đầu tập trung vào sự suy giảm steroid thần kinh hoạt tính. Trong thai kỳ, nồng độ allopregnanolone — một chất điều biến dị lập thể dương tính mạnh của thụ thể GABA-A — tăng khoảng 30 lần. Sau khi sổ nhau thai, các nồng độ này sụt giảm đột ngột. Ở những người mắc PPD, não dường như không thích ứng đầy đủ với sự suy giảm neurosteroid này, dẫn đến suy giảm tín hiệu GABAergic. Cơ chế này đã trực tiếp định hướng cho sự phát triển của brexanolone và zuranolone.

Các yếu tố đóng góp bổ sung bao gồm:

• Rối loạn điều hòa trục hạ đồi-tuyến yên-thượng thận (HPA)
• Hoạt hóa cytokine viêm
• Dao động estradiol và progesterone ảnh hưởng đến dẫn truyền thần kinh serotonergic và noradrenergic
• Các yếu tố tâm lý xã hội (thiếu ngủ, thay đổi vai trò, căng thẳng trong mối quan hệ)

Yếu tố nguy cơ

Bác sĩ lâm sàng nên sàng lọc với sự cảnh giác cao hơn ở những bệnh nhân có tiền sử cá nhân hoặc gia đình mắc trầm cảm, tiền sử PPD trước đó, mang thai ngoài kế hoạch, sinh non, nhập viện NICU, tiền sử bạo lực gia đình, hoặc hạn chế về hỗ trợ xã hội.

Sàng Lọc: Thang Điểm Trầm Cảm Sau Sinh Edinburgh

Sàng lọc toàn diện là nền tảng của phát hiện sớm. ACOG khuyến nghị sàng lọc tất cả bệnh nhân quanh sinh ít nhất một lần trong giai đoạn quanh sinh bằng công cụ đã được xác nhận (Ý kiến Ủy ban ACOG số 757). Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) cũng khuyến nghị sàng lọc bổ sung tại các lần khám sức khỏe định kỳ trẻ vào tháng 1, 2, 4 và 6, tận dụng cuộc khám nhi khoa như một mạng lưới an toàn.

Thang điểm Trầm cảm Sau sinh Edinburgh (EPDS) là công cụ sàng lọc được xác nhận rộng rãi nhất. Đây là bộ câu hỏi tự đánh giá gồm 10 mục, được chấm điểm từ 0–30.

Điểm lâm sàng quan trọng: EPDS là công cụ sàng lọc, không phải công cụ chẩn đoán. Kết quả sàng lọc dương tính cần được tiếp nối bằng phỏng vấn lâm sàng có cấu trúc để xác nhận chẩn đoán theo DSM-5 trước khi bắt đầu dùng thuốc.

Dược Lý Trị Liệu Dựa Trên Bằng Chứng Trong Thời Kỳ Cho Con Bú

Mối quan tâm chính của các bậc cha mẹ đang cho con bú là mức độ phơi nhiễm thuốc ở trẻ. Chỉ số được sử dụng để định lượng điều này là liều tương đối ở trẻ sơ sinh (RID) — liều đã điều chỉnh theo cân nặng ở trẻ tính theo phần trăm liều của mẹ. RID dưới 10% thường được coi là tương thích với việc cho con bú (Hale's Medications & Mothers' Milk). Hầu hết các thuốc chống trầm cảm ưu tiên cho PPD có RID thấp hơn nhiều so với ngưỡng này.

Thuốc hàng đầu: SSRIs

Thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin vẫn là xương sống dược lý trong điều trị PPD. Sertraline và paroxetine là các SSRI được ưu tiên trong thời kỳ cho con bú dựa trên nồng độ huyết thanh ở trẻ sơ sinh đo được thấp nhất và dữ liệu an toàn phong phú nhất trong cơ sở dữ liệu LactMed (Thư viện Y học Quốc gia Hoa Kỳ).

Sertraline thường được coi là thuốc chống trầm cảm được nghiên cứu kỹ lưỡng nhất trong thời kỳ cho con bú. Nhiều nghiên cứu báo cáo nồng độ huyết thanh ở trẻ không phát hiện được hoặc không đáng kể trên lâm sàng, và không có tác dụng bất lợi nào đối với sự phát triển của trẻ được xác định trong các nghiên cứu theo dõi.

Paroxetine cũng cho thấy giá trị RID rất thấp. Tuy nhiên, cần lưu ý về thời gian bán thải ngắn (có thể gây hội chứng ngừng thuốc khi quên liều) và phân loại thai kỳ D của FDA đối với nguy cơ gây quái thai trong ba tháng đầu — điều này có liên quan nếu có khả năng mang thai lần tiếp theo.

So sánh các thuốc chống trầm cảm trong thời kỳ cho con bú

Dữ liệu từ LactMed và Hale's Medications & Mothers' Milk (ấn bản 2023). Khoảng RID thể hiện ước tính tổng hợp từ các nghiên cứu đã công bố.

Thuốc hàng hai và thuốc bổ trợ

Khi SSRI không hiệu quả hoặc dung nạp kém, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRI) như venlafaxine hoặc duloxetine có thể được xem xét. Duloxetine có RID tương đối thấp (khoảng 0,1–1,1%) nhưng dữ liệu đặc hiệu cho con bú ít hơn sertraline.

Mirtazapine đôi khi được sử dụng cho PPD kèm mất ngủ và chán ăn nổi bật. RID của thuốc khoảng 1,0–6,3%. An thần là tác dụng phụ đáng lưu ý, và cần theo dõi trẻ về tình trạng buồn ngủ quá mức.

Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA), đặc biệt là nortriptyline, là lựa chọn hợp lý khi SSRI và SNRI thất bại. Chúng ít được kê đơn hàng đầu hơn do gánh nặng tác dụng phụ và độc tính khi quá liều.

Steroid Thần Kinh Hoạt Tính Mới: Brexanolone và Zuranolone

Brexanolone (Zulresso)

Brexanolone, dạng bào chế tiêm truyền tĩnh mạch của allopregnanolone tổng hợp, được FDA phê duyệt vào tháng 3 năm 2019 — là thuốc đầu tiên được phê duyệt đặc hiệu cho PPD. Thuốc trực tiếp giải quyết giả thuyết suy giảm neurosteroid bằng cách cung cấp allopregnanolone ngoại sinh để phục hồi điều biến thụ thể GABA-A.

Cách dùng: Truyền tĩnh mạch liên tục trong 60 giờ tại cơ sở y tế được chứng nhận theo chương trình REMS (Chiến lược Đánh giá và Giảm thiểu Rủi ro). Bệnh nhân cần được theo dõi SpO2 liên tục do nguy cơ an thần quá mức và mất ý thức đột ngột.

Hiệu quả: Trong các thử nghiệm then chốt (BRX3002 và BRX3003), brexanolone cho thấy giảm điểm Thang đánh giá Trầm cảm Hamilton (HAM-D) có ý nghĩa thống kê tại thời điểm 60 giờ so với giả dược, với hiệu quả duy trì đến 30 ngày.

Lưu ý khi cho con bú: Brexanolone giống hệt allopregnanolone nội sinh, vốn có mặt tự nhiên trong sữa mẹ. Nhãn thuốc của FDA ghi rằng việc cho con bú không được kỳ vọng gây ra mức phơi nhiễm có ý nghĩa lâm sàng ở trẻ. Tuy nhiên, có những hạn chế thực tế — truyền dịch nội trú 60 giờ có thể làm gián đoạn thói quen cho con bú, và nguy cơ an thần có thể ảnh hưởng đến khả năng chăm sóc và cho trẻ bú an toàn trong quá trình điều trị.

Zuranolone (Zurzuvae)

Zuranolone, một steroid thần kinh hoạt tính dạng uống, được FDA phê duyệt vào tháng 8 năm 2023 cho PPD. Đây là thuốc dạng uống đầu tiên được chỉ định đặc hiệu cho tình trạng này.

Cách dùng: 50 mg uống một lần mỗi ngày vào buổi tối cùng bữa ăn giàu chất béo trong 14 ngày.

Hiệu quả: Thử nghiệm SKYLARK cho thấy cải thiện đáng kể các triệu chứng trầm cảm (đo bằng HAM-D) vào ngày 15 so với giả dược, với sự khác biệt điều trị rõ ràng từ ngày thứ 3.

Lưu ý về zuranolone khi cho con bú: Đây là phần cần thận trọng hơn trên lâm sàng. Zuranolone không được khuyến nghị sử dụng trong thời kỳ cho con bú theo nhãn thuốc của FDA. Các nghiên cứu trên động vật cho thấy zuranolone có mặt trong sữa, và dữ liệu cho con bú ở người hiện chưa đủ. Thông tin kê đơn khuyến cáo bệnh nhân sử dụng phương pháp nuôi dưỡng thay thế trong thời gian điều trị và 5 ngày sau liều cuối cùng — khoảng 5 thời gian bán thải đào thải.

Lưu ý lâm sàng: Cả brexanolone và zuranolone đều không thay thế nhu cầu điều trị liên tục ở bệnh nhân có trầm cảm tái phát hoặc mạn tính. Chúng được phê duyệt đặc hiệu cho các đợt PPD và có thể được tiếp nối bằng liệu pháp duy trì thuốc chống trầm cảm thông thường.

Liều Lượng và Hướng Dẫn Thực Hành

Khởi đầu và điều chỉnh liều SSRI cho PPD

Nguyên tắc thực hành:

• Bắt đầu thấp, tăng chậm — nhưng phải đạt liều điều trị. Kê đơn dưới liều điều trị là sai lầm kê đơn phổ biến nhất.
• Cho phép 4–6 tuần ở liều đầy đủ trước khi kết luận rằng một liệu trình điều trị đã thất bại.
• Nếu bệnh nhân ổn định với một thuốc chống trầm cảm trước khi mang thai và thuốc đó có hồ sơ cho con bú chấp nhận được, ưu tiên khởi động lại cùng loại thuốc thay vì đổi thuốc.
• Sắp xếp thời gian uống thuốc để giảm thiểu ảnh hưởng đến việc cho con bú: đối với các thuốc có thời gian bán thải ngắn, một số bác sĩ gợi ý uống thuốc ngay sau cữ bú, mặc dù chiến lược này có bằng chứng hạn chế đối với các thuốc đã có RID thấp.

Vai trò của tâm lý trị liệu

Tâm lý trị liệu không chỉ đơn thuần là phương pháp bổ trợ — đó là phương pháp điều trị hàng đầu. ACOG, NICE và các hướng dẫn của Canada đều ủng hộ CBT và IPT như đơn trị liệu cho PPD mức độ nhẹ đến trung bình.

• Liệu pháp nhận thức hành vi (CBT): Nhắm vào các mô hình suy nghĩ không thích ứng (cảm giác tội lỗi, thảm họa hóa, cảm giác bất lực). Cơ sở bằng chứng vững chắc với NNT (số cần điều trị) tương đương với thuốc chống trầm cảm cho trầm cảm nhẹ đến trung bình.
• Liệu pháp liên cá nhân (IPT): Tập trung vào sự chuyển đổi vai trò, xung đột trong mối quan hệ và mất mát — những vấn đề đặc biệt nổi bật trong giai đoạn sau sinh. Bài tổng quan Cochrane của Dennis & Hodnett ủng hộ hiệu quả của phương pháp này.

Đối với PPD mức độ trung bình đến nặng, kết hợp dược lý trị liệu và tâm lý trị liệu mang lại kết quả vượt trội so với sử dụng đơn lẻ từng phương pháp.

Tác Dụng Phụ và Theo Dõi Trẻ Bú Mẹ

Tác dụng phụ thường gặp ở mẹ khi dùng SSRI

• Buồn nôn, tiêu chảy (thường thoáng qua, hết trong 1–2 tuần)
• Mất ngủ hoặc buồn ngủ
• Rối loạn chức năng tình dục (có thể ít liên quan trong giai đoạn cấp sau sinh nhưng ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị lâu dài)
• Đau đầu
• Kích hoạt/lo âu trong tuần đầu tiên — cần cảnh báo bệnh nhân để tránh ngừng thuốc sớm

Theo dõi trẻ bú mẹ

Khi người cho con bú đang dùng thuốc chống trầm cảm, bác sĩ lâm sàng nên tư vấn về các dấu hiệu cần theo dõi ở trẻ:

• An thần hoặc lờ đờ quá mức — giảm bú, ngủ kéo dài
• Quấy khóc, bú kém, hoặc khóc nhiều hơn — đặc biệt với các thuốc có RID cao hơn
• Giảm tốc độ tăng cân — theo dõi tại các lần khám nhi khoa định kỳ
• Rối loạn tiêu hóa — tiêu chảy, nôn

Trên thực tế, tác dụng bất lợi ở trẻ do sertraline hoặc paroxetine ở liều tiêu chuẩn của mẹ là cực kỳ hiếm. Quyết định cho con bú khi đang dùng các thuốc này nên tính đến những lợi ích đã được chứng minh rõ ràng của việc nuôi con bằng sữa mẹ — cơ sở dữ liệu LactMed và Phác đồ lâm sàng ABM (Học viện Y học Nuôi con bằng Sữa mẹ) số 18 đều ủng hộ việc tiếp tục cho con bú với các thuốc ưu tiên.

Chống Chỉ Định, Tương Tác Thuốc và Thận Trọng

Các Nhóm Dân Số Đặc Biệt

Cha mẹ vị thành niên

Các bà mẹ vị thành niên đối mặt với tỷ lệ PPD cao không cân xứng. Kê đơn SSRI ở vị thành niên đi kèm cảnh báo hộp đen của FDA về nguy cơ tự sát ở người dưới 25 tuổi — điều này không loại trừ việc sử dụng nhưng yêu cầu theo dõi chặt chẽ hơn, đặc biệt trong 4–8 tuần đầu. Lợi ích của việc điều trị PPD mức độ trung bình đến nặng thường vượt trội hơn nguy cơ này.

Cha mẹ có rối loạn sử dụng chất

PPD có tỷ lệ đồng mắc cao với rối loạn sử dụng chất. Sertraline vẫn là lựa chọn hợp lý và không có tương tác đáng kể với liệu pháp duy trì buprenorphine hoặc methadone. Tránh paroxetine ở bệnh nhân đang dùng methadone do ức chế CYP2D6 có thể làm tăng nồng độ methadone.

Tiền sử PPD nặng hoặc loạn thần sau sinh

Bệnh nhân có tiền sử loạn thần sau sinh cần có kế hoạch tâm thần trước sinh. Nhóm dân số này thường cần thuốc ổn định khí sắc hoặc thuốc chống loạn thần thay vì đơn trị liệu thuốc chống trầm cảm, và việc lựa chọn dược lý trị liệu phải cân bằng giữa an toàn cho con bú và phòng ngừa tái phát. Quetiapine và olanzapine có dữ liệu cho con bú ở mức trung bình; lithium đòi hỏi theo dõi chặt chẽ nồng độ huyết thanh và chức năng tuyến giáp ở trẻ.

Bạn đời và cha mẹ không trực tiếp sinh con

Trầm cảm trong giai đoạn sau sinh cũng ảnh hưởng đến bạn đời với tỷ lệ khoảng 8–10%. Mặc dù cơ chế nội tiết thần kinh khác nhau, các nguyên tắc dược lý trị liệu tương tự vẫn được áp dụng, mà không cần xem xét về an toàn cho con bú.

Dấu Hiệu Cảnh Báo — Khi Nào Cần Cấp Cứu Ngay

Các biểu hiện sau đây là tình trạng cấp cứu tâm thần và đòi hỏi đánh giá trong ngày:

• Ý tưởng tự sát — thụ động ("mọi người sẽ tốt hơn nếu không có tôi") hoặc chủ động (có kế hoạch, ý định, phương tiện)
• Ý tưởng giết trẻ — suy nghĩ xâm nhập về việc gây hại cho em bé, đặc biệt nếu ego-syntonic (không gây đau khổ cho bệnh nhân)
• Đặc điểm loạn thần — ảo giác (đặc biệt ảo thanh mệnh lệnh), hoang tưởng, hoang tưởng bị hại, hành vi rối loạn
• Suy giảm chức năng nghiêm trọng — không thể ăn, ngủ hoặc tự chăm sóc bản thân hoặc trẻ trong ≥ 24 giờ
• Kích động cấp tính hoặc căng trương lực

Loạn thần sau sinh là một tình trạng cấp cứu riêng biệt xảy ra ở khoảng 1–2 trên 1.000 ca sinh, phổ biến nhất trong hai tuần đầu sau sinh. Tình trạng này đòi hỏi nhập viện tâm thần nội trú ngay lập tức. Yếu tố nguy cơ bao gồm rối loạn lưỡng cực (đặc biệt lưỡng cực loại I) và tiền sử loạn thần sau sinh.

Tiêu chí nhập viện cho PPD

Nên cân nhắc nhập viện tâm thần tự nguyện hoặc bắt buộc khi:

• Bệnh nhân bày tỏ ý tưởng tự sát hoặc giết người chủ động với kế hoạch hoặc ý định
• Có triệu chứng loạn thần
• Bệnh nhân không thể duy trì tự chăm sóc bản thân hoặc chăm sóc trẻ cơ bản
• Điều trị ngoại trú không ổn định được nguy cơ cấp tính
• Môi trường tại nhà không an toàn

Câu Hỏi Thường Gặp

Uống sertraline khi cho con bú có gây hại cho em bé không?

Dựa trên dữ liệu đã công bố rộng rãi và các đánh giá của LactMed, sertraline ở liều tiêu chuẩn dẫn đến mức phơi nhiễm rất thấp ở trẻ (RID 0,4–2,2%). Nhiều nghiên cứu đo nồng độ huyết thanh ở trẻ đã cho thấy nồng độ không phát hiện được hoặc không có ý nghĩa lâm sàng. Không có kết quả bất lợi về phát triển nào ở trẻ được xác định là do phơi nhiễm sertraline qua sữa mẹ. Cả ACOG và Học viện Y học Nuôi con bằng Sữa mẹ đều coi sertraline là tương thích với việc cho con bú.

Thuốc điều trị trầm cảm sau sinh mất bao lâu để có tác dụng?

Thuốc chống trầm cảm truyền thống (SSRI, SNRI) thường cần 2–4 tuần để cải thiện triệu chứng ban đầu, với hiệu quả điều trị đầy đủ ở 6–8 tuần. Các steroid thần kinh hoạt tính mới có tác dụng nhanh hơn — brexanolone trong vòng 24–48 giờ và zuranolone trong khoảng 3 ngày — nhưng chúng không phổ biến rộng rãi do chi phí và hạn chế về hậu cần.

Tôi có thể ngừng thuốc chống trầm cảm khi cảm thấy khỏe hơn không?

Ngừng thuốc sớm là nguyên nhân hàng đầu gây tái phát PPD. Các hướng dẫn thường khuyến nghị duy trì liệu pháp chống trầm cảm trong ít nhất 6–12 tháng sau khi đạt thuyên giảm, tiếp theo là giảm liều từ từ trong 4 tuần trở lên. Bệnh nhân có các đợt trầm cảm tái phát có thể cần duy trì lâu hơn hoặc vô thời hạn. Không bao giờ ngừng đột ngột — giảm liều dưới sự giám sát của bác sĩ.

Zuranolone có an toàn cho việc cho con bú không?

Hiện tại, zuranolone không được khuyến nghị trong thời kỳ cho con bú. Thông tin kê đơn của FDA khuyến cáo sử dụng phương pháp nuôi dưỡng thay thế trong suốt liệu trình điều trị 14 ngày và 5 ngày sau đó. Dữ liệu chuyển vào sữa mẹ ở người chưa có. Đây vẫn là lĩnh vực nghiên cứu đang tiếp diễn.

Nếu tôi không muốn dùng thuốc thì sao?

Tâm lý trị liệu — đặc biệt là CBT và IPT — là phương pháp điều trị hàng đầu hiệu quả cho PPD mức độ nhẹ đến trung bình. Các chiến lược có bằng chứng hỗ trợ khác bao gồm tập thể dục có cấu trúc (30 phút hoạt động cường độ trung bình hầu hết các ngày), tối ưu hóa giấc ngủ (mặc dù khó khăn với trẻ sơ sinh), và các chương trình hỗ trợ đồng đẳng. Tuy nhiên, nếu triệu chứng nặng, thuốc cải thiện kết quả đáng kể và nên được cân nhắc nghiêm túc.

Tôi có thể dùng thuốc chống trầm cảm trước khi mang thai khi cho con bú không?

Trong nhiều trường hợp, có. Nếu bạn ổn định với một thuốc chống trầm cảm trước hoặc trong thai kỳ, tiếp tục hoặc khởi động lại cùng loại thuốc thường được ưu tiên — miễn là thuốc đó có hồ sơ cho con bú chấp nhận được. Đổi thuốc tạo ra giai đoạn dễ tổn thương. Hãy thảo luận RID và dữ liệu cho con bú của thuốc cụ thể với bác sĩ kê đơn.

PPD có tự khỏi không?

Một số trường hợp nhẹ tự thuyên giảm, nhưng PPD mức độ trung bình đến nặng không được điều trị có thể kéo dài từ vài tháng đến vài năm và liên quan đến suy giảm gắn kết mẹ-con, ảnh hưởng bất lợi đến sự phát triển của trẻ, và tăng nguy cơ bệnh trầm cảm mạn tính. Điều trị sớm và đầy đủ mang lại kết quả tốt nhất cho cả cha mẹ và trẻ.

PPD khác với "hội chứng buồn sau sinh" như thế nào?

Hội chứng buồn sau sinh ảnh hưởng đến 80% người sau sinh, bắt đầu trong 2–3 ngày sau sinh, và tự hết trong 2 tuần mà không cần điều trị. PPD bao gồm các triệu chứng trầm cảm dai dẳng kéo dài hơn 2 tuần, suy giảm chức năng, và thường kèm theo lo âu nổi bật, cảm giác tội lỗi, rối loạn giấc ngủ vượt quá mức do lịch sinh hoạt của trẻ gây ra, và giảm quan tâm đến em bé. Nếu triệu chứng kéo dài hơn 2 tuần hoặc bao gồm suy nghĩ tự gây hại, cần tiến hành sàng lọc và đánh giá lâm sàng.

References

1. ACOG Committee Opinion No. 757: Screening for Perinatal Depression. Obstetrics & Gynecology 2018;132(5):e208–e212.

2. Drugs and Lactation Database (LactMed). National Library of Medicine. Bethesda, MD. Available at: toxnet.nlm.nih.gov. [Updated continuously.]

3. Hale TW. Hale's Medications & Mothers' Milk 2023. 20th ed. New York: Springer Publishing; 2023.

4. Meltzer-Brody S, Colquhoun H, Riesenberg R, et al. Brexanolone injection in post-partum depression: two multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled, phase 3 trials. Lancet 2018;392(10152):1058–1070. PMID: 30177236.

5. Deligiannidis KM, Meltzer-Brody S, Maximos B, et al. Zuranolone for the treatment of postpartum depression. American Journal of Psychiatry 2023;180(9):668–675. PMID: 37552687.

6. Dennis CL, Hodnett E. Psychosocial and psychological interventions for treating postpartum depression. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007;(4):CD006116.

7. Wisner KL, Perel JM, Peindl KS, et al. Prevention of postpartum depression: a pilot randomized clinical trial. American Journal of Psychiatry 2004;161(7):1290–1292. PMID: 15229064.

8. Berle JO, Spigset O. Antidepressant use during breastfeeding. Current Women's Health Reviews 2011;7(1):28–34.

9. Academy of Breastfeeding Medicine. ABM Clinical Protocol #18: Use of Antidepressants in Breastfeeding Mothers. Breastfeeding Medicine 2015;10(6):290–299. PMID: 26204124.

10. NICE Guideline CG192: Antenatal and Postnatal Mental Health: Clinical Management and Service Guidance. National Institute for Health and Care Excellence; updated 2020.

11. Cox JL, Holden JM, Sagovsky R. Detection of postnatal depression: development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. British Journal of Psychiatry 1987;150:782–786. PMID: 3651732.

Về tác giả

Dr. Stanislav Ozarchuk, PharmD, là dược sĩ lâm sàng với hơn 15 năm kinh nghiệm trong tối ưu hóa dược lý trị liệu, an toàn thuốc và giáo dục bệnh nhân. Ông đã hành nghề tại nhiều môi trường dược bệnh viện, cộng đồng và tư vấn với chuyên môn đặc biệt về dược lý tâm thần và quản lý thuốc quanh sinh. Dr. Ozarchuk viết bài cho PillsCard.com nhằm thu hẹp khoảng cách giữa bằng chứng lâm sàng và thông tin mà bệnh nhân cùng người chăm sóc cần để đưa ra quyết định sáng suốt về điều trị.

Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm y tế

Bài viết này chỉ được cung cấp cho mục đích thông tin và giáo dục, không cấu thành lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc điều trị. Nội dung này không thay thế cho việc tham vấn với nhà cung cấp dịch vụ y tế có chuyên môn. Luôn tìm kiếm ý kiến của bác sĩ, bác sĩ tâm thần, hoặc chuyên gia y tế có trình độ khác với bất kỳ câu hỏi nào về tình trạng bệnh lý hoặc thuốc. Không bao giờ bỏ qua lời khuyên y tế chuyên nghiệp hoặc trì hoãn việc tìm kiếm sự tư vấn vì thông tin bạn đã đọc trên trang web này. Nếu bạn đang gặp tình trạng cấp cứu y tế hoặc tâm thần — bao gồm suy nghĩ tự gây hại bản thân hoặc gây hại cho con — hãy liên hệ dịch vụ cấp cứu địa phương hoặc đến khoa cấp cứu gần nhất ngay lập tức.