Schüttelfrost: Ursachen, Warnsignale, Behandlung und wann man einen Arzt aufsuchen sollte

## Überblick Schüttelfrost — klassifiziert unter dem ICD-10-Code R68.83 — sind Episoden unwillkürlichen Zitterns oder Schauerns, begleitet von einem Kältegefühl, die häufig (aber nicht immer) einem Fieber vorausgehen oder es begleiten. Der Begriff „Rigor" wird klinisch verwendet, um schwere, unkontrollierbare Schüttelepisoden zu beschreiben, während mildere Schüttelfrost-Episoden sich als Gänsehaut (Piloerektion) und subjektives Kältegefühl trotz normaler Umgebungstemperatur äußern können. Schüttelfrost gehört zu den häufigsten Symptomen, die zu Online-Gesundheitsrecherchen und Hausarztbesuchen führen. Bevölkerungsbasierte Umfragen legen nahe, dass die überwiegende Mehrheit der Erwachsenen mindestens einmal pro Jahr Schüttelfrost erlebt, am häufigsten in Zusammenhang mit akuten Virusinfektionen [1]. Schüttelfrost ist die thermogene Reaktion des Körpers — Skelettmuskelkontraktionen erzeugen Wärme, um die Körperkerntemperatur auf einen neuen, erhöhten Sollwert zu heben, der durch pyrogene Zytokine im Hypothalamus festgelegt wird [2]. Menschen suchen aus verschiedenen Gründen Informationen über Schüttelfrost: um festzustellen, ob ihr Schüttelfrost auf eine ernste Infektion hinweist, um Schüttelfrost mit Fieber von Schüttelfrost ohne Fieber zu unterscheiden, um sichere Hausmittel zu finden und um zu entscheiden, ob sie ärztliche Hilfe benötigen. Dieser Artikel bietet einen evidenzbasierten Überblick über Ursachen, Beurteilung und Behandlung von Schüttelfrost für die allgemeine erwachsene Bevölkerung und betont die Bedeutung einer professionellen medizinischen Beurteilung beim Vorliegen von Warnzeichen. **Wichtig:** Dieser Artikel dient ausschließlich Bildungszwecken und ersetzt keine individuelle medizinische Beratung. Konsultieren Sie für Diagnose und Behandlung stets eine qualifizierte medizinische Fachkraft. ## Häufige Ursachen Schüttelfrost tritt auf, wenn der hypothalamische Sollwert der Thermoregulation erhöht ist (wie bei Fieber) oder wenn der Körper versucht, als Reaktion auf Kälteeinwirkung Wärme zu erhalten oder zu erzeugen. Im Folgenden sind die häufigsten Ursachen aufgeführt, grob nach Häufigkeit geordnet. ### 1. Virusinfektionen (am häufigsten) Akute Atemwegsinfektionen — einschließlich Influenza, COVID-19, Rhinovirus und Respiratorisches Synzytial-Virus (RSV) — sind die häufigste Ursache für Schüttelfrost bei Erwachsenen. Virale pathogenassoziierte molekulare Muster (PAMPs) lösen in Zellen des angeborenen Immunsystems die Freisetzung von Pyrogenen wie Interleukin-1 (IL-1), Interleukin-6 (IL-6) und Tumornekrosefaktor-alpha (TNF-α) aus. Diese Zytokine stimulieren die Synthese von Prostaglandin E2 (PGE2) im präoptischen Areal des Hypothalamus und erhöhen den Sollwert der Thermoregulation [2]. Der Körper nimmt dann seine aktuelle Temperatur als „zu kalt" wahr und initiiert die zitternde Thermogenese sowie eine periphere Vasokonstriktion. ### 2. Bakterielle Infektionen Harnwegsinfektionen (HWI), Pneumonie, Haut- und Weichteilinfektionen (Cellulitis) sowie intraabdominelle Infektionen verursachen häufig Schüttelfrost — manchmal mit Rigor. Bakteriämie und Sepsis sind besonders mit Schüttelfrost-Anfällen assoziiert; eine prospektive Studie ergab, dass Rigor bei stationären Patienten einen positiven prädiktiven Wert von etwa 15–20 % für eine Bakteriämie hatte [3]. Eine gramnegative Bakteriämie verursacht klassischerweise einen ausgeprägteren Rigor aufgrund der Freisetzung von Endotoxin (Lipopolysaccharid). ### 3. Kälteexposition und Hypothermie Die Exposition gegenüber kalten Umgebungstemperaturen oder das Eintauchen in kaltes Wasser löst Zittern als primären thermoregulatorischen Mechanismus aus. Wenn die Körperkerntemperatur unter etwa 36,0 °C (96,8 °F) sinkt, verstärkt sich das Zittern. Bei mittelschwerer bis schwerer Hypothermie (Kerntemperatur unter 32 °C / 89,6 °F) kann das Zittern paradoxerweise aussetzen, was ein gefährliches Zeichen ist. ### 4. Arzneimittel- und Transfusionsreaktionen Bestimmte Medikamente — darunter Amphotericin B, Bleomycin, Interferon-alpha, monoklonale Antikörper und einige Biologika — sind dafür bekannt, infusionsbedingte Schüttelfrost-Episoden und Rigor auszulösen. Febrile nicht-hämolytische Transfusionsreaktionen (FNHTR) gehören zu den häufigsten Transfusionsreaktionen und treten in etwa 1–3 % der Erythrozytentransfusionen auf, wobei sie sich typischerweise mit Schüttelfrost und subfebrilen Temperaturen äußern [4]. ### 5. Entzündliche und autoimmune Erkrankungen Systemischer Lupus erythematodes (SLE), rheumatoide Arthritis, adulter Morbus Still und Vaskulitiden können während Krankheitsschüben intermittierende Fieber mit Schüttelfrost hervorrufen. Die zytokinvermittelte Pyrexie folgt einem ähnlichen Mechanismus wie das infektionsbedingte Fieber. ### 6. Maligne Erkrankungen Lymphome (insbesondere das Hodgkin-Lymphom), Leukämien und das Nierenzellkarzinom können sich mit wiederkehrendem Fieber und Schüttelfrost äußern — manchmal als „B-Symptome" (Fieber, durchnässender Nachtschweiß, unbeabsichtigter Gewichtsverlust). Tumor-abgeleitete Pyrogene und paraneoplastische Zytokinfreisetzung sind die zugrunde liegenden Mechanismen. ### 7. Endokrine Ursachen Hypothyreose kann aufgrund eines reduzierten Grundumsatzes Kälteintoleranz und Schüttelfrost verursachen. Hypoglykämie kann über sympathoadrenale Aktivierung Zittern und Schüttelfrost auslösen. Auch Nebenniereninsuffizienz und Hypopituitarismus können sich mit Kälteintoleranz präsentieren. ### 8. Angst- und Panikstörungen Die Aktivierung des autonomen Nervensystems während Panikattacken oder schwerer Angst kann Schüttelfrost, Gänsehaut und Zittern auch ohne Fieber oder Infektion hervorrufen. Diese Episoden sind in der Regel selbstlimitierend und mit anderen autonomen Symptomen wie Tachykardie, Diaphorese und Hyperventilation verbunden. ### 9. Postanästhetisches Zittern Zittern tritt bei 20–70 % der Patienten auf, die sich von einer Allgemein- oder neuraxialen Anästhesie erholen, und resultiert aus einer anästhesieinduzierten Beeinträchtigung der zentralen Thermoregulation und einer Umverteilungs-Hypothermie [5]. ## WARNSIGNALE Suchen Sie **sofort medizinische Hilfe** (rufen Sie den Rettungsdienst oder begeben Sie sich in die nächste Notaufnahme), wenn Schüttelfrost von einem der folgenden Anzeichen begleitet wird: - **Hohes Fieber (≥ 39,4 °C / 103 °F), das nicht auf Antipyretika anspricht** — kann auf eine schwere bakterielle Infektion oder Sepsis hinweisen - **Bewusstseinsveränderung, Verwirrtheit oder Schwierigkeiten, wach zu bleiben** — möglicherweise Sepsis, Meningitis oder Enzephalitis - **Starke Kopfschmerzen mit Nackensteifigkeit und Lichtempfindlichkeit** — klassische Trias der Meningitis - **Schnelle Atmung (> 22 Atemzüge/min) oder Atemnot in Ruhe** — kann auf Pneumonie, Lungenembolie oder Sepsis hinweisen - **Herzfrequenz > 100 bpm in Ruhe mit niedrigem Blutdruck (systolisch < 90 mmHg)** — Anzeichen eines septischen Schocks [6] - **Petechialer oder purpurischer Hautausschlag (kleine, nicht wegdrückbare rote/violette Flecken)** — kann auf Meningokokkämie oder disseminierte intravasale Gerinnung (DIC) hinweisen - **Rigor nach kürzlich erfolgter Operation, Krankenhausaufenthalt oder invasivem Eingriff** — kann auf eine nosokomiale Infektion oder eine Wundinfektion hinweisen - **Immungeschwächter Zustand** (Chemotherapie, HIV/AIDS, Organtransplantation, chronische Kortikosteroidanwendung) mit jeglichem Fieber und Schüttelfrost — eine Infektion kann rasch fortschreiten - **Kürzliche Reise in eine Malaria-Endemiegebiet** mit zyklischem Fieber und Schüttelfrost — erfordert eine dringende Untersuchung mittels dickem und dünnem Blutausstrich - **Unfähigkeit, Flüssigkeiten bei sich zu behalten**, mit Anzeichen von Dehydratation (Mundtrockenheit, minimale Urinausscheidung, Schwindel beim Aufstehen) - **Starke Bauchschmerzen mit Fieber und Schüttelfrost** — möglicherweise Appendizitis, Cholangitis oder Peritonitis ## Selbsthilfe zu Hause Wenn Schüttelfrost mit einer leichten, selbstlimitierenden Erkrankung (z. B. Erkältung oder leichte Grippe) verbunden ist und keine Warnsignale vorliegen, können die folgenden evidenzbasierten Selbsthilfemaßnahmen hilfreich sein: ### Hydratation Halten Sie eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr aufrecht. Fieber erhöht die unbemerkten Wasserverluste durch Schwitzen und gesteigerte Atemfrequenz. Wasser, klare Brühen, orale Rehydratationslösungen und Kräutertees sind alle geeignete Optionen. Ziel ist es, eine klare bis hellgelbe Urinausscheidung aufrechtzuerhalten. ### Ruhe und Temperaturregulierung Tragen Sie leichte, atmungsaktive Schichten, die je nach Wechsel zwischen Schüttelfrost und Schwitzen hinzugefügt oder entfernt werden können. Verwenden Sie während Schüttelfrost-Episoden leichte Decken und entfernen Sie sie, wenn das Schwitzen einsetzt. Ruhe ermöglicht es dem Immunsystem, Energie für die Erregerbeseitigung bereitzustellen. ### Warme Flüssigkeiten Warme (nicht heiße) Getränke — einschließlich Brühe, Kräutertee und warmem Wasser mit Honig und Zitrone — können während Schüttelfrost subjektiven Komfort bieten. Honig hat in einigen Studien moderate antimikrobielle und lindernde Eigenschaften bei Symptomen der oberen Atemwege gezeigt [7]. ### Lauwarme Bäder oder Kompressen Ein lauwarmes (nicht kaltes) Bad oder eine Schwammwäsche können bei Fieber zur Regulierung der Körpertemperatur beitragen. Vermeiden Sie kaltes Wasser oder Eisbäder, da diese das Zittern verschlimmern und durch Auslösen einer intensiven peripheren Vasokonstriktion paradoxerweise die Kerntemperatur erhöhen können. ### Ernährung Essen Sie, wenn der Appetit es zulässt. Nährstoffreiche, leicht verdauliche Lebensmittel (Suppen, Obst, Vollkornprodukte) unterstützen die Immunfunktion. Es gibt keine starken Belege dafür, „Fieber auszuhungern" — eine angemessene Kalorienzufuhr ist während akuter Erkrankungen im Allgemeinen vorteilhaft. ### Umgebungskomfort Halten Sie eine angenehme Raumtemperatur (etwa 20–22 °C / 68–72 °F) aufrecht. Vermeiden Sie Zugluft, sorgen Sie aber für ausreichende Belüftung. Befeuchtete Luft kann Atemwegssymptome lindern, die mit infektiösem Schüttelfrost einhergehen. ## Rezeptfreie Medikamente, die helfen Rezeptfreie (OTC-)Medikamente zielen in erster Linie auf das Fieber ab, das den meisten Schüttelfrost-Episoden zugrunde liegt. Durch die Senkung des hypothalamischen Sollwerts auf den Normalwert reduzieren Antipyretika den Drang zum Zittern. | Klasse | Beispiel | Erwachsenendosis | Hinweise | |-------|---------|------------|-------| | **Analgetikum/Antipyretikum** | Acetaminophen (Paracetamol) | 500–1000 mg alle 4–6 Stunden; max. 3000 mg/Tag (oder 2000 mg/Tag bei Risikofaktoren für Lebererkrankungen) | Bei schwerer Leberinsuffizienz vermeiden. Die FDA warnt vor Überschreitung von 3000 mg/Tag bei OTC-Anwendung. Verursacht keine GI-Blutungen. Gilt allgemein als Antipyretikum der ersten Wahl im OTC-Bereich [8]. | | **NSAR** | Ibuprofen | 200–400 mg alle 4–6 Stunden; max. 1200 mg/Tag (OTC) | Bei Niereninsuffizienz, aktiver GI-Blutung, drittem Trimenon der Schwangerschaft und aspirinexazerbierter Atemwegserkrankung vermeiden. Mit der Mahlzeit einnehmen. Wirksames Antipyretikum und Analgetikum. | | **NSAR** | Naproxen-Natrium | 220 mg alle 8–12 Stunden; max. 660 mg/Tag (OTC) | Längere Wirkdauer als Ibuprofen. Es gelten dieselben NSAR-Vorsichtsmaßnahmen. Kann bevorzugt werden, wenn eine seltenere Dosierung gewünscht ist. | | **NSAR** | Aspirin (Acetylsalicylsäure) | 325–650 mg alle 4–6 Stunden; max. 4000 mg/Tag | Wirksames Antipyretikum, jedoch mit höherem GI-Risiko verbunden. **Kontraindiziert bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren** wegen des Risikos eines Reye-Syndroms. Bei Patienten unter Antikoagulation vermeiden. | | **Kombinationspräparate** | Acetaminophen + Phenylephrin + Dextromethorphan (z. B. Multi-Symptom-Erkältungspräparate) | Gemäß Packungsbeilage | Nützlich, wenn Schüttelfrost eine Erkältung/Grippe mit Verstopfung und Husten begleitet. Auf doppelte Acetaminophen-Dosierung über mehrere Produkte hinweg achten. | **Wichtige Überlegungen:** - Kombinieren Sie nicht mehrere NSAR-Produkte. - Der Wechsel zwischen Acetaminophen und Ibuprofen alle 3–4 Stunden wird in der Praxis manchmal eingesetzt, um anhaltendes Fieber zu kontrollieren, obwohl die Evidenz für eine Überlegenheit gegenüber einer Monotherapie begrenzt ist. - Lesen Sie immer sorgfältig die Etiketten, um die Überschreitung der maximalen Tagesdosen zu vermeiden, insbesondere bei Kombinationspräparaten mit Acetaminophen. ## Verschreibungspflichtige Optionen Die verschreibungspflichtige Behandlung von Schüttelfrost richtet sich gegen die zugrunde liegende Ursache und nicht gegen das Symptom selbst. Im Folgenden sind häufige verschreibungspflichtige Klassen nach Indikation aufgeführt. | Klasse | Beispiele | Anwendung | Wer verschreibt | |-------|----------|-----------|----------------| | **Antibiotika (oral)** | Amoxicillin-Clavulansäure, Azithromycin, Ciprofloxacin, Trimethoprim-Sulfamethoxazol | Bakterielle Infektionen (HWI, Pneumonie, Sinusitis, Cellulitis), die klinisch bestätigt oder stark vermutet werden | Hausarzt, Notfallarztpraxis | | **Antibiotika (i. v.)** | Ceftriaxon, Piperacillin-Tazobactam, Vancomycin, Meropenem | Sepsis, schwere Pneumonie, Pyelonephritis, febrile Neutropenie | Notfallmediziner, Krankenhausarzt, Infektiologe | | **Antivirale Mittel** | Oseltamivir (Tamiflu), Baloxavir (Xofluza), Nirmatrelvir-Ritonavir (Paxlovid) | Influenza (innerhalb von 48 Stunden nach Symptombeginn) oder COVID-19 bei Risikopatienten | Hausarzt, Notfallarztpraxis, Telemedizin | | **Antimalariamittel** | Chloroquin, Artemether-Lumefantrin, Atovaquon-Proguanil | Bestätigte oder vermutete Malaria | Infektiologe, Reisemedizin-Klinik, Notfallmediziner | | **Kortikosteroide** | Prednison, Methylprednisolon, Dexamethason | Autoimmunschübe, schwere entzündliche Erkrankungen, Nebenniereninsuffizienz | Rheumatologe, Endokrinologe, Hausarzt | | **Schilddrüsenhormon** | Levothyroxin | Hypothyreose, die Kälteintoleranz und Schüttelfrost verursacht | Endokrinologe, Hausarzt | | **Anti-Zitter-Mittel** | Meperidin (Pethidin), Dexmedetomidin | Postanästhetisches Zittern im perioperativen Bereich | Anästhesist (nur Krankenhausanwendung) | | **Antipyretika (verschreibungspflichtig)** | Indomethacin, Ketorolac | Refraktäres Fieber, das nicht auf OTC-Antipyretika anspricht, neoplastisches Fieber | Krankenhausarzt, Onkologe | **Hinweis:** Antibiotika sollten nur dann verschrieben werden, wenn eine bakterielle Infektion bestätigt oder stark vermutet wird. Unangemessener Antibiotikaeinsatz trägt zur antimikrobiellen Resistenz bei — einem großen globalen Problem der öffentlichen Gesundheit. ## Typischerweise angeordnete Laboruntersuchungen Wenn Schüttelfrost zu einer medizinischen Beurteilung führt, wählen Kliniker Labor- und Diagnostiktests basierend auf dem klinischen Bild aus. Häufige Tests umfassen: | Test | Begründung | |------|-----------| | **Großes Blutbild (CBC) mit Differentialblutbild** ([weitere Informationen](/tests/complete-blood-count)) | Erhöhte Leukozytenzahl (WBC) deutet auf eine Infektion hin; Linksverschiebung (vermehrte Stabkernige/unreife Neutrophile) weist auf eine bakterielle Infektion hin; niedrige Leukozytenzahl kann auf eine Virusinfektion oder Immunsuppression hinweisen | | **C-reaktives Protein (CRP)** ([weitere Informationen](/tests/c-reactive-protein)) | Unspezifischer Entzündungsmarker; Werte > 50 mg/L deuten in der Regel eher auf eine bakterielle als auf eine virale Infektion hin | | **Procalcitonin** ([weitere Informationen](/tests/procalcitonin)) | Spezifischer als CRP für bakterielle Infektionen; Werte > 0,5 ng/mL weisen auf eine bakterielle Ätiologie hin und können Antibiotika-Entscheidungen leiten | | **Blutkulturen (×2 Sets)** ([weitere Informationen](/tests/blood-cultures)) | Unverzichtbar bei Verdacht auf Bakteriämie oder Sepsis; sollten vor Beginn der Antibiotikatherapie entnommen werden | | **Urinanalyse und Urinkultur** ([weitere Informationen](/tests/urinalysis)) | Beurteilung einer Harnwegsinfektion als Quelle von Fieber und Schüttelfrost | | **Basis-Stoffwechselpanel (BMP)** ([weitere Informationen](/tests/basic-metabolic-panel)) | Beurteilt Nierenfunktion, Elektrolyte und Glukose; hilft bei der Bewertung des Hydratationsstatus und beim Erkennen von Organfunktionsstörungen | | **Leberfunktionstests (LFTs)** ([weitere Informationen](/tests/liver-function-tests)) | Beurteilt hepatobiliäre Ursachen von Fieber (Hepatitis, Cholangitis, Leberabszess) | | **Laktatspiegel** ([weitere Informationen](/tests/lactate)) | Erhöhtes Laktat (> 2 mmol/L) kann auf Gewebshypoperfusion hinweisen und ist ein Schlüsselkriterium bei der Sepsisbeurteilung [6] | | **Röntgen-Thorax** | Beurteilt Pneumonie, Pleuraerguss oder andere pulmonale Pathologien, wenn Atemwegssymptome den Schüttelfrost begleiten | | **Dicker und dünner Blutausstrich** | Erforderlich bei Verdacht auf Malaria (Reiseanamnese in ein Endemiegebiet mit zyklischem Fieber und Schüttelfrost) | | **Thyreoidea-stimulierendes Hormon (TSH)** ([weitere Informationen](/tests/tsh)) | Screening auf Hypothyreose bei Patienten mit chronischer Kälteintoleranz und Schüttelfrost ohne infektiöse Symptome | | **Blutzucker** ([weitere Informationen](/tests/blood-glucose)) | Schließt Hypoglykämie als Ursache von Zittern und autonomen Symptomen aus | ## Besondere Bevölkerungsgruppen ### Kinder Schüttelfrost und Fieber bei Kindern werden am häufigsten durch selbstlimitierende Virusinfektionen verursacht. Allerdings benötigen fiebrige Säuglinge unter 3 Monaten eine dringende medizinische Beurteilung und häufig eine empirische Antibiotikatherapie, da das Risiko einer schweren bakteriellen Infektion (SBI) höher ist und die klinische Beurteilung in dieser Altersgruppe weniger zuverlässig ist. - **Acetaminophen** kann bei Säuglingen ≥ 3 Monate verwendet werden (Dosis: gemäß Herstellerangaben nach Gewicht; konsultieren Sie für die genaue Dosierung einen Kinderarzt). - **Ibuprofen** kann bei Säuglingen ≥ 6 Monate verwendet werden (Dosis: gemäß Herstellerangaben nach Gewicht; konsultieren Sie für die genaue Dosierung einen Kinderarzt). - **Aspirin ist kontraindiziert** bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren wegen des Risikos eines Reye-Syndroms, einer seltenen, aber potenziell tödlichen Erkrankung, die Leber und Gehirn betrifft [9]. - Die American Academy of Pediatrics (AAP) betont, dass das Hauptziel der Fieberbehandlung bei Kindern darin besteht, den Komfort zu verbessern, nicht die Temperatur zu normalisieren [9]. Eltern und Betreuungspersonen sollten keiner bestimmten Zahl auf dem Thermometer „nachjagen". - **Geben Sie Kindern unter 4 Jahren keine OTC-Husten-/Erkältungs-Kombinationspräparate** ohne ausdrückliche Anweisung einer medizinischen Fachkraft. ### Schwangerschaft - **Acetaminophen** gilt allgemein als das sicherste Antipyretikum während der Schwangerschaft (alle Trimenons) und ist das bevorzugte Mittel der ersten Wahl. Eine längere Anwendung sollte jedoch vermieden werden, und es wird die niedrigste wirksame Dosis für die kürzestmögliche Dauer empfohlen. - **NSAR (Ibuprofen, Naproxen)** sollten während der Schwangerschaft im Allgemeinen vermieden werden, insbesondere nach der 20. Schwangerschaftswoche. Die FDA gab 2020 eine Sicherheitsmitteilung heraus, in der davor gewarnt wurde, dass die Anwendung von NSAR ab der 20. Woche seltene, aber schwerwiegende Nierenprobleme beim ungeborenen Kind verursachen kann, was zu wenig Fruchtwasser führt [10]. NSAR sind **im dritten Trimenon kontraindiziert** wegen des Risikos eines vorzeitigen Verschlusses des Ductus arteriosus. - **Aspirin** in analgetischen/antipyretischen Dosen wird in der Schwangerschaft im Allgemeinen vermieden. Niedrig dosiertes Aspirin (81 mg) kann unter geburtshilflicher Anleitung zur Präeklampsie-Prophylaxe verwendet werden, dies ist jedoch eine andere Indikation. - Fieber selbst während des ersten Trimenons wurde in einigen Studien mit einem leicht erhöhten Risiko für Neuralrohrdefekte in Verbindung gebracht, was die Bedeutung einer angemessenen Antipyretika-Anwendung während der Schwangerschaft unterstreicht. - Schwangere mit Fieber und Schüttelfrost sollten umgehend ihren geburtshilflichen Versorger kontaktieren, da Infektionen wie Pyelonephritis, Chorioamnionitis und Listeriose eine zeitnahe Behandlung erfordern. ### Ältere Menschen (≥ 65 Jahre) - Ältere Erwachsene können eine **abgeschwächte Fieberreaktion** zeigen, was bedeutet, dass sie Schüttelfrost mit nur geringer Temperaturerhöhung oder sogar normaler Temperatur erleben können. Eine Temperatur von 37,8 °C (100 °F) kann bei einem älteren Patienten ein klinisch signifikantes Fieber darstellen. - Die Schwelle für eine Beurteilung sollte bei älteren Patienten niedriger sein, da das Risiko einer schweren bakteriellen Infektion, einer Sepsis und von Komplikationen höher ist. - **Die Nierenfunktion nimmt mit dem Alter ab**, was die Anwendung von NSAR riskanter macht (erhöhtes Risiko für akute Nierenschädigung, GI-Blutungen und kardiovaskuläre Ereignisse). Acetaminophen wird im Allgemeinen bevorzugt, mit Dosisanpassung bei eingeschränkter Leberfunktion. - Polypharmazie ist in dieser Population häufig — überprüfen Sie immer Arzneimittelinteraktionen, bevor Sie OTC-Medikamente empfehlen. - Dehydratation entwickelt sich bei älteren Patienten während fieberhafter Erkrankungen schneller aufgrund verminderter Durstwahrnehmung und reduzierter renaler Konzentrationsfähigkeit. ### Sportler - Sportler können während oder nach intensivem Training Schüttelfrost erleben aufgrund von belastungsinduzierter Hypothermie (insbesondere bei Kaltwetter- oder Wassersportarten), postbelastender Immunsuppression („Open-Window"-Theorie) oder belastungsassoziierter Hyponatriämie. - **Belastungsbedingte Hitzeerkrankungen** können sich paradoxerweise mit Schüttelfrost äußern, wenn die thermoregulatorischen Mechanismen des Körpers gestört sind. Ein Sportler mit Schüttelfrost während oder nach intensivem Training in der Hitze sollte auf einen Hitzschlag untersucht werden. - NSAR sollten bei Sportlern mit Vorsicht eingesetzt werden, insbesondere während Ausdauerwettkämpfen, da sie das Risiko einer akuten Nierenschädigung im Rahmen von Dehydratation und hohem renalem Blutfluss-Bedarf erhöhen können. - Sportler sollten beim Training nicht „durchhalten", wenn sie Schüttelfrost mit Fieber haben, da körperliche Anstrengung während einer systemischen Infektion das Risiko einer Myokarditis erhöht, insbesondere bei bestimmten Virusinfektionen (z. B. Influenza, COVID-19). ## Wann eskalieren Verwenden Sie die folgenden Schwellenwerte, um die angemessene Versorgungsstufe zu bestimmen: ### Selbsthilfe ist angemessen, wenn: - Schüttelfrost mild ist und mit einer bekannten Erkältung oder leichten Grippe verbunden ist - die Temperatur unter 38,9 °C (102 °F) liegt und auf OTC-Antipyretika anspricht - die Person in der Lage ist, eine orale Hydratation aufrechtzuerhalten - keine Warnsignale vorliegen - die Symptome seit weniger als 3 Tagen bestehen ### Hausärztlicher Besuch am selben Tag, wenn: - Fieber und Schüttelfrost trotz OTC-Behandlung länger als 3 Tage andauern - das Fieber zwischen 38,9 °C und 39,4 °C (102–103 °F) bei einem ansonsten gesunden Erwachsenen liegt - urinäre Symptome (Dysurie, Pollakisurie, Flankenschmerzen) den Schüttelfrost begleiten — deutet auf HWI oder Pyelonephritis hin - produktiver Husten mit gefärbtem Auswurf und Schüttelfrost — möglicherweise bakterielle Pneumonie - neuer oder sich verschlimmernder Hautausschlag mit Fieber - Schüttelfrost wiederkehrend ohne offensichtliche Ursache ### Notfallambulanz (am selben Tag), wenn: - Fieber ≥ 39,4 °C (103 °F), das sich mit Acetaminophen oder Ibuprofen nicht bessert - erhebliche Gliederschmerzen, Müdigkeit und Schüttelfrost im Rahmen einer möglichen Influenza (für die rechtzeitige Einleitung antiviraler Therapie innerhalb von 48 Stunden nach Symptombeginn) - mäßige Dehydratation (verringerte Urinausscheidung, trockene Schleimhäute, Benommenheit) - Schüttelfrost nach einem kürzlich erfolgten kleineren Eingriff oder einer Zahnbehandlung - Verschlechterung der Symptome nach einer anfänglichen Phase der Besserung („zweite Krankheit") ### Notaufnahme / Notruf 112 (911) wählen, wenn: - Auftreten eines der oben im Abschnitt WARNSIGNALE aufgeführten Warnzeichen - Temperatur ≥ 40 °C (104 °F) mit Rigor und Anzeichen einer systemischen Erkrankung - Verdacht auf Sepsis: Fieber/Hypothermie + Tachykardie + Tachypnoe + Bewusstseinsveränderung + Hypotonie [6] - immungeschwächter Patient mit jeglichem Fieber und Schüttelfrost - Säugling unter 3 Monaten mit rektaler Temperatur ≥ 38,0 °C (100,4 °F) - Schüttelfrost mit starken Bauchschmerzen, Gelbsucht oder Anzeichen einer Peritonitis (bretthartes Abdomen) - Rückkehr aus einem Malaria-Endemiegebiet mit zyklischem Fieber - Anzeichen einer Anaphylaxie (Schüttelfrost mit Urtikaria, Angioödem, Hypotonie nach Medikamenten- oder Allergenexposition) ## Literaturverzeichnis [1] Eccles R. Understanding the symptoms of the common cold and influenza. Lancet Infect Dis. 2005;5(11):718-725. PMID:16253889. [2] Nakamura K. Central circuitries for body temperature regulation and fever. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2011;301(5):R1207-R1228. PMID:21900642. [3] Tokuda Y, Miyasato H, Stein GH, Schifman RB. The degree of chills for risk of bacteremia in acute febrile illness. Am J Med. 2005;118(12):1417. PMID:16378800. [4] Hendrickson JE, Hillyer CD. Noninfectious serious hazards of transfusion. Anesth Analg. 2009;108(3):759-769. PMID:19224780. [5] Sessler DI. Perioperative thermoregulation and heat balance. Lancet. 2016;387(10038):2655-2664. PMID:26775126. [6] Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810. PMID:26903338. [7] Abuelgasim H, Albury C, Lee J. Effectiveness of honey for symptomatic relief in upper respiratory tract infections: a systematic review and meta-analysis. BMJ Evid Based Med. 2021;26(2):57-64. PMID:32817011. [8] U.S. Food and Drug Administration. Acetaminophen information. FDA Drug Safety Communication. Updated 2023. Available at: https://www.fda.gov/drugs/information-drug-class/acetaminophen-information. [9] Sullivan JE, Farrar HC; Section on Clinical Pharmacology and Therapeutics, Committee on Drugs. Fever and antipyretic use in children. Pediatrics. 2011;127(3):580-587. PMID:21357332. [10] U.S. Food and Drug Administration. FDA recommends avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later. FDA Drug Safety Communication. October 2020. Available at: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-recommends-avoiding-use-nsaids-pregnancy-20-weeks-or-later. --- *Haftungsausschluss: Dieser Artikel dient ausschließlich Informations- und Bildungszwecken. Er ist kein Ersatz für professionelle medizinische Beratung, Diagnose oder Behandlung. Suchen Sie bei Fragen zu einer Erkrankung stets den Rat einer qualifizierten medizinischen Fachkraft. Wenn Sie glauben, einen medizinischen Notfall zu haben, rufen Sie sofort Ihren Arzt oder den Rettungsdienst.*