Dreszcze: przyczyny, objawy alarmowe, leczenie i kiedy zgłosić się do lekarza

## Wprowadzenie Dreszcze — sklasyfikowane pod kodem ICD-10 R68.83 — to epizody mimowolnego drżenia lub trzęsienia się, którym towarzyszy uczucie zimna, często (choć nie zawsze) poprzedzające gorączkę lub jej towarzyszące. Termin „rygor" („rigors") jest stosowany klinicznie do opisania ciężkich, niekontrolowanych epizodów drżenia, podczas gdy łagodniejsze dreszcze mogą objawiać się gęsią skórką (piloerekcja) i subiektywnym uczuciem zimna mimo prawidłowej temperatury otoczenia. Dreszcze należą do najczęstszych objawów skłaniających do internetowych poszukiwań informacji zdrowotnych oraz wizyt w podstawowej opiece zdrowotnej. Badania populacyjne sugerują, że zdecydowana większość dorosłych doświadcza dreszczy co najmniej raz w roku, najczęściej w związku z ostrymi zakażeniami wirusowymi [1]. Dreszcze są termogeniczną odpowiedzią organizmu — skurcze mięśni szkieletowych generują ciepło, aby podnieść temperaturę głęboką ciała do nowej, podwyższonej wartości docelowej, ustalonej przez cytokiny pirogenne działające na podwzgórze [2]. Ludzie szukają informacji o dreszczach z kilku powodów: aby ustalić, czy ich dreszcze wskazują na poważne zakażenie, aby odróżnić dreszcze z gorączką od dreszczy bez gorączki, aby znaleźć bezpieczne domowe sposoby oraz aby zdecydować, czy potrzebują pomocy medycznej. Niniejszy artykuł zapewnia oparty na dowodach przegląd przyczyn, oceny i postępowania w przypadku dreszczy u ogólnej populacji dorosłych, podkreślając jednocześnie znaczenie profesjonalnej oceny medycznej w przypadku obecności objawów alarmowych. **Ważne:** Niniejszy artykuł ma charakter wyłącznie edukacyjny i nie zastępuje indywidualnej porady medycznej. Zawsze konsultuj się z wykwalifikowanym pracownikiem ochrony zdrowia w celu diagnozy i leczenia. ## Najczęstsze przyczyny Dreszcze pojawiają się, gdy wartość docelowa termoregulacji w podwzgórzu zostaje podwyższona (jak w gorączce) lub gdy organizm próbuje zachować lub wytworzyć ciepło w odpowiedzi na ekspozycję na zimno. Poniżej przedstawiono najczęstsze przyczyny, uszeregowane w przybliżeniu według częstotliwości występowania. ### 1. Zakażenia wirusowe (najczęstsza przyczyna) Ostre zakażenia układu oddechowego — w tym grypa, COVID-19, rinowirus i syncytialny wirus oddechowy (RSV) — są główną przyczyną dreszczy u dorosłych. Wzorce molekularne związane z patogenami wirusowymi (PAMPs) aktywują wrodzone komórki odpornościowe do uwalniania pirogenów, takich jak interleukina-1 (IL-1), interleukina-6 (IL-6) i czynnik martwicy nowotworów alfa (TNF-α). Cytokiny te stymulują syntezę prostaglandyny E2 (PGE2) w przedwzrokowym obszarze podwzgórza, podnosząc termoregulacyjną wartość docelową [2]. Organizm następnie postrzega swoją aktualną temperaturę jako „za niską", inicjując termogenezę drżeniową i obwodowy skurcz naczyń. ### 2. Zakażenia bakteryjne Zakażenia układu moczowego (ZUM), zapalenie płuc, zakażenia skóry i tkanek miękkich (cellulitis) oraz zakażenia wewnątrzbrzuszne często wywołują dreszcze — czasem z rygorem. Bakteriemia i sepsa są szczególnie związane z silnymi dreszczami; prospektywne badanie wykazało, że rygor u hospitalizowanych pacjentów miał dodatnią wartość predykcyjną wynoszącą około 15–20% dla bakteriemii [3]. Bakteriemia wywołana bakteriami Gram-ujemnymi klasycznie powoduje bardziej nasilone rygory ze względu na uwalnianie endotoksyny (lipopolisacharydu). ### 3. Ekspozycja na zimno i hipotermia Ekspozycja na niskie temperatury otoczenia lub zanurzenie w zimnej wodzie wyzwala drżenie jako podstawowy mechanizm termoregulacyjny. Gdy temperatura głęboka ciała spada poniżej około 36,0 °C (96,8 °F), drżenie się nasila. W umiarkowanej do ciężkiej hipotermii (temperatura głęboka poniżej 32 °C / 89,6 °F) drżenie może paradoksalnie ustać, co jest niebezpiecznym objawem. ### 4. Reakcje polekowe i potransfuzyjne Niektóre leki — w tym amfoterycyna B, bleomycyna, interferon alfa, przeciwciała monoklonalne i niektóre leki biologiczne — są dobrze znane jako wywołujące dreszcze i rygory związane z infuzją. Gorączkowe niehemolityczne reakcje potransfuzyjne (FNHTR) są jednymi z najczęstszych reakcji potransfuzyjnych, występującymi w około 1–3% transfuzji koncentratu krwinek czerwonych, i typowo objawiają się dreszczami i niewysoką gorączką [4]. ### 5. Stany zapalne i autoimmunologiczne Toczeń rumieniowaty układowy (SLE), reumatoidalne zapalenie stawów, choroba Stilla u dorosłych i zapalenia naczyń mogą powodować okresowe gorączki z dreszczami podczas zaostrzeń choroby. Pireksja zależna od cytokin przebiega według mechanizmu podobnego do gorączki wywołanej zakażeniem. ### 6. Choroby nowotworowe Chłoniaki (zwłaszcza chłoniak Hodgkina), białaczki i rak nerkowokomórkowy mogą objawiać się nawracającymi gorączkami i dreszczami — czasem jako „objawy B" (gorączka, obfite poty nocne, niezamierzony spadek masy ciała). Mechanizmem leżącym u podstaw są pirogeny pochodzenia nowotworowego oraz paranowotworowe uwalnianie cytokin. ### 7. Przyczyny endokrynologiczne Niedoczynność tarczycy może powodować nietolerancję zimna i dreszcze ze względu na obniżoną podstawową przemianę materii. Hipoglikemia może wyzwalać drżenie i dreszcze poprzez aktywację współczulno-nadnerczową. Niewydolność nadnerczy i niedoczynność przysadki również mogą objawiać się nietolerancją zimna. ### 8. Lęk i zaburzenia paniczne Aktywacja autonomicznego układu nerwowego podczas napadów paniki lub silnego lęku może powodować dreszcze, gęsią skórkę i drżenie przy braku gorączki lub zakażenia. Epizody te są na ogół samoograniczające i wiążą się z innymi objawami autonomicznymi, takimi jak tachykardia, nadmierna potliwość i hiperwentylacja. ### 9. Drżenie poznieczuleniowe Drżenie występuje u 20–70% pacjentów wybudzanych z znieczulenia ogólnego lub przewodowego, w wyniku indukowanego anestetykami zaburzenia centralnej termoregulacji oraz redystrybucyjnej hipotermii [5]. ## OBJAWY ALARMOWE **Niezwłocznie zgłoś się po pomoc medyczną** (zadzwoń pod numer alarmowy lub udaj się na najbliższy oddział ratunkowy), jeśli dreszczom towarzyszy którykolwiek z poniższych objawów: - **Wysoka gorączka (≥ 39,4 °C / 103 °F) niereagująca na leki przeciwgorączkowe** — może wskazywać na poważne zakażenie bakteryjne lub sepsę - **Zaburzenia stanu świadomości, splątanie lub trudność w utrzymaniu przytomności** — możliwa sepsa, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie mózgu - **Silny ból głowy ze sztywnością karku i światłowstrętem** — klasyczna triada zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych - **Szybki oddech (> 22 oddechów/min) lub duszność w spoczynku** — może wskazywać na zapalenie płuc, zatorowość płucną lub sepsę - **Częstość akcji serca > 100 uderzeń/min w spoczynku z niskim ciśnieniem krwi (skurczowe < 90 mmHg)** — oznaki wstrząsu septycznego [6] - **Wysypka wybroczynowa lub plamicowa (małe, niebledniejące pod uciskiem czerwone/fioletowe plamki)** — może wskazywać na meningokokemię lub rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC) - **Rygor po niedawnym zabiegu chirurgicznym, hospitalizacji lub procedurze inwazyjnej** — może wskazywać na zakażenie związane z opieką zdrowotną lub zakażenie miejsca operowanego - **Stan immunosupresji** (chemioterapia, HIV/AIDS, przeszczep narządu, przewlekłe stosowanie kortykosteroidów) z jakąkolwiek gorączką i dreszczami — zakażenie może postępować szybko - **Niedawna podróż do regionu endemicznego dla malarii** z cyklicznymi gorączkami i dreszczami — wymaga pilnej oceny grubego i cienkiego rozmazu krwi - **Niemożność utrzymania płynów** z oznakami odwodnienia (suchość w ustach, minimalna ilość moczu, zawroty głowy przy wstawaniu) - **Silny ból brzucha z gorączką i dreszczami** — możliwe zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie dróg żółciowych lub zapalenie otrzewnej ## Samoopieka w domu Gdy dreszcze są związane z łagodną, samoograniczającą się chorobą (taką jak przeziębienie lub łagodna grypa) i nie ma objawów alarmowych, mogą pomóc następujące oparte na dowodach metody samoopieki: ### Nawodnienie Utrzymuj odpowiednią podaż płynów. Gorączka zwiększa niewyczuwalną utratę wody przez pocenie się i zwiększoną częstość oddechów. Woda, klarowne buliony, doustne płyny nawadniające i napary ziołowe są odpowiednimi wyborami. Celem jest utrzymanie diurezy o barwie od jasnożółtej do bezbarwnej. ### Odpoczynek i regulacja temperatury Ubieraj się w lekkie, oddychające warstwy, które można dodawać lub zdejmować w miarę naprzemiennego występowania dreszczy i pocenia. Używaj lekkich kocyków podczas epizodów dreszczy i zdejmuj je, gdy zaczyna się pocenie. Odpoczynek pozwala układowi odpornościowemu skierować energię na zwalczanie patogenów. ### Ciepłe płyny Ciepłe (nie gorące) napoje — w tym buliony, herbaty ziołowe oraz ciepła woda z miodem i cytryną — mogą zapewnić subiektywny komfort podczas dreszczy. Miód wykazał umiarkowane właściwości przeciwdrobnoustrojowe i łagodzące w odniesieniu do objawów ze strony górnych dróg oddechowych w niektórych badaniach [7]. ### Letnie kąpiele lub okłady Letnia (nie zimna) kąpiel lub kąpiel gąbkowa może pomóc w regulacji temperatury ciała w przypadku gorączki. Unikaj zimnej wody lub kąpieli z lodem, które mogą nasilić drżenie i paradoksalnie podnieść temperaturę głęboką poprzez wywołanie intensywnego obwodowego skurczu naczyń. ### Odżywianie Jedz, gdy apetyt na to pozwala. Pokarmy bogate w składniki odżywcze i łatwostrawne (zupy, owoce, produkty pełnoziarniste) wspierają funkcję odpornościową. Nie ma silnych dowodów na „głodzenie gorączki" — odpowiednia podaż kaloryczna jest zazwyczaj korzystna podczas ostrej choroby. ### Komfort otoczenia Utrzymuj komfortową temperaturę pomieszczenia (około 20–22 °C / 68–72 °F). Unikaj przeciągów, ale zapewnij odpowiednią wentylację. Nawilżone powietrze może łagodzić objawy ze strony układu oddechowego towarzyszące dreszczom infekcyjnym. ## Leki bez recepty (OTC), które mogą pomóc Leki dostępne bez recepty (OTC) głównie ukierunkowane są na gorączkę, która leży u podstaw większości epizodów dreszczy. Obniżając wartość docelową w podwzgórzu z powrotem do normy, leki przeciwgorączkowe zmniejszają napęd do drżenia. | Klasa | Przykład | Dawka u dorosłych | Uwagi | |-------|----------|-------------------|-------| | **Lek przeciwbólowy/przeciwgorączkowy** | Acetaminofen (paracetamol) | 500–1000 mg co 4–6 godzin; maks. 3000 mg/dobę (lub 2000 mg/dobę u osób z czynnikami ryzyka uszkodzenia wątroby) | Unikać w ciężkim uszkodzeniu wątroby. FDA ostrzega przed przekraczaniem 3000 mg/dobę przy stosowaniu OTC. Nie powoduje krwawień z przewodu pokarmowego. Generalnie uważany za lek pierwszego wyboru wśród OTC przeciwgorączkowych [8]. | | **NLPZ** | Ibuprofen | 200–400 mg co 4–6 godzin; maks. 1200 mg/dobę (OTC) | Unikać przy upośledzeniu czynności nerek, czynnym krwawieniu z przewodu pokarmowego, w trzecim trymestrze ciąży oraz w chorobie układu oddechowego nasilanej przez aspirynę. Przyjmować z posiłkiem. Skuteczny lek przeciwgorączkowy i przeciwbólowy. | | **NLPZ** | Naproksen sodowy | 220 mg co 8–12 godzin; maks. 660 mg/dobę (OTC) | Dłuższy czas działania niż ibuprofen. Obowiązują te same środki ostrożności dotyczące NLPZ. Może być preferowany, gdy pożądane jest rzadsze dawkowanie. | | **NLPZ** | Aspiryna (kwas acetylosalicylowy) | 325–650 mg co 4–6 godzin; maks. 4000 mg/dobę | Skuteczny lek przeciwgorączkowy, ale związany z większym ryzykiem żołądkowo-jelitowym. **Przeciwwskazana u dzieci i młodzieży poniżej 18 roku życia** ze względu na ryzyko zespołu Reye'a. Unikać u pacjentów przyjmujących leki przeciwzakrzepowe. | | **Preparaty złożone** | Acetaminofen + fenylefryna + dekstrometorfan (np. preparaty wieloobjawowe na przeziębienie) | Zgodnie z ulotką | Przydatne, gdy dreszczom towarzyszy przeziębienie/grypa z zatkaniem nosa i kaszlem. Uważać na podwójne dawkowanie acetaminofenu w różnych preparatach. | **Kluczowe rozważania:** - Nie łącz wielu preparatów NLPZ. - Naprzemienne stosowanie acetaminofenu i ibuprofenu co 3–4 godziny jest czasami stosowane w praktyce w przypadku utrzymującej się gorączki, choć dowody na przewagę nad monoterapią są ograniczone. - Zawsze uważnie czytaj etykiety, aby uniknąć przekroczenia maksymalnych dawek dobowych, zwłaszcza w przypadku preparatów złożonych zawierających acetaminofen. ## Opcje leczenia na receptę Leczenie dreszczy na receptę jest ukierunkowane na przyczynę leżącą u podstaw, a nie na sam objaw. Poniżej przedstawiono najczęstsze klasy leków na receptę, pogrupowane według wskazań. | Klasa | Przykłady | Kiedy stosowane | Kto przepisuje | |-------|-----------|-----------------|----------------| | **Antybiotyki (doustne)** | Amoksycylina-klawulanian, azytromycyna, ciprofloksacyna, trimetoprim-sulfametoksazol | Zakażenia bakteryjne (ZUM, zapalenie płuc, zapalenie zatok, cellulitis) potwierdzone lub silnie podejrzewane klinicznie | Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, lekarz pomocy doraźnej | | **Antybiotyki (i.v.)** | Ceftriakson, piperacylina-tazobaktam, wankomycyna, meropenem | Sepsa, ciężkie zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek, gorączka neutropeniczna | Lekarz medycyny ratunkowej, lekarz oddziału internistycznego, specjalista chorób zakaźnych | | **Leki przeciwwirusowe** | Oseltamiwir (Tamiflu), baloksawir (Xofluza), nirmatrelwir-ritonawir (Paxlovid) | Grypa (w ciągu 48 godzin od wystąpienia objawów) lub COVID-19 u osób z grupy wysokiego ryzyka | Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, pomoc doraźna, telemedycyna | | **Leki przeciwmalaryczne** | Chlorochina, artemeter-lumefantryna, atowakwon-proguanil | Potwierdzona lub podejrzewana malaria | Specjalista chorób zakaźnych, klinika medycyny podróży, lekarz medycyny ratunkowej | | **Kortykosteroidy** | Prednizon, metyloprednizolon, deksametazon | Zaostrzenia chorób autoimmunologicznych, ciężkie stany zapalne, niewydolność nadnerczy | Reumatolog, endokrynolog, lekarz POZ | | **Hormony tarczycy** | Lewotyroksyna | Niedoczynność tarczycy powodująca nietolerancję zimna i dreszcze | Endokrynolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej | | **Leki przeciw drżeniu** | Meperydyna (petydyna), deksmedetomidyna | Drżenie poznieczuleniowe w okresie okołooperacyjnym | Anestezjolog (tylko w warunkach szpitalnych) | | **Leki przeciwgorączkowe (na receptę)** | Indometacyna, ketorolak | Oporna gorączka nieodpowiadająca na leki przeciwgorączkowe OTC, gorączka nowotworowa | Lekarz oddziału internistycznego, onkolog | **Uwaga:** Antybiotyki powinny być przepisywane wyłącznie wtedy, gdy zakażenie bakteryjne jest potwierdzone lub silnie podejrzewane. Niewłaściwe stosowanie antybiotyków przyczynia się do oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe — głównego globalnego problemu zdrowia publicznego. ## Badania laboratoryjne typowo zlecane Gdy dreszcze skłaniają do oceny medycznej, klinicyści wybierają badania laboratoryjne i diagnostyczne na podstawie obrazu klinicznego. Typowe badania obejmują: | Badanie | Uzasadnienie | |---------|--------------| | **Pełna morfologia krwi (CBC) z rozmazem** ([więcej informacji](/tests/complete-blood-count)) | Podwyższona liczba leukocytów (WBC) sugeruje zakażenie; przesunięcie w lewo (zwiększona liczba pałek/niedojrzałych neutrofili) wskazuje na zakażenie bakteryjne; niska liczba WBC może wskazywać na zakażenie wirusowe lub immunosupresję | | **Białko C-reaktywne (CRP)** ([więcej informacji](/tests/c-reactive-protein)) | Niespecyficzny marker stanu zapalnego; poziomy > 50 mg/L generalnie sugerują zakażenie bakteryjne, a nie wirusowe | | **Prokalcytonina** ([więcej informacji](/tests/procalcitonin)) | Bardziej specyficzna niż CRP w zakażeniu bakteryjnym; poziomy > 0,5 ng/mL sugerują etiologię bakteryjną i mogą prowadzić decyzje dotyczące antybiotykoterapii | | **Posiewy krwi (×2 zestawy)** ([więcej informacji](/tests/blood-cultures)) | Niezbędne, gdy podejrzewa się bakteriemię lub sepsę; powinny być pobrane przed rozpoczęciem antybiotykoterapii | | **Badanie ogólne moczu i posiew moczu** ([więcej informacji](/tests/urinalysis)) | Ocenia zakażenie układu moczowego jako źródło gorączki i dreszczy | | **Podstawowy panel metaboliczny (BMP)** ([więcej informacji](/tests/basic-metabolic-panel)) | Ocenia czynność nerek, elektrolity i glukozę; pomaga ocenić stan nawodnienia i wykryć dysfunkcję narządów | | **Próby wątrobowe (LFT)** ([więcej informacji](/tests/liver-function-tests)) | Ocenia hepatobiliarne przyczyny gorączki (zapalenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych, ropień wątroby) | | **Poziom mleczanu** ([więcej informacji](/tests/lactate)) | Podwyższony poziom mleczanu (> 2 mmol/L) może wskazywać na hipoperfuzję tkanek i jest kluczowym kryterium w ocenie sepsy [6] | | **RTG klatki piersiowej** | Ocenia zapalenie płuc, wysięk opłucnowy lub inne patologie płucne, gdy objawom dreszczy towarzyszą objawy ze strony układu oddechowego | | **Gruby i cienki rozmaz krwi** | Wymagany w przypadku podejrzenia malarii (historia podróży do regionu endemicznego z cyklicznymi gorączkami i dreszczami) | | **Hormon tyreotropowy (TSH)** ([więcej informacji](/tests/tsh)) | Przesiewowe badanie w kierunku niedoczynności tarczycy u pacjentów z przewlekłą nietolerancją zimna i dreszczami bez objawów zakaźnych | | **Glikemia** ([więcej informacji](/tests/blood-glucose)) | Wyklucza hipoglikemię jako przyczynę drżenia i objawów autonomicznych | ## Populacje szczególne ### Dzieci Dreszcze i gorączka u dzieci są najczęściej spowodowane samoograniczającymi się zakażeniami wirusowymi. Jednak gorączkujące niemowlęta poniżej 3. miesiąca życia wymagają pilnej oceny medycznej i często empirycznej antybiotykoterapii, ponieważ ryzyko poważnego zakażenia bakteryjnego (SBI) jest wyższe, a ocena kliniczna jest mniej wiarygodna w tej grupie wiekowej. - **Acetaminofen** może być stosowany u niemowląt ≥ 3 miesiąca życia (dawka: zgodnie z wytycznymi producenta na podstawie masy ciała; skonsultuj z pediatrą dokładne dawkowanie). - **Ibuprofen** może być stosowany u niemowląt ≥ 6 miesiąca życia (dawka: zgodnie z wytycznymi producenta na podstawie masy ciała; skonsultuj z pediatrą dokładne dawkowanie). - **Aspiryna jest przeciwwskazana** u dzieci i młodzieży poniżej 18 roku życia ze względu na ryzyko zespołu Reye'a, rzadkiego, ale potencjalnie śmiertelnego stanu wpływającego na wątrobę i mózg [9]. - Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP) podkreśla, że głównym celem leczenia gorączki u dzieci jest poprawa komfortu, a nie normalizacja temperatury [9]. Rodzice i opiekunowie nie powinni „gonić" konkretnej liczby na termometrze. - **Nie podawaj OTC preparatów złożonych na kaszel/przeziębienie dzieciom poniżej 4 roku życia** bez wyraźnego zalecenia od pracownika ochrony zdrowia. ### Ciąża - **Acetaminofen** jest generalnie uważany za najbezpieczniejszy lek przeciwgorączkowy podczas ciąży (we wszystkich trymestrach) i jest preferowanym lekiem pierwszego wyboru. Należy jednak unikać przedłużonego stosowania i zaleca się najniższą skuteczną dawkę przez najkrótszy czas. - **NLPZ (ibuprofen, naproksen)** powinny być na ogół unikane w ciąży, szczególnie po 20 tygodniu ciąży. FDA wydała w 2020 r. komunikat dotyczący bezpieczeństwa, ostrzegając, że stosowanie NLPZ w 20. tygodniu lub później może powodować rzadkie, ale poważne problemy z nerkami u nienarodzonego dziecka, prowadzące do małowodzia [10]. NLPZ są **przeciwwskazane w trzecim trymestrze** ze względu na ryzyko przedwczesnego zamknięcia przewodu tętniczego. - **Aspiryna** w dawkach przeciwbólowych/przeciwgorączkowych jest na ogół unikana w ciąży. Niskie dawki aspiryny (81 mg) mogą być stosowane w prewencji stanu przedrzucawkowego pod nadzorem położnika, ale jest to inne wskazanie. - Sama gorączka w pierwszym trymestrze została w niektórych badaniach powiązana z umiarkowanie zwiększonym ryzykiem wad cewy nerwowej, co podkreśla znaczenie odpowiedniego stosowania leków przeciwgorączkowych podczas ciąży. - Kobiety w ciąży z gorączką i dreszczami powinny niezwłocznie skontaktować się ze swoim lekarzem prowadzącym ciążę, ponieważ zakażenia takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie błon płodowych i listerioza wymagają szybkiego leczenia. ### Osoby starsze (≥ 65 lat) - Osoby starsze mogą mieć **stłumioną odpowiedź gorączkową**, co oznacza, że mogą doświadczać dreszczy przy jedynie umiarkowanym wzroście temperatury lub nawet przy prawidłowej temperaturze. Temperatura 37,8 °C (100 °F) u pacjenta w podeszłym wieku może oznaczać klinicznie istotną gorączkę. - Próg do oceny powinien być niższy u pacjentów w podeszłym wieku, ponieważ ryzyko poważnego zakażenia bakteryjnego, sepsy i powikłań jest wyższe. - **Czynność nerek pogarsza się z wiekiem**, co czyni stosowanie NLPZ bardziej ryzykownym (zwiększone ryzyko ostrego uszkodzenia nerek, krwawień z przewodu pokarmowego i zdarzeń sercowo-naczyniowych). Acetaminofen jest na ogół preferowany, z dostosowaniem dawki w przypadku upośledzenia czynności wątroby. - Polipragmazja jest powszechna w tej populacji — zawsze sprawdzaj interakcje lekowe przed zaleceniem leków OTC. - Odwodnienie rozwija się szybciej u pacjentów w podeszłym wieku podczas choroby gorączkowej z powodu zmniejszonego odczuwania pragnienia i zmniejszonej zdolności zagęszczania moczu przez nerki. ### Sportowcy - Sportowcy mogą doświadczać dreszczy podczas lub po intensywnym wysiłku z powodu hipotermii indukowanej wysiłkiem (szczególnie w sportach uprawianych w zimnej pogodzie lub w wodzie), powysiłkowej immunosupresji (teoria „otwartego okna") lub hiponatremii związanej z wysiłkiem. - **Wysiłkowa choroba cieplna** może paradoksalnie objawiać się dreszczami, gdy mechanizmy termoregulacyjne organizmu ulegają rozregulowaniu. Sportowiec z dreszczami podczas lub po intensywnym wysiłku w upale powinien zostać oceniony pod kątem udaru cieplnego. - NLPZ należy stosować ostrożnie u sportowców, szczególnie podczas zawodów wytrzymałościowych, ponieważ mogą zwiększać ryzyko ostrego uszkodzenia nerek w warunkach odwodnienia i wysokiego zapotrzebowania na przepływ krwi przez nerki. - Sportowcy nie powinni „przeć dalej" z treningiem, gdy doświadczają dreszczy z gorączką, ponieważ wysiłek podczas zakażenia ogólnoustrojowego zwiększa ryzyko zapalenia mięśnia sercowego, szczególnie w przypadku niektórych zakażeń wirusowych (np. grypy, COVID-19). ## Kiedy eskalować postępowanie Użyj następujących progów do określenia odpowiedniego poziomu opieki: ### Samoopieka jest odpowiednia, gdy: - Dreszcze są łagodne i związane ze znanym przeziębieniem lub łagodną grypą - Temperatura jest poniżej 38,9 °C (102 °F) i odpowiada na leki przeciwgorączkowe OTC - Osoba jest w stanie utrzymać nawodnienie doustne - Nie ma objawów alarmowych - Objawy utrzymują się krócej niż 3 dni ### Wizyta u lekarza POZ (GP) tego samego dnia, gdy: - Gorączka i dreszcze utrzymują się dłużej niż 3 dni mimo leczenia OTC - Gorączka wynosi od 38,9 °C do 39,4 °C (102–103 °F) u skądinąd zdrowego dorosłego - Objawy ze strony układu moczowego (dyzuria, częstomocz, ból w okolicy lędźwiowej) towarzyszą dreszczom — sugerują ZUM lub odmiedniczkowe zapalenie nerek - Produktywny kaszel z barwną plwociną i dreszczami — możliwe bakteryjne zapalenie płuc - Nowa lub nasilająca się wysypka z gorączką - Dreszcze są nawracające bez oczywistej przyczyny ### Pomoc doraźna (tego samego dnia), gdy: - Gorączka ≥ 39,4 °C (103 °F) niereagująca na acetaminofen lub ibuprofen - Znaczne bóle ciała, zmęczenie i dreszcze w warunkach możliwej grypy (w celu szybkiego rozpoczęcia leczenia przeciwwirusowego w ciągu 48 godzin od wystąpienia objawów) - Umiarkowane odwodnienie (zmniejszona ilość moczu, suche błony śluzowe, zawroty głowy) - Dreszcze po niedawnym drobnym zabiegu lub zabiegu stomatologicznym - Pogorszenie objawów po początkowym okresie poprawy („druga choroba") ### Oddział ratunkowy / numer alarmowy 112, gdy: - Wystąpi którykolwiek z objawów alarmowych wymienionych w sekcji OBJAWY ALARMOWE powyżej - Temperatura ≥ 40 °C (104 °F) z rygorem i oznakami choroby ogólnoustrojowej - Podejrzenie sepsy: gorączka/hipotermia + tachykardia + tachypnoe + zaburzenia stanu świadomości + hipotonia [6] - Pacjent z immunosupresją z jakąkolwiek gorączką i dreszczami - Niemowlę poniżej 3 miesiąca życia z temperaturą rektalną ≥ 38,0 °C (100,4 °F) - Dreszcze z silnym bólem brzucha, żółtaczką lub objawami zapalenia otrzewnej (deskowate napięcie brzucha) - Powrót z regionu endemicznego dla malarii z cyklicznymi gorączkami - Oznaki anafilaksji (dreszcze z pokrzywką, obrzękiem naczynioruchowym, hipotonią po ekspozycji na lek lub alergen) ## Piśmiennictwo [1] Eccles R. Understanding the symptoms of the common cold and influenza. Lancet Infect Dis. 2005;5(11):718-725. PMID:16253889. [2] Nakamura K. Central circuitries for body temperature regulation and fever. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2011;301(5):R1207-R1228. PMID:21900642. [3] Tokuda Y, Miyasato H, Stein GH, Schifman RB. The degree of chills for risk of bacteremia in acute febrile illness. Am J Med. 2005;118(12):1417. PMID:16378800. [4] Hendrickson JE, Hillyer CD. Noninfectious serious hazards of transfusion. Anesth Analg. 2009;108(3):759-769. PMID:19224780. [5] Sessler DI. Perioperative thermoregulation and heat balance. Lancet. 2016;387(10038):2655-2664. PMID:26775126. [6] Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810. PMID:26903338. [7] Abuelgasim H, Albury C, Lee J. Effectiveness of honey for symptomatic relief in upper respiratory tract infections: a systematic review and meta-analysis. BMJ Evid Based Med. 2021;26(2):57-64. PMID:32817011. [8] U.S. Food and Drug Administration. Acetaminophen information. FDA Drug Safety Communication. Updated 2023. Available at: https://www.fda.gov/drugs/information-drug-class/acetaminophen-information. [9] Sullivan JE, Farrar HC; Section on Clinical Pharmacology and Therapeutics, Committee on Drugs. Fever and antipyretic use in children. Pediatrics. 2011;127(3):580-587. PMID:21357332. [10] U.S. Food and Drug Administration. FDA recommends avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later. FDA Drug Safety Communication. October 2020. Available at: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-recommends-avoiding-use-nsaids-pregnancy-20-weeks-or-later. --- *Zastrzeżenie: Niniejszy artykuł jest dostarczany wyłącznie w celach informacyjnych i edukacyjnych. Nie stanowi zamiennika profesjonalnej porady medycznej, diagnozy ani leczenia. Zawsze zasięgaj porady wykwalifikowanego pracownika ochrony zdrowia w przypadku jakichkolwiek pytań dotyczących stanu zdrowia. Jeśli sądzisz, że może to być nagły przypadek medyczny, natychmiast zadzwoń do swojego lekarza lub służb ratunkowych.*