Krew w stolcu (krwawienie z odbytu): przyczyny, objawy alarmowe i leczenie

## Przegląd Krew w stolcu — w terminologii medycznej **hematochezja** (jasnoczerwona krew) lub **smolisty stolec (melena)** (czarny, smolisty stolec) — jest objawem, który zrozumiale budzi znaczny niepokój. Klasyfikowana jest pod kodem ICD-10 **K92.1** (smolisty stolec / krew w kale). Choć widok krwi podczas lub po wypróżnieniu jest niepokojący, przyczyny obejmują zarówno łagodne stany, takie jak hemoroidy, jak i zagrażające życiu sytuacje nagłe, takie jak masywny krwotok z przewodu pokarmowego (GI). Krwawienie z odbytu jest niezwykle częste. Badania populacyjne szacują, że **14–19% osób dorosłych** zgłasza co najmniej jeden epizod krwawienia z odbytu w ciągu danego roku, choć tylko ułamek z nich zgłasza się po pomoc medyczną [1]. Jest to jeden z najczęściej wyszukiwanych w internecie objawów zdrowotnych, co odzwierciedla zarówno jego rozpowszechnienie, jak i wywoływany przezeń niepokój. Znaczenie kliniczne krwi w stolcu zależy od kilku czynników: **koloru** krwi (jasnoczerwona vs ciemna/smolista), **objętości**, towarzyszących objawów oraz wieku i wywiadu chorobowego pacjenta. Jasnoczerwona krew zwykle pochodzi z dolnego odcinka przewodu pokarmowego (okrężnica, odbytnica, odbyt), natomiast czarny, smolisty stolec zazwyczaj wskazuje na krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego (przełyk, żołądek, dwunastnica), gdzie krew uległa częściowemu strawieniu. Niniejszy artykuł zawiera oparty na dowodach przegląd przyczyn, objawów ostrzegawczych, opieki domowej, leków, badań diagnostycznych oraz wskazówek dotyczących tego, kiedy szukać pilnej pomocy medycznej. **Nie zastępuje on zindywidualizowanej porady medycznej.** Jeśli doświadczasz znacznego lub utrzymującego się krwawienia z odbytu, niezwłocznie skonsultuj się z pracownikiem ochrony zdrowia. --- ## Najczęstsze przyczyny Przyczyny krwi w stolcu najlepiej rozumieć poprzez ich pochodzenie anatomiczne i mechanizm. Poniżej zostały one uszeregowane w przybliżeniu według częstości występowania w ogólnej populacji dorosłych. ### 1. Hemoroidy (najczęstsza przyczyna) Hemoroidy to obrzmiałe poduszeczki naczyniowe w kanale odbytu. **Hemoroidy wewnętrzne** krwawią bezboleśnie podczas defekacji — pacjenci zazwyczaj zauważają jasnoczerwoną krew na papierze toaletowym lub kapiącą do muszli. **Hemoroidy zewnętrzne** mogą ulegać zakrzepicy i powodować ból z krwawieniem. Parcie, przewlekłe zaparcia, ciąża i długotrwałe siedzenie to kluczowe czynniki ryzyka. Choroba hemoroidalna odpowiada za większość niewielkich epizodów krwawienia z odbytu u dorosłych poniżej 50. roku życia [2]. ### 2. Szczeliny odbytu Pęknięcie błony śluzowej kanału odbytu, zwykle spowodowane oddawaniem twardego stolca. Pacjenci odczuwają ostry ból podczas defekacji z niewielką ilością jasnoczerwonej krwi. Większość szczelin powstaje w tylnej linii pośrodkowej i goi się w ciągu kilku tygodni przy zastosowaniu leczenia zachowawczego. ### 3. Krwawienie z uchyłków Uchyłkowatość jelita grubego (uwypuklenia ściany okrężnicy) dotyka ponad 50% dorosłych po 60. roku życia. Krwawienie pojawia się, gdy naczynie krwionośne u podstawy uchyłka ulega erozji — jest ono zazwyczaj bezbolesne, nagłe i może być masywne. Krwawienie z uchyłków jest **najczęstszą przyczyną istotnego krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego** u osób starszych i odpowiada za około 30–40% przypadków wymagających hospitalizacji [3]. ### 4. Polipy jelita grubego i rak jelita grubego Polipy gruczolakowe mogą krwawić okresowo, często wytwarzając utajoną (ukrytą) krew wykrywalną tylko w badaniach laboratoryjnych. Rak jelita grubego (CRC) jest istotną przyczyną krwawienia z odbytu, szczególnie u dorosłych powyżej 45. roku życia. U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer zaleca rozpoczęcie badań przesiewowych w wieku 45 lat u osób o przeciętnym ryzyku [4]. Każde nowe krwawienie z odbytu u pacjentów powyżej 40. roku życia — lub z rodzinnym wywiadem CRC — wymaga oceny kolonoskopowej. ### 5. Nieswoiste zapalenia jelit (IBD) Choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego powodują przewlekłe zapalenie błony śluzowej. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego klasycznie objawia się **krwawą biegunką** i parciem naglącym. Krwawienie w chorobie Leśniowskiego-Crohna jest mniej nasilone, ale może występować. IBD dotyka około 0,3% populacji zachodniej i zwykle ujawnia się między 15. a 35. rokiem życia. ### 6. Zakaźne zapalenie jelita grubego Patogeny bakteryjne (*Salmonella*, *Shigella*, *Campylobacter*, *E. coli* O157:H7, *Clostridioides difficile*) i pasożyty (*Entamoeba histolytica*) mogą powodować krwawą biegunkę. W wywiadzie często obecna jest niedawna podróż, stosowanie antybiotyków lub spożycie skażonej żywności. ### 7. Angiodysplazja Malformacje tętniczo-żylne w błonie śluzowej okrężnicy, częstsze u pacjentów w podeszłym wieku oraz u osób z przewlekłą chorobą nerek lub stenozą aortalną. Krwawienie jest zazwyczaj bezbolesne i może być przewlekłe/nawracające. ### 8. Źródła z górnego odcinka przewodu pokarmowego objawiające się smolistym stolcem Choroba wrzodowa, żylaki przełyku, pęknięcia Mallory'ego-Weissa i nadżerki żołądka mogą objawiać się **smolistym stolcem (melaną)** (czarny smolisty stolec o charakterystycznym, cuchnącym zapachu). Stosowanie NLPZ i zakażenie *Helicobacter pylori* są głównymi przyczynami wrzodów trawiennych. Ogólnokrajowe badanie z 2005 roku wykazało, że incydenty żołądkowo-jelitowe związane z NLPZ wiążą się ze znacznym ryzykiem śmiertelności [5]. ### 9. Krwawienie wywołane lekami Leki przeciwzakrzepowe (warfaryna, DOAC), leki przeciwpłytkowe (aspiryna, klopidogrel) oraz NLPZ mogą wywoływać lub nasilać krwawienia z przewodu pokarmowego. Leki te nie *powodują* krwawienia jako takiego, ale ujawniają ukryte zmiany lub upośledzają hemostazę. --- ## OBJAWY ALARMOWE **Niezwłocznie zwróć się o pilną pomoc medyczną (zadzwoń pod 112 lub udaj się na SOR), jeśli krwi w stolcu towarzyszy którykolwiek z poniższych objawów:** - **Krwawienie o dużej objętości** — oddawanie skrzepów, wypełnianie muszli klozetowej krwią lub przesiąkanie przez ubranie - **Objawy niestabilności hemodynamicznej** — zawroty głowy, oszołomienie, omdlenia, szybkie tętno lub uczucie zimna i wilgotnej skóry - **Silny ból brzucha** — szczególnie o nagłym początku, mogący wskazywać na perforację, niedokrwienie lub skręt jelita - **Czarny, smolisty, cuchnący stolec (smolisty stolec)** — sugeruje krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, które może zagrażać życiu - **Krwawy stolec z wysoką gorączką (>38,5 °C / 101,3 °F)** — może wskazywać na ciężkie zakaźne zapalenie jelita grubego lub toksyczne rozdęcie okrężnicy - **Krwawienie z odbytu podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych** (warfaryna, apiksaban, rywaroksaban) — ryzyko niekontrolowanego krwotoku - **Znana choroba wątroby z krwawym lub czarnym stolcem** — może sygnalizować krwawienie z żylaków, stan nagły - **Niewyjaśniona utrata masy ciała połączona z krwawieniem z odbytu** — budzi obawę o nowotwór złośliwy - **Utrzymujące się wymioty krwią (krwawe wymioty) wraz z krwawymi stolcami** — wskazują na znaczący krwotok z przewodu pokarmowego - **Krwawienie z odbytu u dziecka z silnym bólem brzucha, ospałością lub stolcami przypominającymi „galaretkę z porzeczek"** — może wskazywać na wgłobienie, stan nagły wymagający operacji --- ## Samoopieka w domu W przypadku **niewielkiego, samoograniczającego się krwawienia z odbytu** (np. niewielkie ilości jasnoczerwonej krwi na papierze, znane hemoroidy lub szczelina) mogą pomóc następujące oparte na dowodach środki: ### Modyfikacje dietetyczne - **Stopniowo zwiększaj spożycie błonnika pokarmowego** do 25–30 g/dobę. Przegląd Cochrane wykazał, że suplementacja błonnika zmniejsza epizody krwawienia w chorobie hemoroidalnej o około 50% [6]. Dobrymi źródłami są owies, rośliny strączkowe, owoce i warzywa. - **Odpowiednie nawodnienie** — staraj się wypijać 1,5–2 litry wody dziennie, aby zmiękczyć stolec i zmniejszyć parcie. - **Ogranicz substancje drażniące** — zmniejsz spożycie alkoholu, kofeiny i mocno przyprawionych potraw, które mogą nasilać objawy hemoroidalne. ### Optymalizacja nawyków wypróżnieniowych - Unikaj długotrwałego parcia na toalecie (ogranicz do 3–5 minut). - Reaguj niezwłocznie na potrzebę wypróżnienia — opóźnianie sprzyja twardszym stolcom. - Rozważ podnóżek do uniesienia kolan podczas defekacji (symulujący pozycję kucania), co może zmniejszyć parcie. ### Nasiadówki - Ciepłe nasiadówki (10–15 minut, 2–3 razy dziennie) mogą złagodzić dolegliwości w okolicy odbytu i sprzyjać gojeniu szczelin oraz hemoroidów. ### Higiena miejscowa - Delikatnie myj okolicę okołoodbytniczą wodą lub bezzapachowymi chusteczkami po wypróżnieniu. Unikaj energicznego wycierania. - Osuszaj poklepywaniem, a nie pocieraniem. ### Zimne okłady - Owinięty okład z lodu przykładany do okolicy odbytu przez 10–15 minut może zmniejszyć obrzęk spowodowany zakrzepłymi hemoroidami zewnętrznymi. > **Ważne:** Samoopieka jest właściwa tylko w przypadku niewielkich objawów ze zidentyfikowaną łagodną przyczyną. Każde nowe, nawracające lub nasilające się krwawienie powinno zostać ocenione przez pracownika ochrony zdrowia. --- ## Leki bez recepty (OTC), które pomagają Opcje dostępne bez recepty są zazwyczaj ukierunkowane na **przyczynę leżącą u podstaw** niewielkiego krwawienia z odbytu (hemoroidy, szczeliny, zaparcia), a nie na samo krwawienie. | Klasa | Przykład | Typowa dawka dla dorosłych | Uwagi | |---|---|---|---| | **Środki przeczyszczające zwiększające objętość** | Łuska babki płesznik (Metamucil) | 3,4 g (1 czubata łyżeczka) w 240 ml wody, 1–3×/dobę | Pierwszy wybór w krwawieniu związanym z hemoroidami; przyjmować z odpowiednią ilością płynu, aby uniknąć niedrożności. Poparte dowodami Cochrane [6]. | | **Środki przeczyszczające osmotyczne** | Glikol polietylenowy 3350 (MiraLAX) | 17 g (1 miarka) w 240 ml wody, raz dziennie | Zmiękcza stolec; ogólnie dobrze tolerowany. Unikać przy podejrzeniu niedrożności jelit. | | **Środki zmiękczające stolec** | Dokuzan sodu (Colace) | 100 mg dwa razy dziennie | Skromne dowody; może pomóc pacjentom po operacji lub ze szczelinami. Nieskuteczny w samej przewlekłej zaparciu. | | **Preparaty miejscowe na hemoroidy** | Maść z fenylefryną 0,25% (Preparation H) | Stosować do 4×/dobę i po każdym wypróżnieniu | Środek obkurczający naczynia zmniejsza obrzęk. Nie stosować z IMAO; ostrożność w niekontrolowanym nadciśnieniu. | | **Miejscowe środki znieczulające** | Maść lidokainowa 5% lub krem z pramokainą | Stosować na zmienione miejsce do 6×/dobę | Zapewnia czasową ulgę w bólu przy szczelinach i hemoroidach. Unikać na uszkodzonej/zakażonej skórze. | | **Płatki z oczarem wirginijskim** | Płatki lecznicze Tucks (50% oczar wirginijski) | Stosować do 6×/dobę | Łagodny środek ściągający; może zmniejszać niewielkie krwawienie i podrażnienie. | | **Leki zobojętniające / blokery H2** (przy podejrzeniu źródła z górnego odcinka GI) | Famotydyna (Pepcid AC) | 20 mg dwa razy dziennie lub 40 mg na noc | Może pomóc, jeśli smolisty stolec wiąże się z dyspepsją. Nie zastępuje oceny medycznej smolistego stolca. | **Przeciwwskazania i środki ostrożności:** - Unikaj **aspiryny** i **NLPZ** (ibuprofen, naproksen) w przypadku czynnego krwawienia z przewodu pokarmowego, ponieważ upośledzają funkcję płytek krwi i mogą nasilić krwotok. - **Miejscowe glikokortykosteroidy** (np. hydrokortyzon 1%) powinny być stosowane nie dłużej niż 7 dni, aby uniknąć ścieńczenia skóry. - Zawsze czytaj etykiety produktów w poszukiwaniu ostrzeżeń dotyczących alergii i interakcji lekowych. --- ## Opcje wymagające recepty Leczenie na receptę zależy od zdiagnozowanej przyczyny leżącej u podstaw. Poniżej znajdują się główne klasy leków stosowanych, gdy środki OTC są niewystarczające. | Klasa | Przykłady | Wskazanie | Uwagi dla przepisującego | |---|---|---|---| | **Miejscowe azotany** | Maść z triazotanem glicerolu (GTN) 0,2–0,4% | Przewlekła szczelina odbytu | Rozluźnia wewnętrzny zwieracz odbytu; bóle głowy są częste (do 40%). Stosowana dwa razy dziennie przez 6–8 tygodni. | | **Miejscowe blokery kanału wapniowego** | Krem diltiazem 2% | Przewlekła szczelina odbytu | Alternatywa dla GTN z rzadszymi bólami głowy; porównywalne wskaźniki gojenia. | | **Inhibitory pompy protonowej (IPP)** | Omeprazol 20–40 mg, pantoprazol 40 mg | Krwawienie z wrzodu trawiennego, nadżerkowe zapalenie przełyku | Standard postępowania w krwawieniu z górnego odcinka GI; IPP dożylne stosowane w stanach ostrych [7]. | | **Preparaty 5-ASA** | Mesalazyna (doustnie lub doodbytniczo) | Wrzodziejące zapalenie jelita grubego | Podstawa leczenia łagodnego do umiarkowanego WZJG; preparaty doodbytnicze skuteczne w zapaleniu odbytnicy. | | **Leki immunomodulujące** | Azatiopryna, metotreksat | IBD (oszczędzające steroidy) | Wymagają monitorowania morfologii krwi i czynności wątroby. | | **Leki biologiczne** | Infliksymab, adalimumab, wedolizumab | Umiarkowane do ciężkiego IBD | Inhibitory TNF-α i blokery integryn; przepisywane przez gastroenterologów. | | **Antybiotyki** | Metronidazol, cyprofloksacyna, wankomycyna (doustnie) | Zakaźne zapalenie jelita grubego, *C. difficile* | Ukierunkowane na podstawie posiewu kału i wrażliwości; doustna wankomycyna jest pierwszym wyborem w *C. difficile*. | | **Podwiązywanie gumkami / skleroterapia** | Zabieg (nie lek) | Hemoroidy wewnętrzne stopnia I–III | Wykonywane w warunkach ambulatoryjnych przez gastroenterologa lub chirurga; wysoce skuteczne. | | **Suplementacja żelaza** | Siarczan żelaza(II) 325 mg raz dziennie–TID | Niedokrwistość z niedoboru żelaza z powodu przewlekłej utraty krwi | Może powodować zaparcia; rozważyć żelazo dożylne, jeśli doustne nie jest tolerowane. | > **Uwaga:** Pacjenci przyjmujący leki przeciwzakrzepowe, u których rozwija się krwawienie z przewodu pokarmowego, wymagają starannej oceny ryzyka i korzyści — decyzje o wstrzymaniu lub odwróceniu antykoagulacji powinny być podejmowane przez lekarza przepisującego we współpracy z gastroenterologiem. --- ## Badania laboratoryjne typowo zlecane Gdy pacjent zgłasza się z krwią w stolcu, klinicyści mogą zlecić następujące badania w zależności od obrazu klinicznego: | Badanie | Uzasadnienie | |---|---| | **Pełna morfologia krwi (CBC)** | Wykrywa niedokrwistość (niskie hemoglobina/hematokryt) wskazującą na znaczną lub przewlekłą utratę krwi. Zobacz [CBC](/tests/complete-blood-count). | | **Badania gospodarki żelazowej (ferrytyna, żelazo w surowicy, TIBC)** | Potwierdza niedokrwistość z niedoboru żelaza spowodowaną przewlekłą utratą krwi w przewodzie pokarmowym. Zobacz [Panel żelazowy](/tests/iron-studies). | | **Panel krzepnięcia (PT/INR, aPTT)** | Ocenia skłonność do krwawień; niezbędny u pacjentów przyjmujących leki przeciwzakrzepowe. Zobacz [Badania krzepnięcia](/tests/coagulation-panel). | | **Pełny panel metaboliczny (CMP)** | Ocenia czynność nerek i wątroby; choroba wątroby może predysponować do krwawienia z żylaków. Zobacz [CMP](/tests/comprehensive-metabolic-panel). | | **Badanie kału na krew utajoną (FOBT) / FIT** | Wykrywa ukrytą krew niewidoczną gołym okiem; stosowane w badaniach przesiewowych w kierunku raka jelita grubego. Zobacz [FOBT](/tests/fecal-occult-blood-test). | | **Posiew kału i badanie na jaja/pasożyty** | Identyfikuje zakaźne przyczyny krwawej biegunki (patogeny bakteryjne, pasożyty). | | **Białko C-reaktywne (CRP) / Kalprotektyna w kale** | Podwyższone w nieswoistych zapaleniach jelit; kalprotektyna w kale pomaga odróżnić IBD od zespołu jelita drażliwego. Zobacz [CRP](/tests/c-reactive-protein). | | **Test toksyny *Clostridioides difficile*** | Gdy podejrzewa się krwawą biegunkę związaną z antybiotykoterapią. | | **Oznaczenie grupy krwi i próba krzyżowa** | W przypadkach znacznego krwotoku przygotowuje do potencjalnej transfuzji krwi. | | **Wielomarkerowy test DNA z kału (Cologuard)** | Nieinwazyjna opcja przesiewowa w kierunku CRC łącząca FIT z biomarkerami DNA; zatwierdzona dla dorosłych o przeciętnym ryzyku ≥45 lat [4]. | ### Obrazowanie i procedury - **Kolonoskopia** — złoty standard w ocenie krwawienia z dolnego odcinka GI; umożliwia zarówno diagnostykę, jak i interwencję terapeutyczną (polipektomia, kauteryzacja, klipsowanie). - **Endoskopia górna (EGD)** — wskazana, gdy podejrzewa się smolisty stolec lub źródło z górnego odcinka GI. - **Angiografia TK** — stosowana w ostrym, intensywnym krwawieniu, gdy endoskopia nie jest wykonalna lub nie pozwala zlokalizować źródła. - **Endoskopia kapsułkowa** — w niejasnych krwawieniach, gdy endoskopia górna i dolna są nierozstrzygające. - **Scyntygrafia z użyciem znakowanych krwinek czerwonych** — badanie medycyny nuklearnej do wykrywania okresowego krwawienia o niskim natężeniu. --- ## Populacje szczególne ### Dzieci i młodzież Krwawienie z odbytu u dzieci ma odmienną diagnostykę różnicową niż u dorosłych: - **Niemowlęta:** Szczeliny odbytu (najczęstsze), alergia na białko mleka krowiego, martwicze zapalenie jelit (u noworodków), uchyłek Meckela, wgłobienie. - **Małe dzieci/dzieci:** Polipy młodzieńcze, zakaźne zapalenie jelita grubego, uchyłek Meckela, IBD (zwykle starsze dzieci/młodzież). - **Stolce przypominające „galaretkę z porzeczek"** z kolkowym bólem brzucha u dziecka w wieku od 6 miesięcy do 3 lat to wgłobienie do czasu udowodnienia, że jest inaczej — jest to **stan nagły wymagający operacji**. - Dawki leków dla dzieci powinny być zawsze ustalane przez pediatrę na podstawie masy ciała i wieku. **Nie ekstrapoluj dawek dorosłych na dzieci.** - Amerykańska Akademia Pediatrii zaleca niezwłoczną ocenę każdego znaczącego krwawienia z odbytu u dzieci. ### Ciąża - Hemoroidy i zaparcia są niezwykle częste w ciąży z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego i zmian hormonalnych; nawet **35% ciężarnych** doświadcza objawów hemoroidalnych. - **Suplementacja błonnika** (babka płesznik) i **nasiadówki** są pierwszym wyborem i uznawane za bezpieczne. - **Leczenie miejscowe:** Płatki z oczarem wirginijskim są ogólnie uznawane za bezpieczne. Miejscową fenylefrynę należy stosować ostrożnie (ograniczone dane dotyczące bezpieczeństwa). Miejscowy hydrokortyzon powinien być ograniczony do krótkich kuracji. - **Środki przeczyszczające:** Glikol polietylenowy 3350 jest ogólnie uznawany za dopuszczalny w ciąży; w miarę możliwości należy unikać stymulujących środków przeczyszczających. - Każde krwawienie z odbytu w ciąży wykraczające poza niewielkie krwawienie hemoroidalne wymaga niezwłocznej oceny położniczej w celu wykluczenia przyczyn łożyskowych. - **IPP** (omeprazol, pantoprazol) są ogólnie uznawane za leki niskiego ryzyka w ciąży, ale powinny być stosowane tylko wtedy, gdy są wyraźnie potrzebne. ### Osoby starsze (≥65 lat) - Krwawienie z uchyłków i angiodysplazja stają się głównymi przyczynami krwawienia z dolnego odcinka GI. - Polipragmazja jest częsta — jednoczesne stosowanie leków przeciwzakrzepowych, przeciwpłytkowych i NLPZ znacząco zwiększa ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego. - Niedokrwistość spowodowana przewlekłą utajoną utratą krwi może objawiać się zmęczeniem, dusznością lub zmianami poznawczymi, a nie widocznym krwawieniem. - Ocena kolonoskopowa jest szczególnie ważna ze względu na wyższą zapadalność na raka jelita grubego. - Niestabilność hemodynamiczna może rozwijać się szybciej z powodu zmniejszonej rezerwy sercowo-naczyniowej. - Mogą być konieczne dostosowania dawkowania w przypadku niewydolności nerek lub wątroby. ### Sportowcy - **Zapalenie jelita grubego biegacza** (wywołane wysiłkiem niedokrwienne zapalenie jelita grubego) może powodować krwawą biegunkę podczas lub po długotrwałym wysiłku wytrzymałościowym, szczególnie w gorących warunkach. Jest zazwyczaj samoograniczające, ale powinno być oceniane, jeśli jest nawracające. - Stosowanie NLPZ przed lub podczas zawodów sportowych zwiększa ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego — sportowcom należy zalecać unikanie NLPZ przed zawodami. - Niedobór żelaza jest częsty u sportowców wytrzymałościowych i może być pogłębiany przez utratę krwi z przewodu pokarmowego; zaleca się monitorowanie stężenia ferrytyny. --- ## Kiedy eskalować Aby określić pilność, zastosuj poniższe ramy: ### Zadzwoń pod 112 / Udaj się natychmiast na SOR - Krwawienie o dużej objętości (oddawanie skrzepów, gromadzenie się krwi w toalecie) - Objawy wstrząsu: szybkie tętno, niskie ciśnienie krwi, zawroty głowy/omdlenia, splątanie, bladość - Smolisty stolec z krwawymi wymiotami (wymioty krwią) - Silny ból brzucha z krwawym stolcem - Podejrzenie krwawienia z żylaków (znana marskość wątroby) - Dziecko ze stolcami przypominającymi „galaretkę z porzeczek" i bólem brzucha ### Wizyta tego samego dnia w trybie pilnym lub u lekarza POZ - Umiarkowane krwawienie z odbytu, które jest nowe i niewyjaśnione - Krwawienie z gorączką >38 °C (100,4 °F) - Krwawienie z odbytu u pacjenta przyjmującego leki przeciwzakrzepowe lub przeciwpłytkowe - Krwawa biegunka utrzymująca się ponad 24 godziny - Krwawienie z odbytu ze znacznym bólem nieustępującym po prostych środkach ### Planowa wizyta u lekarza POZ (w ciągu 1–2 tygodni) - Utrzymujące się niewielkie krwawienie z odbytu (>2 tygodnie) z domniemanego źródła łagodnego - Każde krwawienie z odbytu u dorosłego ≥40 lat, który nie miał ostatnio badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego - Zmiana nawyków wypróżniania (nowe zaparcia lub biegunka) towarzysząca krwawieniu z odbytu - Nawracające krwawienie hemoroidalne pomimo 4 tygodni leczenia zachowawczego - Rodzinny wywiad raka jelita grubego z każdym nowym krwawieniem z odbytu - Dodatni wynik FOBT lub FIT ### Wytyczne NICE (NG12) Brytyjski National Institute for Health and Care Excellence zaleca **pilne skierowanie w trybie 2-tygodniowym** w kierunku podejrzenia raka jelita grubego u dorosłych z niewyjaśnionym krwawieniem z odbytu połączonym ze zmianą nawyków wypróżniania, niewyjaśnioną niedokrwistością z niedoboru żelaza lub guzem brzucha/odbytnicy [8]. > **Wniosek końcowy:** W razie wątpliwości raczej szybciej niż później szukaj oceny medycznej. Większość przyczyn krwawienia z odbytu jest łagodna, ale wczesne wykluczenie poważnych chorób prowadzi do lepszych wyników. --- ## Piśmiennictwo [1] Talley NJ, Jones M. Self-reported rectal bleeding in a United States community: prevalence, risk factors, and health care seeking. *Am J Gastroenterol*. 1998;93(11):2179-2183. PMID:9820394. [2] Lohsiriwat V. Hemorrhoids: from basic pathophysiology to clinical management. *World J Gastroenterol*. 2012;18(17):2009-2017. PMID:22563187. [3] Strate LL, Gralnek IM. ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding. *Am J Gastroenterol*. 2016;111(4):459-474. PMID:26925883. [4] Rex DK, Boland CR, Dominitz JA, et al. Colorectal Cancer Screening: Recommendations for Physicians and Patients From the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. *Am J Gastroenterol*. 2017;112(7):1016-1030. PMID:28555630. [5] Lanas A, Perez-Aisa MA, Feu F, et al. A nationwide study of mortality associated with hospital admission due to severe gastrointestinal events and those associated with nonsteroidal antiinflammatory drug use. *Am J Gastroenterol*. 2005;100(8):1685-1693. PMID:16086703. [6] Alonso-Coello P, Mills E, Heels-Ansdell D, et al. Fiber for the treatment of hemorrhoids complications: a systematic review and meta-analysis. *Am J Gastroenterol*. 2006;101(1):181-188. PMID:16405552. [7] Lau JYW, Barkun A, Fan DM, et al. Challenges in the management of acute peptic ulcer bleeding. *Lancet*. 2013;381(9882):2033-2043. PMID:23746903. [8] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Suspected cancer: recognition and referral. NICE guideline [NG12]. Published June 2015, updated October 2023. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng12. [9] Barnert J, Messmann H. Diagnosis and management of lower gastrointestinal bleeding. *Nat Rev Gastroenterol Hepatol*. 2009;6(11):637-646. PMID:19581903. --- *Zastrzeżenie: Niniejszy artykuł ma charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowi porady medycznej. Zawsze konsultuj się z wykwalifikowanym pracownikiem ochrony zdrowia w celu rozpoznania i leczenia krwawienia z odbytu lub jakiejkolwiek choroby. Treści PillsCard.com są recenzowane, ale nie powinny zastępować klinicznej oceny lekarza prowadzącego.*