Ból gardła: przyczyny, objawy alarmowe, leczenie i kiedy zgłosić się do lekarza

## Przegląd Ból gardła (zapalenie gardła, łac. *pharyngitis*) to ból, drapanie lub podrażnienie gardła, które często nasila się podczas połykania. Zaklasyfikowany pod kodami ICD-10 J02 (ostre zapalenie gardła) i R07.0 (ból gardła), jest jedną z najczęstszych przyczyn ambulatoryjnych wizyt lekarskich na świecie. Tylko w Stanach Zjednoczonych ból gardła stanowi przyczynę około 12 milionów wizyt ambulatoryjnych rocznie, a większość dorosłych doświadcza dwóch do trzech epizodów rocznie [1]. Zdecydowana większość bólów gardła — około 80–90% u dorosłych — jest spowodowana zakażeniami wirusowymi i ustępuje bez specyficznego leczenia w ciągu 5–7 dni. Ponieważ jednak ból gardła może czasami sygnalizować poważne lub wymagające leczenia zakażenie bakteryjne (przede wszystkim *Streptococcus* grupy A, czyli „angina paciorkowcowa"), prawidłowa ocena ma znaczenie. Ludzie często szukają informacji o tym objawie, chcąc się upewnić, kiedy należy się martwić, czy potrzebne są antybiotyki i co mogą zrobić w domu, aby poczuć się lepiej. Ten artykuł przedstawia oparty na dowodach przegląd przyczyn bólu gardła, objawów ostrzegawczych, postępowania domowego, leków oraz wskazań do konsultacji medycznej. **Niniejsze informacje mają charakter edukacyjny i nie zastępują indywidualnej porady lekarskiej.** ## Najczęstsze przyczyny Ból gardła ma liczne potencjalne przyczyny. Poniżej wymieniono najczęstsze, uszeregowane orientacyjnie według częstości występowania w warunkach ambulatoryjnych. ### 1. Wirusowe zapalenie gardła (najczęstsze — ok. 60–80% przypadków) Rinowirusy, koronawirusy, adenowirusy, wirusy grypy i paragrypy oraz wirus Epsteina-Barr (EBV) są głównymi sprawcami. Patogeny wirusowe atakują błonę śluzową gardła, wywołując miejscowe uwalnianie mediatorów zapalnych (prostaglandyn, bradykininy, histaminy), które uwrażliwiają receptory bólowe i powodują obrzęk błony śluzowej. Objawy zazwyczaj obejmują wyciek z nosa, kaszel, chrypkę i zapalenie spojówek obok bólu gardła. ### 2. Paciorkowcowe zapalenie gardła grupy A (GAS) (~15–30% u dzieci, ~5–15% u dorosłych) *Streptococcus pyogenes* przylega do komórek nabłonkowych gardła za pośrednictwem białka M i kwasu lipotejchojowego, wywołując intensywną neutrofilową odpowiedź zapalną z wysiękiem migdałkowym, wybroczynami na podniebieniu i tkliwą limfadenopatią szyjną przednią. Paciorkowcowe zapalenie gardła ma znaczenie kliniczne, ponieważ nieleczone zakażenie niesie niewielkie ryzyko gorączki reumatycznej, ropnia okołomigdałkowego i pozapaciorkowcowego kłębuszkowego zapalenia nerek [1]. ### 3. Spływanie wydzieliny po tylnej ścianie gardła / alergiczny nieżyt nosa Śluz spływający z nosogardła mechanicznie i chemicznie podrażnia tylną ścianę gardła. Pacjenci często opisują „drapanie" lub „łaskotanie" w gardle, które nasila się po przebudzeniu. Uwalnianie IgE pośredniczone przez alergeny powoduje obrzęk błony śluzowej, dodatkowo nasilając dolegliwości. ### 4. Choroba refluksowa przełyku (GERD) / refluks krtaniowo-gardłowy (LPR) Kwas i pepsyna cofające się do krtani i gardła powodują przewlekłe podrażnienie błony śluzowej, uczucie kuli w gardle (globus) i chrypkę. Tylna część krtani i gardła nie posiada mechanizmów ochronnych obecnych w nabłonku przełykowym, co czyni je podatnymi nawet na niewielką ekspozycję na kwas. ### 5. Czynniki środowiskowe i związane ze stylem życia Suche powietrze w pomieszczeniach (zwłaszcza zimą przy ogrzewaniu nadmuchowym), dym papierosowy, zawodowa ekspozycja na pył lub substancje chemiczne oraz oddychanie przez usta mogą wysuszać i podrażniać błonę śluzową gardła. ### 6. Mononukleoza zakaźna (EBV) Szczególnie częsta u nastolatków i młodych dorosłych, infekcja EBV powoduje ciężkie zapalenie gardła z wyraźnym powiększeniem migdałków, często z wysiękiem, uogólnioną limfadenopatią, zmęczeniem i sporadycznie hepatosplenomegalią. Stanowi około 1–6% przypadków zapalenia gardła w tej grupie wiekowej. ### 7. Inne przyczyny bakteryjne *Streptococcus* grupy C i G, *Fusobacterium necrophorum* (zwłaszcza u młodych dorosłych, związany z zespołem Lemierre'a), *Arcanobacterium haemolyticum*, *Neisseria gonorrhoeae* (rzeżączkowe zapalenie gardła) i rzadko *Corynebacterium diphtheriae* mogą również powodować zapalenie gardła. ### 8. Mniej częste przyczyny - **Ropień okołomigdałkowy (quinsy)** — powikłanie zapalenia migdałków - **Zapalenie nagłośni** — obecnie rzadkie dzięki szczepieniom przeciw Hib, ale stanowi stan nagły - **Kandydoza jamy ustnej i gardła** — u pacjentów z immunosupresją - **Zapalenie tarczycy** — ból gardła o charakterze rzutowanym - **Nowotwór złośliwy** — utrzymujący się jednostronny ból gardła u palaczy wymaga diagnostyki ## OBJAWY ALARMOWE Należy **natychmiast zgłosić się po pomoc medyczną (SOR / zadzwonić 112)**, jeśli bólowi gardła towarzyszy którykolwiek z poniższych objawów: - **Trudności w oddychaniu, stridor lub ślinienie się** — sugerują niedrożność górnych dróg oddechowych (zapalenie nagłośni, ciężki ropień okołomigdałkowy, ropień zagardłowy, obrzęk naczynioruchowy) - **Niemożność połknięcia śliny** — wskazuje na znaczne upośledzenie drożności dróg oddechowych lub gardła - **Szczękościsk (trudność w otwieraniu ust)** — klasyczny objaw ropnia okołomigdałkowego - **Głos „gorącego ziemniaka" lub stłumiony** — związany z zakażeniem głębokich przestrzeni szyi - **Szybko postępujący obrzęk szyi** — może wskazywać na anginę Ludwiga lub martwicze zapalenie powięzi - **Wysoka gorączka (≥ 39,5 °C / 103 °F) z dreszczami i wyglądem toksycznym** — sugeruje ciężkie zakażenie bakteryjne lub sepsę - **Sztywność karku w połączeniu z gorączką i bólem gardła** — należy rozważyć ropień zagardłowy lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - **Objawy ciężkiego odwodnienia** — szczególnie u dzieci niezdolnych do picia - **Wysypka z zajęciem błon śluzowych** (łuszczenie skóry, zaczerwienienie spojówek) — należy rozważyć chorobę Kawasakiego u dzieci, zespół Stevensa-Johnsona lub szkarlatynę - **Jednostronny obrzęk szyi z wysokimi skokami gorączki u młodego dorosłego** po bólu gardła — należy rozważyć zespół Lemierre'a (septyczne zakrzepowe zapalenie żyły szyjnej wewnętrznej wywołane *F. necrophorum*) ## Postępowanie domowe W niepowikłanym wirusowym zapaleniu gardła następujące środki niefarmakologiczne są generalnie poparte dowodami lub konsensusem klinicznym: ### Nawodnienie Odpowiednia podaż płynów utrzymuje wilgotność błony śluzowej gardła i rozrzedza wydzielinę. Ciepłe płyny (herbata z miodem, bulion) mogą przynosić ulgę. Randomizowane badanie wykazało, że miód może zmniejszać nasilenie kaszlu i poprawiać jakość snu u dzieci powyżej 1. roku życia oraz u dorosłych [5]. ### Płukanie słoną wodą Płukanie ciepłym roztworem soli (około ¼ do ½ łyżeczki soli na 240 ml ciepłej wody) może tymczasowo zmniejszyć obrzęk gardła poprzez działanie osmotyczne i pomóc w usunięciu śluzu. Choć dane z wysokiej jakości badań RCT są ograniczone, jest to środek niskiego ryzyka i powszechnie zalecany przez wytyczne kliniczne. ### Nawilżanie powietrza Stosowanie nawilżacza chłodnej mgły może pomóc przeciwdziałać suchemu powietrzu w pomieszczeniach, które nasila podrażnienie gardła. Należy regularnie czyścić nawilżacz, aby zapobiec rozwojowi pleśni. ### Odpoczynek i oszczędzanie głosu Odpoczynek fizyczny wspiera funkcję immunologiczną. Unikanie nadmiernego mówienia, krzyczenia lub szeptania (które paradoksalnie obciąża struny głosowe) może zmniejszyć podrażnienie krtani i gardła. ### Pastylki do ssania i twarde cukierki Ssanie pastylek lub twardych cukierków stymuluje produkcję śliny, która powleka i nawilża błonę śluzową gardła. Niektóre pastylki zawierają mentol, który zapewnia łagodne działanie znieczulające miejscowo. ### Modyfikacje dietetyczne Miękkie, chłodne pokarmy (jogurt, lody na patyku, koktajle) mogą przynosić ulgę. Unikanie kwaśnych, ostrych lub bardzo gorących potraw może zmniejszyć podrażnienie. ### Unikanie czynników drażniących Należy unikać dymu papierosowego, silnych oparów i bardzo suchych środowisk, ponieważ nasilają one zapalenie błony śluzowej. ## Leki OTC, które pomagają Następujące leki dostępne bez recepty mogą zapewnić ulgę objawową. Zawsze należy uważnie czytać ulotki i przestrzegać przeciwwskazań. | Klasa | Przykład(y) | Typowa dawka dla dorosłych | Uwagi | |---|---|---|---| | **Doustne leki przeciwbólowe / przeciwgorączkowe** | Paracetamol (acetaminofen) | 500–1000 mg co 4–6 h (maks. 3000–4000 mg/dobę) | Lek pierwszego wyboru w bólu i gorączce. Unikać w ciężkiej niewydolności wątroby. Nie przekraczać zalecanej dawki. | | **NLPZ** | Ibuprofen | 200–400 mg co 4–6 h (maks. 1200 mg/dobę OTC) | Działanie przeciwzapalne plus przeciwbólowe. Unikać w niewydolności nerek, czynnym krwawieniu z przewodu pokarmowego, III trymestrze ciąży, astmie aspirynowej. | | **NLPZ** | Naproksen sodowy | 220 mg co 8–12 h (maks. 660 mg/dobę OTC) | Dłuższy czas działania. Te same przeciwwskazania co ibuprofen. | | **Miejscowe środki znieczulające (spray/pastylka)** | Spray z benzokainą; spray z fenolem (Chloraseptic) | Według ulotki, zazwyczaj co 2 h | Zapewnia tymczasowe miejscowe znieczulenie. Benzokaina rzadko związana z methemoglobinemią — unikać u dzieci poniżej 2. roku życia. | | **Pastylki lecznicze** | Heksylorezorcynol; pastylki z mentolem/eukaliptusem | Według ulotki, co 2–3 h | Łagodne działanie antyseptyczne i miejscowo znieczulające. | | **Leki przeciwhistaminowe** (przy podejrzeniu etiologii alergicznej) | Cetyryzyna, loratadyna | Cetyryzyna 10 mg raz dziennie; loratadyna 10 mg raz dziennie | Przydatne, gdy przyczyną jest spływanie wydzieliny z alergii. Preferowane leki II generacji (mniej sedacji). | | **Leki obkurczające naczynia** (przy współistniejącej blokadzie nosa) | Pseudoefedryna | 60 mg co 4–6 h (maks. 240 mg/dobę) | Przeciwwskazane w niekontrolowanym nadciśnieniu tętniczym, podczas stosowania inhibitorów MAO. Stosować ≤ 3 dni w przypadku sprayów donosowych (oksymetazolina), aby uniknąć efektu odbicia. | **Kluczowe dowody:** Metaanaliza Cochrane potwierdziła, że NLPZ i paracetamol są skuteczne w zmniejszaniu bólu gardła, przy czym NLPZ zapewniają niewielką dodatkową korzyść przeciwzapalną [2]. Ibuprofen i paracetamol wydają się porównywalnie skuteczne w niepowikłanym zapaleniu gardła. > **Ważne:** Aspiryna NIE powinna być podawana dzieciom ani nastolatkom z chorobą wirusową ze względu na ryzyko zespołu Reye'a. ## Opcje leczenia na receptę Leki na receptę są generalnie zarezerwowane dla bakteryjnego zapalenia gardła (potwierdzonego lub silnie podejrzewanego), ciężkich objawów lub specyficznych przyczyn podstawowych. | Klasa | Przykład(y) | Typowa dawka dla dorosłych | Uwagi | |---|---|---|---| | **Penicyliny** (pierwsza linia w GAS) | Penicylina V | 500 mg dwa razy dziennie lub 250 mg cztery razy dziennie × 10 dni | Złoty standard w paciorkowcowym zapaleniu gardła. Wąskie spektrum, niski koszt, brak udokumentowanej oporności GAS [1]. | | **Penicyliny** | Amoksycylina | 500 mg dwa razy dziennie lub 1000 mg raz dziennie × 10 dni | Często preferowana u dzieci ze względu na smak. Tak samo skuteczna jak penicylina V w GAS [1]. | | **Cefalosporyny** (alergia na penicylinę — nieanafilaktyczna) | Cefaleksyna | 500 mg dwa razy dziennie × 10 dni | Alternatywa dla pacjentów z łagodną alergią na penicylinę. Unikać u pacjentów z wywiadem anafilaksji po penicylinie. | | **Makrolidy** (anafilaksja po penicylinie) | Azytromycyna | 500 mg w dniu 1, następnie 250 mg w dniach 2–5 | Zarezerwować dla prawdziwej alergii na penicylinę. Rosnąca oporność GAS na makrolidy (do 5–8% w niektórych regionach) [3]. | | **Kortykosteroidy** (leczenie wspomagające) | Deksametazon (dawka pojedyncza) | 10 mg IM lub 0,6 mg/kg PO (maks. 10 mg), pojedyncza dawka | Przegląd Cochrane wykazał, że pojedyncza dawka kortykosteroidów zmniejsza nasilenie bólu i czas do ustąpienia bólu o około 6–12 godzin w połączeniu ze standardowym leczeniem [6]. Zazwyczaj przepisywane na SOR lub w pomocy doraźnej. | | **Leki przeciwgrzybicze** (kandydoza jamy ustnej i gardła) | Flukonazol; zawiesina nystatynowa | Flukonazol 200 mg w dniu 1, następnie 100 mg dziennie × 7–14 dni | Dla pacjentów z immunosupresją i bólem gardła związanym z pleśniawkami. | | **Leki przeciwwirusowe** | Oseltamiwir (przy grypie) | 75 mg dwa razy dziennie × 5 dni | Najbardziej korzystny, gdy rozpoczęty w ciągu 48 h od początku objawów. | **Kto przepisuje:** Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej, pielęgniarki praktykujące, asystenci lekarza, lekarze pomocy doraźnej i lekarze medycyny ratunkowej często oceniają i leczą ból gardła. Skierowanie do laryngologa (otolaryngologa) jest uzasadnione w przypadkach nawracających lub powikłanych (np. drenaż ropnia okołomigdałkowego, podejrzenie nowotworu, nawracające paciorkowcowe zapalenie gardła spełniające kryteria do tonsillektomii). **Uwaga dotycząca racjonalnej antybiotykoterapii:** Antybiotyki NIE powinny być przepisywane empirycznie dla wszystkich bólów gardła. Wytyczne IDSA zalecają potwierdzenie paciorkowcowego zapalenia gardła za pomocą szybkiego testu wykrywającego antygen (RADT) lub posiewu z gardła przed rozpoczęciem antybiotykoterapii, z wyjątkiem obecności silnych wskaźników klinicznych i wysokiej lokalnej zachorowalności [1]. Kryteria Centora (gorączka, wysięk migdałkowy, tkliwa limfadenopatia szyjna przednia, brak kaszlu) pomagają stratyfikować ryzyko — pacjenci spełniający 0–1 kryteriów zazwyczaj nie wymagają badania [5, 7]. ## Typowo zlecane badania laboratoryjne Nie każdy ból gardła wymaga badań laboratoryjnych. Badania są najbardziej przydatne, gdy podejrzewa się paciorkowcowe zapalenie gardła lub gdy etiologia jest niejasna. | Badanie | Uzasadnienie | Kiedy zlecane | |---|---|---| | **Szybki test wykrywający antygen (RADT)** dla GAS | Wykrywa antygen węglowodanowy paciorkowca grupy A z wymazu z gardła. Wynik w 5–10 minut. Czułość ~70–90%, swoistość >95%. | Wynik Centora/McIsaaca ≥ 2–3; kliniczne podejrzenie paciorkowca [1]. | | **Posiew z gardła** | Złoty standard w wykrywaniu GAS. Czułość ~90–95%. Trwa 24–48 godzin. | Ujemny RADT u dzieci/nastolatków (rezerwowy posiew zalecany przez IDSA). Dorośli mogą nie wymagać rezerwowego posiewu, jeśli RADT jest ujemny [1]. | | **Test Monospot (test na przeciwciała heterofilne)** | Wykrywa przeciwciała heterofilne wytwarzane w infekcji EBV. | Podejrzenie mononukleozy zakaźnej (przedłużony ból gardła, znaczne zmęczenie, rozsiana limfadenopatia, hepatosplenomegalia, atypowe limfocyty). | | **Serologia specyficzna dla EBV** (VCA IgM/IgG, EBNA) | Bardziej czuła i swoista niż Monospot, zwłaszcza we wczesnym stadium choroby lub u dzieci poniżej 4. roku życia. | Ujemny Monospot, ale wysokie kliniczne podejrzenie EBV. | | **Pełna morfologia krwi (CBC) z rozmazem** | Może ujawnić limfocytozę z atypowymi limfocytami (mononukleoza), leukocytozę z przesunięciem w lewo (zakażenie bakteryjne) lub cytopenie sugerujące chorobę hematologiczną. | Ciężkie lub przedłużone zapalenie gardła, podejrzenie mononukleozy, pacjent wyglądający toksycznie. | | **Białko C-reaktywne (CRP) / Prokalcytonina** | Markery stanu zapalnego, które mogą pomóc odróżnić zakażenie bakteryjne od wirusowego. Prokalcytonina jest bardziej swoista dla etiologii bakteryjnej. | Niektóre wytyczne europejskie (np. ESCMID) włączają CRP do reguł decyzji klinicznych dotyczących przepisywania antybiotyków [3]. | | **NAAT dla gonokoków (wymaz z gardła)** | Wykrywa kwas nukleinowy *Neisseria gonorrhoeae*. | Aktywni seksualnie pacjenci z zapaleniem gardła i odpowiednim wywiadem ekspozycji. | | **TK szyi z kontrastem** | Obrazowanie do oceny zakażeń głębokich przestrzeni szyi. | Podejrzenie ropnia okołomigdałkowego, ropnia zagardłowego lub zespołu Lemierre'a. | Aby uzyskać więcej informacji o konkretnych badaniach, odwiedź naszą [sekcję badań laboratoryjnych](/tests/rapid-strep-test) ze szczegółowymi przewodnikami. ## Populacje szczególne ### Dzieci - Paciorkowcowe zapalenie gardła jest najczęstsze u dzieci w wieku 5–15 lat. Jest **rzadkie** u dzieci poniżej 3. roku życia, gdzie dominuje wirusowe zapalenie gardła [1]. - **Skala McIsaaca** (zmodyfikowana skala Centora dodająca wiek jako zmienną) jest preferowana do stratyfikacji ryzyka u dzieci [7]. - IDSA zaleca rezerwowy posiew z gardła, gdy RADT jest ujemny u dzieci, ze względu na wyższą zachorowalność na GAS i ryzyko gorączki reumatycznej [1]. - **Paracetamol i ibuprofen** są odpowiednie do leczenia bólu i gorączki. Dawkowanie pediatryczne powinno być oparte na masie ciała — **skonsultuj się z pediatrą lub farmaceutą dziecka w celu uzyskania dokładnego dawkowania.** NIE podawaj aspiryny dzieciom ani nastolatkom. - **Miód** NIE powinien być podawany dzieciom poniżej 1. roku życia ze względu na ryzyko botulizmu niemowlęcego. - Tonsillektomię można rozważyć u dzieci z nawracającym paciorkowcowym zapaleniem gardła spełniających kryteria Paradise'a (≥ 7 epizodów w 1 roku, ≥ 5 rocznie przez 2 lata lub ≥ 3 rocznie przez 3 lata). ### Ciąża - Ból gardła w ciąży jest częsty, zazwyczaj wirusowy i generalnie leczony objawowo. - **Paracetamol** jest generalnie uważany za najbezpieczniejszy lek przeciwbólowy/przeciwgorączkowy w ciąży (we wszystkich trymestrach). - **NLPZ** (ibuprofen, naproksen) powinny być generalnie unikane, szczególnie po 20. tygodniu ciąży, ze względu na ryzyko przedwczesnego zamknięcia przewodu tętniczego i małowodzia. FDA wydała w 2020 roku komunikat bezpieczeństwa wzmacniający to ostrzeżenie [4]. - **Penicylina i amoksycylina** są uważane za bezpieczne w ciąży (dawna kategoria B FDA) i pozostają lekami pierwszego wyboru, jeśli potwierdzono GAS. - **Makrolidy:** Azytromycyna jest generalnie uważana za akceptowalną. Klarytromycyny należy unikać ze względu na dane o teratogenności u zwierząt. - Pacjentki w ciąży powinny skonsultować się z położnikiem lub położną przed zażyciem jakiegokolwiek leku. ### Osoby starsze - Osoby starsze mogą prezentować nietypowe objawy — ból gardła może być mniej wyraźny, podczas gdy objawy ogólnoustrojowe (splątanie, osłabienie, słaba podaż doustna) mogą dominować. - **Stosowanie NLPZ** powinno być ostrożne ze względu na zwiększone ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego, niewydolności nerek i incydentów sercowo-naczyniowych u osób starszych. - Polipragmazja jest częsta — sprawdź interakcje lekowe przed zaleceniem leków OTC, zwłaszcza z lekami przeciwzakrzepowymi (NLPZ zwiększają ryzyko krwawienia). - Immunosenescencja może zwiększać podatność na nadkażenia bakteryjne. - Utrzymujący się lub jednostronny ból gardła u osób starszych, zwłaszcza tych z wywiadem palenia tytoniu lub spożywania alkoholu, wymaga oceny pod kątem **nowotworu jamy ustnej i gardła**. ### Sportowcy - Sportowcy z bólem gardła powinni być oceniani pod kątem mononukleozy zakaźnej, szczególnie jeśli obecne jest zmęczenie i limfadenopatia. - **Jeśli mononukleoza EBV jest potwierdzona lub podejrzewana, sportowcy powinni unikać sportów kontaktowych przez minimum 3–4 tygodnie** od początku objawów ze względu na ryzyko pęknięcia śledziony (nawet przy prawidłowej wielkości śledziony w obrazowaniu). Decyzje o powrocie do gry powinny być indywidualizowane pod kierunkiem lekarza. - Odpowiednie nawodnienie jest szczególnie ważne dla sportowców podczas ostrej choroby. - NLPZ są generalnie bezpieczne do krótkotrwałego stosowania u sportowców, ale mogą maskować gorączkę, potencjalnie opóźniając rozpoznanie pogorszenia infekcji. ## Kiedy eskalować Korzystaj z poniższych progów, aby kierować decyzjami dotyczącymi szukania profesjonalnej opieki: ### Postępowanie samodzielne w domu - Łagodny ból gardła z objawami przeziębienia (katar, kaszel, chrypka) trwający < 5 dni - Brak gorączki lub niska gorączka (< 38,3 °C / 101 °F) - Możliwość komfortowego jedzenia, picia i połykania - Objawy poprawiające się z dnia na dzień ### Umów wizytę tego samego lub następnego dnia u lekarza rodzinnego / podstawowej opieki - Ból gardła trwający dłużej niż 5–7 dni bez poprawy - Wynik kryteriów Centora ≥ 3 (gorączka, wysięk migdałkowy, tkliwe węzły szyjne przednie, brak kaszlu) — zaleca się badanie w kierunku GAS [7] - Gorączka ≥ 38,3 °C (101 °F) utrzymująca się powyżej 48 godzin - Znany niedawny bliski kontakt z osobą z rozpoznaną anginą paciorkowcową - Nawracające epizody bólu gardła (≥ 3 w ciągu ostatniego roku) - Nowy ból gardła u pacjenta z immunosupresją ### Udaj się do pomocy doraźnej (tego samego dnia) - Silny ból gardła nieproporcjonalny do wyników badania - Trudności w połykaniu płynów (ale nadal zdolny do ochrony dróg oddechowych) - Jednostronny ból gardła lub ucha ze szczękościskiem lub głosem „gorącego ziemniaka" — może wskazywać na ropień okołomigdałkowy - Pogarszające się objawy mimo 48–72 godzin antybiotykoterapii potwierdzonego GAS - Wysoka gorączka (≥ 39 °C / 102,2 °F) ze znacznym złym samopoczuciem ### Udaj się na SOR / Zadzwoń 112 - **Trudności w oddychaniu, stridor lub niemożność połknięcia śliny** - **Szybko narastający obrzęk szyi** - **Objawy sepsy:** wysoka gorączka, tachykardia, hipotensja, zaburzenia świadomości - **Ciężkie odwodnienie** (brak wydalania moczu, zawroty głowy przy wstawaniu, suche błony śluzowe) - **Podejrzenie zapalenia nagłośni** (nagły początek, ślinienie się, pozycja trójnoga, wygląd toksyczny) - **Jakiekolwiek podejrzenie upośledzenia drożności dróg oddechowych u dziecka** ## Piśmiennictwo [1] Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. *Clin Infect Dis.* 2012;55(10):e86–e102. PMID:22965026. [2] Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB. Antibiotics for treatment of sore throat in children and adults. *Cochrane Database Syst Rev.* 2013;(11):CD000023. PMID:24190439. [3] Pelucchi C, Grigoryan L, Galeone C, et al. Guideline for the management of acute sore throat. ESCMID Sore Throat Guideline Group. *Clin Microbiol Infect.* 2012;18(Suppl 1):1–28. PMID:22432746. [4] U.S. Food and Drug Administration. FDA recommends avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later. FDA Drug Safety Communication. October 15, 2020. Available at: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-recommends-avoiding-use-nsaids-pregnancy-20-weeks-or-later. [5] Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. *Med Decis Making.* 1981;1(3):239–246. PMID:6763125. [6] Hayward GN, Hay AD, Moore MV, et al. Corticosteroids as standalone or add-on treatment for sore throat. *Cochrane Database Syst Rev.* 2017;5(5):CD008268. PMID:28543637. [7] Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Large-scale validation of the Centor and McIsaac scores to predict group A streptococcal pharyngitis. *Arch Intern Med.* 2012;172(11):847–852. PMID:22566485. [8] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Sore throat (acute): antimicrobial prescribing. NICE guideline [NG84]. Published January 2018. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng84. --- *Zastrzeżenie: Ten artykuł jest przeznaczony wyłącznie do celów informacyjnych i nie stanowi porady medycznej. Zawsze konsultuj się z wykwalifikowanym pracownikiem ochrony zdrowia w sprawie diagnozy i decyzji dotyczących leczenia. Jeśli doświadczasz nagłego stanu zagrożenia zdrowia, natychmiast zadzwoń pod lokalny numer alarmowy.*