Ciprofloxacina

Gravidez Gravidez: Como medida preventiva, é preferível evitar a utilização de Ciprofloxacina durante a gravidez. Aleitamento Aleitamento: A Ciprofloxacina não deve ser utilizada durante a amamentação. Insuf.‍​‍‍‍​‍‍‍‍‍‍‍‍​‍ Hepática Insuf. Hepática: Ver Quinolonas. Insuf. Renal Insuf. Renal: Reduzir dose em 25 a 50% na IR moderada a grave. Condução Condução: Devido aos seus efeitos neurológicos, a Ciprofloxacina pode afectar os tempos de reacção. Assim, a capacidade de conduzir ou de utilizar máquinas pode ficar comprometida. Infeções graves e infeções mistas com agentes patogénicos Gram-positivos e anaeróbicos A Ciprofloxacina em monoterapia não é adequada para tratamento de infeções graves e infeções que possam ser devidas a agentes patogénicos Gram-positivos ou anaeróbicos. Nessas infeções, a Ciprofloxacina tem de ser co-administrada com outros agentes antibaterianos apropriados. Infeções estreptocócicas (incluindo Streptococcus pneumoniae) Não se recomenda a Ciprofloxacina para o tratamento de infeções estreptocócicas devidas a eficácia inadequada. Infeções do tracto genital Orqui-epididimite e doenças inflamatórias pélvicas podem ser causadas por Neisseria gonorrhoeae resistente a fluoroquinolonas. A Ciprofloxacina deve ser co-administrada com outro agente antibateriano apropriado, a não ser que se possa excluir a Neisseria gonorrhoeae resistente a Ciprofloxacina. Se não ocorrer melhoria clínica após 3 dias de tratamento, a terapêutica deve ser reconsiderada. Infeções intra-abdominais Há dados limitados sobre a eficácia de Ciprofloxacina no tratamento de infeções intra-abdominais pós-cirúrgicas. Diarreia do viajante A escolha de Ciprofloxacina deve ter em linha de conta informação sobre resistência à Ciprofloxacina em agentes patogénicos relevantes, nos países visitados. Infeções dos ossos e articulações A Ciprofloxacina deve ser usada em combinação com outros agentes antimicrobianos, dependendo dos resultados da documentacção microbiológica. Antraz por inalação A utilização no Homem é baseada nos dados de sensibilidade in vitro e nos dados experimentais em animais conjuntamente com dados limitados em humanos. Os clínicos devem seguir os documentos consensuais nacionais e/ou internacionais, referentes ao tratamento do antraz. Crianças e adolescentes A utilização de Ciprofloxacina em crianças e adolescentes deve seguir as orientações oficiais. O tratamento com Ciprofloxacina apenas deve ser iniciado por médicos com experiência no tratamento de fibrose quística e/ou infeções graves em crianças e adolescentes. Foi demonstrado que a Ciprofloxacina provoca artropatia nas articulações de suporte de peso em animais imaturos. Dados de segurança de um estudo aleatório, duplamente cego, sobre o uso de Ciprofloxacina em crianças (Ciprofloxacina: n=335; idade média = 6,3 anos; comparadores: n=349, idade média = 6,2 anos; intervalo de idades = 1 a 17 anos) revelou, no Dia +42, uma incidência de artropatia suspeita de estar relacionada com o fármaco (diferenciada a partir de sinais e sintomas clínicos relacionados com as articulações) de 7,2% e 4,6%. A incidência de artropatia relacionada com o fármaco após 1 ano de follow-up foi de 9,0% e 5,7%, respetivamente. O aumento, ao longo do tempo, de casos de artropatia suspeita de estar relacionada com o fármaco não foi estatisticamente significativo entre os grupos. O tratamento deve ser iniciado somente após uma criteriosa avaliação benefício/risco, devido a possíveis efeitos adversos associados às articulações e/ou tecidos adjacentes. Infeções broncopulmonares na fibrose quística Os ensaios clínicos incluíram crianças e adolescentes entre os 5-17 anos. A experiência no tratamento de crianças entre 1 e 5 anos de idade é mais limitada. Infeções complicadas do tracto urinário e pielonefrite Deve considerar-se o tratamento com Ciprofloxacina de infeções do tracto urinário quando outros tratamentos não possam ser usados, e deve ser fundamentado em resultados da documentação microbiológica. Os ensaios clínicos incluíram crianças e adolescentes entre os 1-17 anos. Outras infeções graves específicas Outras infeções graves de acordo com as orientações oficiais, ou após cuidadosa avaliação do benefício-risco quando outros tratamentos não possam ser usados, ou após falha da terapêutica convencional e quando a documentação microbiológica possa justificar a utilização de Ciprofloxacina. A utilização de Ciprofloxacina para outras infeções graves específicas que não as supramencionadas não foi avaliada em ensaios clínicos e a experiência clínica é limitada. Consequentemente, aconselha-se precaução no tratamento de doentes com estas infeções. Hipersensibilidade Podem ocorrer reações alérgicas ou de hipersensibilidade, incluindo anafilaxia e reações anafilatóides, após uma dose única e podem ser ameaçadoras da vida. Se tais reações ocorrerem, a Ciprofloxacina deve ser descontinuada e é requerido um tratamento médico adequado Sistema Musculosquelético A Ciprofloxacina não deve, de uma forma geral, ser utilizada em doentes com antecedentes de doença/alteração dos tendões relacionada com o tratamento com quinolonas. Ainda assim, em circunstâncias muito raras, após documentação microbiológica do organismo causador e avaliação da relação risco/benefício, a Ciprofloxacina pode ser prescrita a estes doentes para o tratamento de determinadas infeções graves, particularmente no caso de falha da terapêutica padrão ou resistência bateriana, quando os dados microbiológicos possam justificar a utilização de Ciprofloxacina. Pode ocorrer tendinite e ruptura dos tendões (especialmente do tendão de Aquiles), por vezes bilateral, com Ciprofloxacina, logo nas primeiras 48 horas de tratamento. O risco de tendinopatia pode ser aumentado em doentes idosos ou em doentes sob terapia concomitante com corticosteróides. Se surgir qualquer sinal de tendinite (ex.edema doloroso, inflamação), o tratamento com Ciprofloxacina deve ser interrompido. Deve ter-se o cuidado de manter o membro afetado em repouso. A Ciprofloxacina deve ser utilizada com precaução em doentes com miastenia gravis. Fotossensibilidade A Ciprofloxacina demonstrou causar reações de fotossensibilidade. Os doentes a tomar Ciprofloxacina devem ser aconselhados a evitar a exposição directa à luz solar excessiva ou radiação UV durante o tratamento. Sistema Nervoso Central Sabe-se que as quinolonas desencadeiam convulsões ou diminuem o limiar das convulsões. A Ciprofloxacina deve ser utilizada com precaução em doentes com perturbações do SNC que possam ter predisposição para convulsões. Caso ocorram convulsões, a Ciprofloxacina deve ser interrompida. Podem ocorrer reações psiquiátricas após a primeira administração de Ciprofloxacina. Em casos raros, a depressão ou psicose podem progredir para comportamentos auto-destrutivos. Nestes casos, a Ciprofloxacina deve ser interrompida. Foram relatados casos de polineuropatia (baseado em sintomas neurológicos tais como dor, queimadura, perturbações sensoriais ou fraqueza muscular, isolados ou em combinação) em doentes a receberem Ciprofloxacina. A Ciprofloxacina deve ser descontinuada em doentes que experimentem sintomas de neuropatia, incluindo dor, queimadura, formigueiro, entorpecimento, e/ou fraqueza, de forma a prevenir o desenvolvimento de uma situação irreversível. Perturbações cardíacas Uma vez que a Ciprofloxacina está associada com casos de prolongamento QT, deve exercer-se precaução aquando do tratamento de doentes em risco para arritmia torsades de pointes. Sistema Gastrointestinal A ocorrência de diarreia grave e persistente durante ou após o tratamento (incluindo várias semanas após o tratamento) pode indicar uma colite associada a antibióticos (com perigo de vida e possível desfecho fatal), requerendo tratamento imediato. Em tais casos, a Ciprofloxacina deve ser imediatamente interrompida e iniciar-se uma terapêutica adequada. Os medicamentos antiperistálticos estão contraindicados nesta situação. Sistemas renal e urinário Foi notificada cristalúria relacionada com a utilização de Ciprofloxacina. Os doentes a receberem Ciprofloxacina devem ser bem hidratados e deve-se evitar a excessiva alcalinidade da urina. Sistema hepatobiliar Foram notificados casos de necrose hepática e falência hepática com perigo de vida, com Ciprofloxacina. Na eventualidade de quaisquer sinais e sintomas de doença hepática (tais como anorexia, iterícia, urina escura, prurido ou dor abdominal), o tratamento deve ser interrompido. Deficiência em glucose-6-fosfato desidrogenase Foram relatadas reações hemolíticas com Ciprofloxacina em doentes com deficiência em glucose-6-fosfato desidrogenase. A utilização de Ciprofloxacina deve ser evitada nestes doentes a não ser que o potencial benefício seja superior ao possível risco. Neste caso, a potencial ocorrência de hemólise deve ser monitorizada. Resistência Durante ou após o tratamento com Ciprofloxacina, as batérias que demonstram resistência à Ciprofloxacina podem ser isoladas, com ou sem uma super-infeção clinicamente aparente. Pode existir um risco particular de seleccionar batérias resistentes à Ciprofloxacina durante tratamentos de longa duração e aquando do tratamento de infeções nosocomiais e/ou infeções causadas por espécies de Staphylococcus e Pseudomonas. Citocromo P450 A Ciprofloxacina inibe o CYP1A2, pelo que pode aumentar as concentrações séricas de substâncias metabolizadas por esta enzima, administradas concomitantemente (ex. teofilina, clozapina, ropinirol, tizanidina). A co-administração de Ciprofloxacina e tizanidina está contraindicada. Assim, os doentes que estejam a tomar estas substâncias concomitantemente com Ciprofloxacina devem ser monitorizados de perto para detecção de sinais clínicos de sobredosagem, e pode ser necessário proceder à determinação das concentrações séricas (ex. de teofilina). Metotrexato A utilização concomitante de Ciprofloxacina com metotrexato não é recomendada Interação com testes A atividade in-vitro da Ciprofloxacina contra o Mycobaterium tuberculosis pode originar resultados laboratoriais bateriológicos falsos negativos em amostras de doentes correntemente a tomarem Ciprofloxacina. Não tome Ciprofloxacina conjuntamente com tizanidina, porque tal pode causar efeitos secundários tais como baixa pressão arterial e sonolência. Sabe-se que os seguintes medicamentos interagem com Ciprofloxacina no seu organismo. Tomar Ciprofloxacina conjuntamente com estes medicamentos pode influenciar o efeito terapêutico desses medicamentos. Também pode aumentar a probabilidade de ocorrerem efeitos secundários. Informe o Médico se estiver a tomar: – varfarina ou outros anticoagulantes orais (para diluir o sangue) – probenecide (para a gota) – metotrexato (para certos tipos de cancro, psoríase, artrite reumatóide) – teofilina (para problemas respiratórios) – tizanidina (para espasticidade muscular na esclerose múltipla) – clozapina (um antipsicótico) – ropinirol (para a doença de Parkinson) – fenitoína (para a epilepsia). A Ciprofloxacina pode aumentar os níveis dos seguintes medicamentos no seu sangue: – pentoxifilina (para problemas circulatórios) – cafeína. Alguns medicamentos reduzem o efeito da Ciprofloxacina. Informe o Médico se toma ou pensa tomar: – antiácidos – suplementos minerais – sucralfato – um quelante de fósforo polimérico (ex. sevelamer). – medicamentos ou suplementos contendo cálcio, magnésio, alumínio ou ferro. Se estes produtos são essenciais, tome Ciprofloxacina cerca de duas horas antes, ou pelo menos quatro horas depois de os tomar.