Aleve

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ТРОМБОТИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕСКОЛЬКИХ ЦОГ-2-СЕЛЕКТИВНЫХ И НЕСЕЛЕКТИВНЫХ НПВП ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ ДО ТРЁХ ЛЕТ ПРОДЕМОНСТРИРОВАЛИ ПОВЫШЕННЫЙ РИСК СЕРЬЁЗНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ (СС) ТРОМБОТИЧЕСКИХ ЯВЛЕНИЙ, ИНФАРКТА МИОКАРДА И ИНСУЛЬТА, КОТОРЫЕ МОГУТ ПРИВЕСТИ К ЛЕТАЛЬНОМУ ИСХОДУ. НА ОСНОВАНИИ ИМЕЮЩИХСЯ ДАННЫХ НЕЯСНО, ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ РИСК СС ТРОМБОТИЧЕСКИХ ЯВЛЕНИЙ ОДИНАКОВЫМ ДЛЯ ВСЕХ НПВП. ОТНОСИТЕЛЬНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ЧАСТОТЫ СЕРЬЁЗНЫХ СС ТРОМБОТИЧЕСКИХ ЯВЛЕНИЙ ПО СРАВНЕНИЮ С ИСХОДНЫМ УРОВНЕМ, ОБУСЛОВЛЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕМ НПВП, ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ СХОДНЫМ У ЛИЦ С НАЛИЧИЕМ И БЕЗ НАЛИЧИЯ ИЗВЕСТНЫХ СС ЗАБОЛЕВАНИЙ ИЛИ ФАКТОРОВ РИСКА. ОДНАКО У ПАЦИЕНТОВ С ИЗВЕСТНЫМИ СС ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ИЛИ ФАКТОРАМИ РИСКА АБСОЛЮТНАЯ ЧАСТОТА ИЗБЫТОЧНЫХ СЕРЬЁЗНЫХ СС ТРОМБОТИЧЕСКИХ ЯВЛЕНИЙ ВЫШЕ ИЗ-ЗА ИХ ПОВЫШЕННОГО ИСХОДНОГО УРОВНЯ. НЕКОТОРЫЕ ОБСЕРВАЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫЯВИЛИ, ЧТО ЭТОТ ПОВЫШЕННЫЙ РИСК НАЧИНАЛСЯ УЖЕ С ПЕРВЫХ НЕДЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ. УВЕЛИЧЕНИЕ СС ТРОМБОТИЧЕСКОГО РИСКА НАИБОЛЕЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НАБЛЮДАЛОСЬ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ БОЛЕЕ ВЫСОКИХ ДОЗ. ДЛЯ МИНИМИЗАЦИИ ПОТЕНЦИАЛЬНОГО РИСКА НЕЖЕЛАТЕЛЬНОГО СС ЯВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ НПВП, СЛЕДУЕТ ПРИМЕНЯТЬ МИНИМАЛЬНУЮ ЭФФЕКТИВНУЮ ДОЗУ В ТЕЧЕНИЕ МИНИМАЛЬНО ВОЗМОЖНОГО СРОКА. ВРАЧАМ И ПАЦИЕНТАМ СЛЕДУЕТ СОХРАНЯТЬ НАСТОРОЖЕННОСТЬ В ОТНОШЕНИИ РАЗВИТИЯ ТАКИХ ЯВЛЕНИЙ НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕГО ПЕРИОДА ЛЕЧЕНИЯ, ДАЖЕ ПРИ ОТСУТСТВИИ ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ СС СИМПТОМОВ. ПАЦИЕНТОВ СЛЕДУЕТ ИНФОРМИРОВАТЬ О СИМПТОМАХ СЕРЬЁЗНЫХ СС ЯВЛЕНИЙ И ДЕЙСТВИЯХ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ПРЕДПРИНЯТЬ ПРИ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИИ. ОТСУТСТВУЮТ СОГЛАСОВАННЫЕ ДАННЫЕ О ТОМ, ЧТО ОДНОВРЕМЕННЫЙ ПРИЁМ АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ СНИЖАЕТ ПОВЫШЕННЫЙ РИСК СЕРЬЁЗНЫХ СС ТРОМБОТИЧЕСКИХ ЯВЛЕНИЙ, СВЯЗАННЫЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ НПВП. ОДНОВРЕМЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ И НПВП, ТАКОГО КАК НАПРОКСЕН, ПОВЫШАЕТ РИСК СЕРЬЁЗНЫХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ (ЖКТ) ЯВЛЕНИЙ (СМ. «ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ»; ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ, ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ И ПЕРФОРАЦИИ). СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (АКШ) ДВА КРУПНЫХ КОНТРОЛИРУЕМЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯ ЦОГ-2-СЕЛЕКТИВНОГО НПВП ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ В ПЕРВЫЕ 10–14 ДНЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ АКШ ВЫЯВИЛИ УВЕЛИЧЕНИЕ ЧАСТОТЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА И ИНСУЛЬТА. НПВП ПРОТИВОПОКАЗАНЫ ПРИ АКШ (СМ. «ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ»). ПАЦИЕНТЫ, ПЕРЕНЁСШИЕ ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ) ОБСЕРВАЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОВЕДЁННЫЕ В НАЦИОНАЛЬНОМ РЕГИСТРЕ ДАНИИ, ПОКАЗАЛИ, ЧТО ПАЦИЕНТЫ, ПОЛУЧАВШИЕ НПВП В ПОСТИНФАРКТНОМ ПЕРИОДЕ, ИМЕЛИ ПОВЫШЕННЫЙ РИСК ПОВТОРНОГО ИНФАРКТА, СС-ОБУСЛОВЛЕННОЙ СМЕРТИ И ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ УЖЕ С ПЕРВОЙ НЕДЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ. В ТОЙ ЖЕ КОГОРТЕ ЧАСТОТА СМЕРТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО ГОДА ПОСЛЕ ИМ СОСТАВИЛА 20 НА 100 ПАЦИЕНТО-ЛЕТ У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАВШИХ НПВП, ПО СРАВНЕНИЮ С 12 НА 100 ПАЦИЕНТО-ЛЕТ У ПАЦИЕНТОВ, НЕ ПОДВЕРГАВШИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ НПВП. ХОТЯ АБСОЛЮТНАЯ ЧАСТОТА СМЕРТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ НЕСКОЛЬКО СНИЖАЛАСЬ ПОСЛЕ ПЕРВОГО ГОДА ПОСЛЕ ИМ, ПОВЫШЕННЫЙ ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ РИСК СМЕРТИ У ЛИЦ, ПРИНИМАВШИХ НПВП, СОХРАНЯЛСЯ НА ПРОТЯЖЕНИИ ПО МЕНЬШЕЙ МЕРЕ СЛЕДУЮЩИХ ЧЕТЫРЁХ ЛЕТ НАБЛЮДЕНИЯ. СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НАПРОКСЕНА У ПАЦИЕНТОВ С НЕДАВНО ПЕРЕНЕСЁННЫМ ИМ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ СЛУЧАЕВ, КОГДА ОЖИДАЕМАЯ ПОЛЬЗА ПРЕВЫШАЕТ РИСК ПОВТОРНЫХ СС ТРОМБОТИЧЕСКИХ ЯВЛЕНИЙ. ЕСЛИ НАПРОКСЕН ПРИМЕНЯЕТСЯ У ТАКИХ ПАЦИЕНТОВ, СЛЕДУЕТ КОНТРОЛИРОВАТЬ ПРИЗНАКИ ИШЕМИИ МИОКАРДА. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ, ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ И ПЕРФОРАЦИИ НПВП, ВКЛЮЧАЯ НАПРОКСЕН, ВЫЗЫВАЮТ СЕРЬЁЗНЫЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ СО СТОРОНЫ ЖКТ, ВКЛЮЧАЯ ВОСПАЛЕНИЕ, КРОВОТЕЧЕНИЯ, ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ И ПЕРФОРАЦИИ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА, ТОНКОЙ ИЛИ ТОЛСТОЙ КИШКИ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПРИВЕСТИ К ЛЕТАЛЬНОМУ ИСХОДУ. ЭТИ СЕРЬЁЗНЫЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ В ЛЮБОЕ ВРЕМЯ, С ИЛИ БЕЗ ПРЕДВЕСТНИКОВ, У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ НПВП. ТОЛЬКО У ОДНОГО ИЗ ПЯТИ ПАЦИЕНТОВ, У КОТОРЫХ РАЗВИВАЕТСЯ СЕРЬЁЗНОЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНОЕ ЯВЛЕНИЕ СО СТОРОНЫ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ НПВП, ИМЕЮТСЯ СИМПТОМЫ. ЯЗВЫ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ, ЯВНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЛИ ПЕРФОРАЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ НПВП, ВОЗНИКАЛИ ПРИМЕРНО У 1% ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАВШИХ ЛЕЧЕНИЕ 3–6 МЕСЯЦЕВ, И У 2–4% ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАВШИХ ЛЕЧЕНИЕ В ТЕЧЕНИЕ ОДНОГО ГОДА. ОДНАКО ДАЖЕ КРАТКОСРОЧНАЯ ТЕРАПИЯ НПВП НЕ ЛИШЕНА РИСКА. ФАКТОРЫ РИСКА КРОВОТЕЧЕНИЙ, ИЗЪЯЗВЛЕНИЙ И ПЕРФОРАЦИЙ ЖКТ У ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ И/ИЛИ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ЖКТ В АНАМНЕЗЕ, ПРИНИМАВШИХ НПВП, РИСК РАЗВИТИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ ЖКТ ПОВЫШАЕТСЯ БОЛЕЕ ЧЕМ В 10 РАЗ ПО СРАВНЕНИЮ С ПАЦИЕНТАМИ БЕЗ ЭТИХ ФАКТОРОВ. ДРУГИЕ ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ РИСК КРОВОТЕЧЕНИЯ ЖКТ У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ НПВП, ВКЛЮЧАЮТ: БОЛЕЕ ДЛИТЕЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ НПВП; ОДНОВРЕМЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРОРАЛЬНЫХ КОРТИКОСТЕРОИДОВ, АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ, АНТИКОАГУЛЯНТОВ ИЛИ СЕЛЕКТИВНЫХ ИНГИБИТОРОВ ОБРАТНОГО ЗАХВАТА СЕРОТОНИНА (СИОЗС); КУРЕНИЕ; УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ; ПОЖИЛОЙ ВОЗРАСТ; И НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ. БОЛЬШИНСТВО ПОСТМАРКЕТИНГОВЫХ СООБЩЕНИЙ О ФАТАЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЯХ СО СТОРОНЫ ЖКТ ОТНОСЯТСЯ К ПОЖИЛЫМ ИЛИ ОСЛАБЛЕННЫМ ПАЦИЕНТАМ. ПОМИМО ЭТОГО, ПАЦИЕНТЫ С ТЯЖЁЛЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ И/ИЛИ КОАГУЛОПАТИЕЙ ИМЕЮТ ПОВЫШЕННЫЙ РИСК КРОВОТЕЧЕНИЙ ЖКТ. СТРАТЕГИИ МИНИМИЗАЦИИ РИСКОВ СО СТОРОНЫ ЖКТ У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ НПВП: ПРИМЕНЯТЬ МИНИМАЛЬНУЮ ЭФФЕКТИВНУЮ ДОЗУ В ТЕЧЕНИЕ МИНИМАЛЬНО ВОЗМОЖНОГО СРОКА. ИЗБЕГАТЬ ОДНОВРЕМЕННОГО ПРИМЕНЕНИЯ БОЛЕЕ ОДНОГО НПВП. ИЗБЕГАТЬ ПРИМЕНЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ СЛУЧАЕВ, КОГДА ОЖИДАЕМАЯ ПОЛЬЗА ПРЕВЫШАЕТ ПОВЫШЕННЫЙ РИСК КРОВОТЕЧЕНИЯ. ДЛЯ ТАКИХ ПАЦИЕНТОВ, А ТАКЖЕ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С АКТИВНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ЖКТ СЛЕДУЕТ РАССМОТРЕТЬ АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ, ОТЛИЧНЫЕ ОТ НПВП. СОХРАНЯТЬ НАСТОРОЖЕННОСТЬ В ОТНОШЕНИИ ПРИЗНАКОВ И СИМПТОМОВ ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ И КРОВОТЕЧЕНИЯ ЖКТ ВО ВРЕМЯ ТЕРАПИИ НПВП. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА СЕРЬЁЗНОЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНОЕ ЯВЛЕНИЕ ЖКТ СЛЕДУЕТ НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО ПРОВЕСТИ ОЦЕНКУ И ЛЕЧЕНИЕ И ОТМЕНИТЬ НАПРОКСЕН ДО ИСКЛЮЧЕНИЯ СЕРЬЁЗНОГО НЕЖЕЛАТЕЛЬНОГО ЯВЛЕНИЯ ЖКТ. ПРИ ОДНОВРЕМЕННОМ ПРИМЕНЕНИИ НИЗКИХ ДОЗ АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ ДЛЯ КАРДИОПРОФИЛАКТИКИ СЛЕДУЕТ БОЛЕЕ ТЩАТЕЛЬНО НАБЛЮДАТЬ ЗА ПАЦИЕНТАМИ В ОТНОШЕНИИ ПРИЗНАКОВ КРОВОТЕЧЕНИЯ ЖКТ (СМ. «МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ»; ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ). ГЕПАТОТОКСИЧНОСТЬ ПОВЫШЕНИЕ АЛТ ИЛИ АСТ (В ТРИ И БОЛЕЕ РАЗ ВЫШЕ ВЕРХНЕЙ ГРАНИЦЫ НОРМЫ [ВГН]) ОТМЕЧАЛОСЬ ПРИМЕРНО У 1% ПАЦИЕНТОВ В КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ. ПОМИМО ЭТОГО, ОПИСАНЫ РЕДКИЕ, ИНОГДА С ЛЕТАЛЬНЫМ ИСХОДОМ, СЛУЧАИ ТЯЖЁЛОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕЧЕНИ, ВКЛЮЧАЯ ФУЛЬМИНАНТНЫЙ ГЕПАТИТ, НЕКРОЗ ПЕЧЕНИ И ПЕЧЁНОЧНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ПОВЫШЕНИЕ АЛТ ИЛИ АСТ (МЕНЕЕ ЧЕМ В ТРИ РАЗА ВЫШЕ ВГН) МОЖЕТ ВОЗНИКАТЬ У ДО 15% ПАЦИЕНТОВ, ПРИНИМАЮЩИХ НПВП, ВКЛЮЧАЯ НАПРОКСЕН. ИНФОРМИРУЙТЕ ПАЦИЕНТОВ О ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИХ ПРИЗНАКАХ И СИМПТОМАХ ГЕПАТОТОКСИЧНОСТИ (НАПРИМЕР, ТОШНОТА, УТОМЛЯЕМОСТЬ, ВЯЛОСТЬ, ДИАРЕЯ, ЗУД, ЖЕЛТУХА, БОЛЕЗНЕННОСТЬ В ПРАВОМ ВЕРХНЕМ КВАДРАНТЕ ЖИВОТА И «ГРИППОПОДОБНЫЕ» СИМПТОМЫ). ПРИ ПОЯВЛЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ И СИМПТОМОВ, СОВМЕСТИМЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПЕЧЕНИ, ИЛИ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ СИСТЕМНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ (НАПРИМЕР, ЭОЗИНОФИЛИЯ, СЫПЬ И Т.Д.) НАПРОКСЕН СЛЕДУЕТ НЕМЕДЛЕННО ОТМЕНИТЬ И ПРОВЕСТИ КЛИНИЧЕСКУЮ ОЦЕНКУ ПАЦИЕНТА. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ НПВП, ВКЛЮЧАЯ НАПРОКСЕН, МОГУТ ПРИВОДИТЬ К РАЗВИТИЮ НОВОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ИЛИ УХУДШЕНИЮ УЖЕ ИМЕЮЩЕЙСЯ, ЧТО МОЖЕТ СПОСОБСТВОВАТЬ УВЕЛИЧЕНИЮ ЧАСТОТЫ СС ЯВЛЕНИЙ. У ПАЦИЕНТОВ, ПРИНИМАЮЩИХ ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА (АПФ), ТИАЗИДНЫЕ ИЛИ ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ, ПРИ ОДНОВРЕМЕННОМ ПРИЁМЕ НПВП МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ОСЛАБЛЕНИЕ ОТВЕТА НА ЭТУ ТЕРАПИЮ (СМ. «МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ»; ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ). СЛЕДУЕТ КОНТРОЛИРОВАТЬ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (АД) В НАЧАЛЕ ТЕРАПИИ НПВП И НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕГО КУРСА ЛЕЧЕНИЯ. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ОТЁКИ МЕТА-АНАЛИЗ COXIB AND TRADITIONAL NSAID TRIALISTS’ COLLABORATION РАНДОМИЗИРОВАННЫХ КОНТРОЛИРУЕМЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРОДЕМОНСТРИРОВАЛ ПРИМЕРНО ДВУКРАТНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ЧАСТОТЫ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПО ПОВОДУ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАВШИХ ЦОГ-2-СЕЛЕКТИВНЫЕ И НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ НПВП, ПО СРАВНЕНИЮ С ПАЦИЕНТАМИ, ПОЛУЧАВШИМИ ПЛАЦЕБО. В ИССЛЕДОВАНИИ НА ОСНОВЕ ДАТСКОГО НАЦИОНАЛЬНОГО РЕГИСТРА У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИМЕНЕНИЕ НПВП ПОВЫШАЛО РИСК ИМ, ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПО ПОВОДУ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И СМЕРТИ. ПОМИМО ЭТОГО, У НЕКОТОРЫХ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАВШИХ НПВП, НАБЛЮДАЛИСЬ ЗАДЕРЖКА ЖИДКОСТИ И ОТЁКИ. ПРИМЕНЕНИЕ НАПРОКСЕНА МОЖЕТ ОСЛАБЛЯТЬ СС ЭФФЕКТЫ НЕСКОЛЬКИХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭТИХ СОСТОЯНИЙ (НАПРИМЕР, ДИУРЕТИКОВ, ИНГИБИТОРОВ АПФ ИЛИ БЛОКАТОРОВ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА [БРА]) (СМ. «МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ»; ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ). СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НАПРОКСЕНА У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЁЛОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ СЛУЧАЕВ, КОГДА ОЖИДАЕМАЯ ПОЛЬЗА ПРЕВЫШАЕТ РИСК ПРОГРЕССИРОВАНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ЕСЛИ НАПРОКСЕН ПРИМЕНЯЕТСЯ У ТАКИХ ПАЦИЕНТОВ, СЛЕДУЕТ КОНТРОЛИРОВАТЬ ПРИЗНАКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ПОЧЕЧНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ И ГИПЕРКАЛИЕМИЯ ПОЧЕЧНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НПВП ПРИВОДИЛО К НЕКРОЗУ ПОЧЕЧНЫХ СОСОЧКОВ И ИНЫМ ПОВРЕЖДЕНИЯМ ПОЧЕК. ПОЧЕЧНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ ТАКЖЕ НАБЛЮДАЛАСЬ У ПАЦИЕНТОВ, У КОТОРЫХ ПОЧЕЧНЫЕ ПРОСТАГЛАНДИНЫ ИГРАЮТ КОМПЕНСАТОРНУЮ РОЛЬ В ПОДДЕРЖАНИИ ПОЧЕЧНОЙ ПЕРФУЗИИ. У ТАКИХ ПАЦИЕНТОВ ПРИМЕНЕНИЕ НПВП МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ДОЗОЗАВИСИМОЕ СНИЖЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПРОСТАГЛАНДИНОВ И, ВТОРИЧНО, ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА, ЧТО МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ЯВНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИИ. НАИБОЛЬШЕМУ РИСКУ ТАКОЙ РЕАКЦИИ ПОДВЕРЖЕНЫ ПАЦИЕНТЫ С НАРУШЕННОЙ ФУНКЦИЕЙ ПОЧЕК, ГИПОВОЛЕМИЕЙ, СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ПЕЧЁНОЧНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ, ДЕФИЦИТОМ СОЛИ, ПАЦИЕНТЫ, ПРИНИМАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ И ИНГИБИТОРЫ АПФ ИЛИ БРА, А ТАКЖЕ ПОЖИЛЫЕ. ОТМЕНА ТЕРАПИИ НПВП ОБЫЧНО СОПРОВОЖДАЕТСЯ ВОССТАНОВЛЕНИЕМ ДО ИСХОДНОГО СОСТОЯНИЯ. ОТСУТСТВУЮТ ДАННЫЕ КОНТРОЛИРУЕМЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ О ПРИМЕНЕНИИ НАПРОКСЕНА У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЁЛЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК. ПОЧЕЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НАПРОКСЕНА МОГУТ УСКОРЯТЬ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ПОЧЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С УЖЕ ИМЕЮЩИМИСЯ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК. ПЕРЕД НАЧАЛОМ ПРИЁМА НАПРОКСЕНА У ПАЦИЕНТОВ С ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ ИЛИ ГИПОВОЛЕМИЕЙ СЛЕДУЕТ КОРРИГИРОВАТЬ ОБЪЁМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ. ПРИ ПРИМЕНЕНИИ НАПРОКСЕНА У ПАЦИЕНТОВ С ПОЧЕЧНОЙ ИЛИ ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ ИЛИ ГИПОВОЛЕМИЕЙ СЛЕДУЕТ КОНТРОЛИРОВАТЬ ФУНКЦИЮ ПОЧЕК (СМ. «МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ»; ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ). СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НАПРОКСЕНА У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЁЛЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ СЛУЧАЕВ, КОГДА ОЖИДАЕМАЯ ПОЛЬЗА ПРЕВЫШАЕТ РИСК УХУДШЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК. ГИПЕРКАЛИЕМИЯ ПОВЫШЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ КАЛИЯ В СЫВОРОТКЕ, ВКЛЮЧАЯ ГИПЕРКАЛИЕМИЮ, ОПИСАНО ПРИ ПРИМЕНЕНИИ НПВП ДАЖЕ У НЕКОТОРЫХ ПАЦИЕНТОВ БЕЗ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. У ПАЦИЕНТОВ С НОРМАЛЬНОЙ ФУНКЦИЕЙ ПОЧЕК ЭТИ ЭФФЕКТЫ ОБЪЯСНЯЛИСЬ СОСТОЯНИЕМ ГИПОРЕНИНЕМИЧЕСКОГО ГИПОАЛЬДОСТЕРОНИЗМА. АНАФИЛАКТОИДНЫЕ РЕАКЦИИ НАПРОКСЕН АССОЦИИРОВАН С АНАФИЛАКТИЧЕСКИМИ РЕАКЦИЯМИ У ПАЦИЕНТОВ КАК С ИЗВЕСТНОЙ, ТАК И БЕЗ ИЗВЕСТНОЙ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К НАПРОКСЕНУ, А ТАКЖЕ У ПАЦИЕНТОВ С АСПИРИН-ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ (СМ. «ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ», «ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ»; ОБОСТРЕНИЕ АСТМЫ, СВЯЗАННОЕ С ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ К АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЕ). ОБОСТРЕНИЕ АСТМЫ, СВЯЗАННОЕ С ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ К АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЕ У НЕКОТОРЫХ ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ АСПИРИН-ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ АСТМА, КОТОРАЯ МОЖЕТ ВКЛЮЧАТЬ ХРОНИЧЕСКИЙ РИНОСИНУСИТ, ОСЛОЖНЁННЫЙ ПОЛИПАМИ НОСА; ТЯЖЁЛЫЙ, ПОТЕНЦИАЛЬНО ФАТАЛЬНЫЙ БРОНХОСПАЗМ; И/ИЛИ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ И ДРУГИХ НПВП. ПОСКОЛЬКУ У ТАКИХ ПАЦИЕНТОВ ОПИСАНА ПЕРЕКРЁСТНАЯ РЕАКТИВНОСТЬ МЕЖДУ АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТОЙ И ДРУГИМИ НПВП, ТАБЛЕТКИ НАПРОКСЕНА ПРОТИВОПОКАЗАНЫ ПАЦИЕНТАМ С ДАННОЙ ФОРМОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЕ (СМ. «ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ»). ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ТАБЛЕТОК НАПРОКСЕНА У ПАЦИЕНТОВ С УЖЕ ИМЕЮЩЕЙСЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ (БЕЗ ИЗВЕСТНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЕ) СЛЕДУЕТ КОНТРОЛИРОВАТЬ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИЗНАКОВ И СИМПТОМОВ АСТМЫ. ТЯЖЁЛЫЕ КОЖНЫЕ РЕАКЦИИ НПВП, ВКЛЮЧАЯ НАПРОКСЕН, МОГУТ ВЫЗЫВАТЬ СЕРЬЁЗНЫЕ КОЖНЫЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ, ТАКИЕ КАК ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ДЕРМАТИТ, СИНДРОМ СТИВЕНСА-ДЖОНСОНА (ССД) И ТОКСИЧЕСКИЙ ЭПИДЕРМАЛЬНЫЙ НЕКРОЛИЗ (ТЭН), КОТОРЫЕ МОГУТ ПРИВЕСТИ К ЛЕТАЛЬНОМУ ИСХОДУ. ЭТИ СЕРЬЁЗНЫЕ ЯВЛЕНИЯ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ БЕЗ ПРЕДВЕСТНИКОВ. ПАЦИЕНТОВ СЛЕДУЕТ ИНФОРМИРОВАТЬ О ПРИЗНАКАХ И СИМПТОМАХ СЕРЬЁЗНЫХ КОЖНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ И О НЕОБХОДИМОСТИ ОТМЕНЫ НАПРОКСЕНА ПРИ ПЕРВОМ ПОЯВЛЕНИИ КОЖНОЙ СЫПИ ИЛИ ИНЫХ ПРИЗНАКОВ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ. ТАБЛЕТКИ НАПРОКСЕНА ПРОТИВОПОКАЗАНЫ ПАЦИЕНТАМ С СЕРЬЁЗНЫМИ КОЖНЫМИ РЕАКЦИЯМИ НА НПВП В АНАМНЕЗЕ (СМ. «ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ»). ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ЗАКРЫТИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА ПЛОДА НАПРОКСЕН МОЖЕТ ВЫЗЫВАТЬ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ЗАКРЫТИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА ПЛОДА. СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НПВП, ВКЛЮЧАЯ НАПРОКСЕН, У БЕРЕМЕННЫХ, НАЧИНАЯ С 30-Й НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ (ТРЕТИЙ ТРИМЕСТР) (СМ. «МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ»; БЕРЕМЕННОСТЬ). ГЕМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ТОКСИЧНОСТЬ АНЕМИЯ ВОЗНИКАЛА У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАВШИХ НПВП. ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНО СКРЫТОЙ ИЛИ ЯВНОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ, ЗАДЕРЖКОЙ ЖИДКОСТИ ЛИБО НЕПОЛНОСТЬЮ ОПИСАННЫМ ВЛИЯНИЕМ НА ЭРИТРОПОЭЗ. ПРИ НАЛИЧИИ У ПАЦИЕНТА, ПРИНИМАЮЩЕГО НАПРОКСЕН, ЛЮБЫХ ПРИЗНАКОВ ИЛИ СИМПТОМОВ АНЕМИИ СЛЕДУЕТ КОНТРОЛИРОВАТЬ ГЕМОГЛОБИН ИЛИ ГЕМАТОКРИТ. НПВП, ВКЛЮЧАЯ НАПРОКСЕН, МОГУТ ПОВЫШАТЬ РИСК КРОВОТЕЧЕНИЙ. СОПУТСТВУЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ, ТАКИЕ КАК НАРУШЕНИЯ СВЁРТЫВАНИЯ КРОВИ ИЛИ ОДНОВРЕМЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ВАРФАРИНА И ДРУГИХ АНТИКОАГУЛЯНТОВ, АНТИАГРЕГАНТОВ (НАПРИМЕР, АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ), ИНГИБИТОРОВ ОБРАТНОГО ЗАХВАТА СЕРОТОНИНА (СИОЗС) И ИНГИБИТОРОВ ОБРАТНОГО ЗАХВАТА СЕРОТОНИНА И НОРАДРЕНАЛИНА (СИОЗСН), МОГУТ ПОВЫШАТЬ ЭТОТ РИСК. СЛЕДУЕТ КОНТРОЛИРОВАТЬ У ТАКИХ ПАЦИЕНТОВ ПРИЗНАКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ (СМ. «МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ»; ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).