⚠️ Upozornenia
Osobitné upozornenia
Precitlivenosť
U pacientov, ktorí majú v anamnéze lokálnu precitlivenosť na kortikosteroidy alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok, sa má CLARELUX používať s opatrnosťou. Lokálne reakcie z precitlivenosti (pozri časť
4.8
) sa môžu podobať príznakom ochorenia, na ktoré sa pacient lieči.
Ak sa objavia prejavy precitlivenosti, liek sa musí okamžite prestať používať.
Potlačenie funkcie nadobličiek
U niektorých osôb, najmä u detí, môže v dôsledku zvýšenej systémovej absorpcie lokálnych steroidov dôjsť k prejavom hyperkortizolizmu (Cushingov syndróm) a k reverzibilnému potlačeniu funkcie osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky, čo vedie ku glukokortikosteroidovej insuficiencii. Ak sa niečo
z vyššie uvedeného objaví, liek sa má postupne vysadiť znižovaním frekvencie aplikácie alebo
zámenou za slabší kortikosteroid. Náhle ukončenie liečby môže viesť ku glukokortikosteroidovej insuficiencii (pozri časť
4.8
).
Treba sa vyhýbať dlhodobej nepretržitej lokálnej liečbe, pretože môže náhle dôjsť k potlačeniu funkcie nadobličiek, dokonca aj bez použitia okluzívneho obväzu. Po ústupe lézií alebo po liečbe trvajúcej maximálne dva týždne sa má prejsť na intermitentnú liečbu alebo zvážiť liečbu menej
účinným steroidom.
Dlhodobé používanie
Počas dlhodobého používania klobetazólium-propionátu vo vyšších ako odporúčaných dávkach boli hlásené prípady osteonekrózy, závažných infekcií (vrátane nekrotizujúcej fasciitídy) a systémovej imunosupresie (niekedy vedúcej k reverzibilným léziám Kaposiho sarkómu) (pozri časť 4. 2).
V niektorých prípadoch pacienti súbežne používali iné silné perorálne/lokálne kortikosteroidy alebo imunosupresíva (napr. metotrexát, mofetil-mykofenolát). Ak je liečba lokálnymi kortikosteroidmi trvajúca dlhšie ako 2 týždne klinicky opodstatnená, má sa zvážiť použitie lieku obsahujúceho slabší kortikosteroid.
Infekcie a nákazy
Neodporúča sa používať CLARELUX na rany alebo vredy.
Môže sa objaviť sekundárna infekcia; vznik bakteriálnej infekcie podporuje teplo a vlhkosť, ktoré vznikajú pri použití okluzívnych obväzov, preto sa má koža pred použitím nového obväzu očistiť. Pri akomkoľvek rozšírení infekcie sa musí liečba lokálnymi kortikosteroidmi vysadiť a má sa začať vhodná antimikrobiálna liečba.
Poruchy videnia
Poruchy videnia môžu byť hlásené pri systémovom a lokálnom použití kortikosteroidov. Ak sa
u pacienta objavujú príznaky, ako je rozmazané videnie alebo iné poruchy videnia, pacient má byť odporučený k oftalmológovi na posúdenie možných príčin, medzi ktoré môže patriť sivý zákal, glaukóm (pozri „Opatrenia pri používaní“) alebo zriedkavé ochorenia, ako je napríklad centrálna
serózna chorioretinopatia (CSCR), ktoré boli hlásené po použití systémových a lokálnych kortikosteroidov.
Liečba systémovými kortikosteroidmi je spojená so vznikom glaukómu a sivého zákalu. Toto riziko bolo hlásené aj pri liečbe oka a pri pravidelnej aplikácii lokálnych kortikosteroidov na očné viečka. Okrem toho bol hlásený aj výskyt sivého zákalu a glaukómu po dlhodobom nadmernom používaní silno účinných lokálnych kortikosteroidov na tvár a/alebo telo. Hoci je hypertenzívny účinok
lokálnych steroidov po ukončení liečby zvyčajne reverzibilný, poruchy videnia v dôsledku glaukómu a sivého zákalu sú ireverzibilné.
Opatrenia pri používaní
Zvýšená systémová absorpcia lokálnych steroidov
Zvýšená systémová absorpcia lokálnych steroidov môže viesť k výskytu systémových nežiaducich účinkov (napr. potlačenie funkcie nadobličiek, imunosupresia). Zvýšenie systémovej absorpcie
lokálnych steroidov môže byť podporené:
dlhodobou expozíciou,
aplikáciou lieku na veľkú plochu,
používaním na prekryté plochy kože (napr. intertriginózne plochy alebo plochy pod okluzívnym obväzom),
používaním na tenkú kožu (napr. na tvári),
používaním na porušenú kožu alebo pri iných stavoch, kedy môže byť kožná bariéra narušená,
zvýšením hydratácie stratum corneum.
CLARELUX sa nemá používať spolu s okluzívnymi obväzmi, pokiaľ liečba neprebieha pod dohľadom lekára.
Rebound fenomén
Dlhodobé používanie lokálnych steroidov môže viesť k opätovnému vzplanutiu ochorenia po ukončení liečby (reakcia z vysadenia lokálneho steroidu). Môže sa vyvinúť závažná forma opätovného vzplanutia ochorenia v podobe dermatitídy s intenzívnym začervenaním, štípaním a pálením, ktoré sa môže rozšíriť mimo pôvodne liečenej oblasti. Väčšia pravdepodobnosť výskytu tohto rebound fenoménu je pri liečbe citlivých oblastí kože, ako je tvár a kožné záhyby, a možno ho pozorovať
pri náhlom prerušení dlhodobej liečby. Dá sa to minimalizovať postupným vysadzovaním liečby alebo zámenou za slabší kortikosteroid.
Ak v priebehu niekoľkých dní až týždňov po úspešnej liečbe dôjde k opätovnému výskytu ochorenia, treba myslieť na reakciu z vysadenia. Pri opätovnej aplikácii lieku je potrebná opatrnosť a v týchto prípadoch sa odporúča poradiť sa s odborníkom alebo sa majú zvážiť iné možnosti liečby.
Lokálne kortikosteroidy môžu byť rizikové, pretože po vzniku tolerancie môže dôjsť k rebound
fenoménu (relapsu). U pacientov môže byť aj riziko rozvoja generalizovanej pustulovej psoriázy
a lokálnej alebo systémovej toxicity v dôsledku narušenia bariérovej funkcie kože. Je dôležité pacienta starostlivo kontrolovať.
Poruchy oka
CLARELUX sa nesmie aplikovať na očné viečka (pozri časť
4.3
).
Po každej aplikácii si pacienti musia umyť ruky, aby sa predišlo kontaminácii očí CLARELUXOM. Ak sa CLARELUX dostane do kontaktu s okom, postihnuté oko treba vypláchnuť veľkým objemom vody.
Pacientov, ktorí dlhodobo používajú silno účinné lokálne steroidy, je potrebné pravidelne kontrolovať, či sa u nich nevyskytol glaukóm a sivý zákal; ide najmä o pacientov so známymi rizikovými faktormi pre vznik sivého zákalu (napr. diabetici, fajčiari) alebo glaukómu (napr. glaukóm v osobnej alebo
rodinnej anamnéze).
Pediatrická populácia
Neodporúča sa používať CLARELUX u detí mladších ako 12 rokov (pozri časť
5.1
).
Pomocné látky so známym účinkom
Tento liek obsahuje:
2 145 mg etanolu v každej aplikácii, čo môže vyvolať pocit pálenia na poškodenej koži,
74 mg propylénglykolu (E1520) v každej aplikácii,
cetylalkohol a stearylalkohol, ktoré môžu vyvolať miestne kožné reakcie (napr. kontaktnú dermatitídu),
polysorbát 60 (E435), ktorý môže vyvolať alergické reakcie.