Farmakoterapeutická skupina: Antikoagulans, heparín ATC kód: B01AB01
Heparín, prirodzená látka znižujúca krvnú zrážavosť, je heterogénna zmes sulfónovaných
mukopolysacharidov. Je produkovaný žírnymi bunkami v tkanivách cicavcov, pôsobí antikoagulačne
in vivo a in vitro. Biologická aktivita heparínu je podmienená prítomnosťou plazmatického
antitrombínu III. Ten inhibuje proteolytické pôsobenie aktivovaných faktorov zrážania, predovšetkým trombínu a aktivovaného faktoru X a tým, že s nimi tvorí stabilné ekvimolárne komplexy. Heparín ich tvorbu asi 1 000-krát urýchľuje. Pôsobením heparínu sa blokuje viac stupňov koagulačného procesu a zabraňuje sa premene fibrinogénu na fibrín. Heparín takisto ovplyvňuje funkciu krvných doštičiek a pôsobí antilipemicky - urýchľuje vyčírenie postprandiálnej lipémie uvoľňovaním lipoproteínovej
lipázy z tkanív.
Heparín nemá fibrinolytickú aktivitu.
⚠️ Upozornenia
Heparin Léčiva injekcie sa riedia len fyziologickým roztokom alebo 5 % glukózou. Roztoky heparínu vo fyziologickom roztoku a v 5 % glukóze sú stabilné počas 24 hodín. Inkompatibility sa uvádzajú v príslušnom odseku.
Pretože je heparín živočíšneho pôvodu, podáva sa opatrne u alergikov, tu sa odporúča testovanie dávky.
U pacientov s diabetom či renálnou insuficienciou liečených heparínom môže dôjsť k
hypoaldosteronizmu, odporúča sa preto počas liečby vykonávať častejšie kontroly kaliémie.
Metylparabén môže spôsobiť alergické reakcie (pravdepodobne oneskorené) a výnimočne bronchospazmus.
Sledovanie počtu krvných doštičiek
Pred začatím liečby a následne 2-krát za týždeň musí byť stanovený počet krvných doštičiek. Pokiaľ je potrebná dlhšia doba liečenia, musí byť toto sledovanie dodržiavané, prinajmenšom v priebehu prvého mesiaca. Po uplynutí tejto doby môže byť sledovanie vykonané menej často.
Boli zaznamenané prípady trombocytopénie, vrátane fatálnych prípadov. Tieto prípady môžu (alebo
nemusia) súvisieť s arteriálnou alebo venóznou trombózou a liečba musí byť ukončená. Táto diagnóza má byť zvažovaná v nasledujúcich prípadoch:
trombocytopénia;
akýkoľvek významný pokles počtu krvných doštičiek (o 30-50 % oproti východiskovej hodnote);
zhoršenie začiatočnej trombózy počas liečby;
trombóza vyskytujúca sa pri liečbe;
diseminovaná intravaskulárna koagulácia.
Pokiaľ sa objaví trombocytopénia pri liečbe štandardným heparínom, má sa zvážiť nahradenie nízkomolekulárnym heparínom, ak je pokračovanie v liečbe heparínom nevyhnutné. V takomto
prípade musí byť sledovanie vykonané najmenej denne a liečba musí byť ukončená čo najskôr: bola popísaná začiatočná trombocytopénia pokračujúca po nahradení.