⚠️ Uyarılar
MADOPAR kullanan hastalarda depresyon olu�abilir ancak bu, altta yatan bir hastal���n etkisi de olabilir.
Levodopa�n�n benserazid ile birlikte kullan�lmas�, levodopa�n�n dekarboksilasyonuna ba�l� olarak periferdeki etkilerini (bulant�, kusma) art�r�r. Ancak, benserazid levodopa�n�n santral etkilerine ba�l� advers etkileri azaltmaz. ��nk�, benserazid, beyine daha �ok levodopa ula�mas�n� ve daha �ok dopamin olu�mas�n� sa�lar. Benserazid i�eren levodopa preparatlar� ile baz� advers Santral Sinir Sistemi (SSS) etkileri (�r. diskinezi (istem d��� hareketler)) sadece levodopa i�eren preparatlara g�re daha d���k dozlarda ve daha h�zl� meydana gelebilir. Ya�l�lar levodopa�n�n SSS etkilerine daha duyarl� olabilir. Hassas bireylerde a��r� duyarl�l�k reaksiyonlar� geli�ebilir.
Teorik olarak levodopa�n�n intraok�ler (g�z i�i) bas�nc� y�kseltme potansiyeli oldu�undan, geni� a��l� glokomu olan hastalarda intraok�ler bas�nc�n d�zenli olarak �l��lmesi �nerilir.
MADOPAR mental rahats�zl�klara neden olabilir. Bu reaksiyonlar�n, levodopa uygulamas�n� takiben beyinde dopamin miktar�n�n artmas�na ba�l� oldu�u d���n�lmektedir. T�m hastalar intihar e�iliminin e�lik etti�i depresyon geli�imi bak�m�ndan dikkatle izlenmelidir. Ge�mi�inde veya mevcut psikozlar� olan hastalar dikkatle tedavi edilmelidir.
Parkinson hastalar�nda dopaminerjik tedavi ile hal�sinasyon aras�nda ili�ki kurulmu�tur. MADOPAR diskineziye neden olabilir veya mevcut diskineziyi alevlendirebilir. MADOPAR ciddi kardiyovask�ler veya pulmoner hastal���, bron�iyal ast�m, renal, hepatik veya endokrin hastal��� bulunan hastalarda dikkatle uygulanmal�d�r. Rezid�el atrial, nodal veya ventrik�ler aritmisi olan miyokardiyal infarkt�s ge�mi�i olan hastalarda uygulan�rken dikkatli olunmal�d�r. Bu t�r hastalar, ilk doz ayarlama periyodunda yo�un kardiyak bak�m ko�ullar�na sahip bir �nitede dikkatle izlenmelidir. Tedavi s�ras�nda karaci�er fonksiyonu ve kan say�m� kontrolleri yap�lmal�d�r. Diyabetli hastalarda s�k olarak kan �ekeri testleri yap�lmal� ve antidiyabetik ajanlar�n dozu kan �ekeri seviyelerine g�re ayarlanmal�d�r.
Halotan anestezisi uygulanan MADOPAR tedavisi alt�ndaki hastalarda, kan bas�nc� dalgalanmalar� ve/veya aritmi meydana gelebilir. Bu nedenle, acil vakalar d���nda, genel anestezi gerektiren cerrahi m�dahalelerden 12-48 saat �nce, MADOPAR tedavisi m�mk�nse kesilmelidir. Ameliyat� takiben MADOPAR tedavisine tekrar ba�lanabilir; doz operasyon �ncesi d�zeye kademeli olarak art�r�lmal�d�r.
MADOPAR peptik �lser ge�mi�ine sahip hastalarda �st gastrointestinal kanama olas�l���n� artt�rabilir.
MADOPAR ortostatik hipotansiyona neden olabilir. Parkinson hastalar� post�r de�i�ikliklerine cevapta yetersiz kapasiteye sahiptir. Hipotansiyon riski bulunan (antihipertansif ila� kullananlar gibi) hastalarda veya ge�ici hipotansif episodlar� tolere etmekte zay�f (kardiyovask�ler veya serebrovask�ler hastal�klar� olan) hastalarda dikkatle kullan�lmal�d�r.
MADOPAR ani olarak b�rak�lmamal�d�r. MADOPAR tedavisinin kesilmesi veya dozun azalt�lmas� sebebiyle N�roleptik Malign Sendrom (NMS) benzeri kompleks septomlar i�eren nadir vakalar g�r�lm��t�r. Bu sebeple, MADOPAR dozu birden azalt�ld���nda veya kesildi�inde �zellikle n�roleptik ila� alan hastalar dikkatle izlenmelidir. N�roleptik Malign Sendrom ate� veya hipertermi ile karakterize, nadir g�r�len ancak hayat� tehdit edici bir sendromdur. Adele rijiditesi, istem d��� hareketler, de�i�ken bilin�, mental durum de�i�ikliklerini i�eren n�rolojik bulgular; otonomik bozukluk, ta�ikardi, h�zl� solunum, terleme, hiper veya hipotansiyon gibi di�er rahats�zl�klar; kreatin fosfokinazda y�kselme, l�kositoz, miyoglobin�ri, ve artm�� serum miyoglobin d�zeyleri gibi laboratuvar bulgular� rapor edilmi�tir.
Hastan�n do�ru �ekilde tedavi edilmesi i�in bu durumun erken tan�s� �nemlidir. NMS�nin muhtemel tan� olmas� g�z �n�nde tutulmal� ve di�er akut hastal�klar (�r. pn�moni, sistemik enfeksiyon, vb.) ekarte edilmelidir. Klinik durum, hem ciddi medikal hastal�klar hem de tedavi edilmemi� veya yetersiz tedavi edilmi� ekstrapramidal semptomlar (EPS) i�eriyorsa, ay�r�c� tan� daha zor olabilir. Ay�r�c� tan�da g�z �n�nde bulundurulmas� gereken di�er �nemli ba�l�klar santral antikolinerjik toksisite, s�cak �arpmas�, ila� ate�i ve primer santral sinir sistemi patolojisini i�erir.
NMS�nin tedavisi �unlar� i�ermelidir: 1) Yo�un semptomatik tedavi ve medikal g�zetim 2) Beraberinde g�r�len herhangi bir ciddi medikal problem i�in mevcut spesifik tedaviler. NMS�nin tedavisinde bromokriptin gibi dopamin agonistleri ve dantrolen gibi kas gev�eticiler s�kl�kla kullan�l�r, ancak etkinlikleri kontroll� �al��malarda g�sterilememi�tir. Pediyatrik hastalarda g�venirlik ve etkinlik a��s�ndan yeterli veri yoktur. Dekstrometorfan ile toksik reaksiyonlar meydana gelmi�tir.
Dopaminerjik ila�lar: Parkinson hastal��� nedeniyle dopamin agonistleri ile tedavi edilen hastalarda patolojik kumar oynama, artm�� libido ve hiperseks�alite rapor edilmi�tir. Ancak dopamin agonisti olmayan MADOPAR ile bu olaylar aras�nda belirlenmi� bir nedensel ili�ki bulunmamaktad�r. Bununla birlikte dopaminerjik ila� oldu�u MADOPAR��n dikkatli kullan�lmas� �nerilir.
