DEPO MEDROL

�stenmeyen etkiler; minimum s�rede en d���k dozun kullan�lmas� ile minimize edilebilir.‍‍‍‍‍‍​​​‍​​​​​​ Hastal�k aktivitesine g�re uygun titrasyon i�in hastan�n s�k g�zlenmesi gerekir (Bkz. B�l�m 4.2). DEPO-MEDROL flakonlar� sadece tek doz kullan�m i�indir. Herhangi bir �oklu doz kullan�m� kontaminasyona neden olabilir. �ntratekal/epidural uygulama yollar� ile ili�kili ciddi medikal olaylar rapor edilmi�tir (Bkz. B�l�m 4.8). Damar i�i enjeksiyondan ka��nmak i�in uygun �nlemler al�nmal�d�r. A�il tendonunda ger�ek bir tendon k�l�f�n�n bulunmamas�ndan dolay� DEPO-MEDROL buraya enjekte edilmemelidir. Adrenal steroid kristalleri enflamatuvar reaksiyonlar� bask�larken, bunlar�n varl��� h�cresel elementlerin disentegrasyonuna ve ba� dokuyu olu�turan tabakada fizikokimyasal de�i�ikliklere neden olabilir. Sonu� olarak s�k olmamakla birlikte enjeksiyon yerinde dermal ve/veya subdermal de�i�iklikler sonucu deride ��kme meydana gelebilir. Bu reaksiyonun olu�mas� enjekte edilen adrenal steroid miktar� ile de�i�mektedir. Rejenerasyon genellikle birka� ay i�erisinde veya adrenal steroid kristallerinin t�m�n�n emilimi ile tamamlan�r. Dermal ve subdermal atrofi olu�ma insidans�n� en aza indirmek i�in �nerilen dozun �zerinde enjeksiyon yap�lmamal�d�r. M�mk�n olduk�a lezyonun oldu�u b�lgeye birden �ok, k���k hacimli enjeksiyonlar yap�lmal�d�r. �ntraartik�ler ve intram�sk�ler enjeksiyon yap�l�rken dermis i�erisine enjeksiyon yap�lmamas�na ve dermis i�erisine s�z�nt� olu�mamas�na dikkat edilmelidir. Subk�tan atrofi insidans� y�ksek oldu�undan deltoid kas i�erisine enjeksiyondan ka��n�lmal�d�r. Nadiren subk�tan atrofi ve depigmentasyon vakalar� rapor edildi�inden pigment yo�unlu�u fazla olan hastalar�n kolaycag�r�lebilecek yerlerindeki intralezyonel uygulamalar �ok y�zeysel �ekilde yap�lmamal�d�r. DEPO-MEDROL'�n intraartik�ler enjeksiyonunu takiben metilprednizolonun sistemik absorpsiyonu ger�ekle�ir. Lokal etkilerin yan�s�ra sistemik etkilerin de olmas� beklenir. Adrenal kortikal atrofi uzun s�reli tedavi sonucunda g�r�l�r ve tedavinin sonland�r�lmas�ndan sonra birka� ay daha s�rebilir. Sistemik kortikosteroidleri fizyolojik dozlardan (yakla��k 6 mg metilprednizolon) daha y�ksek dozda ve 3 haftadan daha uzun s�reli kullanan hastalarda tedavi aniden sonland�r�lmamal�d�r. Uygulanan dozun nas�l azalt�laca�� sistemik kortikosteroid dozunun azalt�lmas� sonucu hastal���n n�ksetmeye ne kadar yatk�n oldu�u ile ili�kilidir. Tedavinin sonland�r�lmas� s�ras�nda hastal���n gidi�at� klinik olarak izlenmelidir. Hastal�k sistemik kortikosteroidlerin kesilmesi ile tekrarlam�yorsa fakat hipotalamus hipofiz adrenal aks� bask�lanmas� kesin de�ilse sistemik kortikosteroid dozu h�zla fizyolojik dozlara d���r�lebilir. G�nde 6 mg metilprednizolon dozuna ula��ld���nda doz azalt�lmas� hipotalamus hipofiz adrenal aks�n�n geri d�n��� i�in yava�lat�lmal�d�r. A�a��daki uyar� ve �nlemler parenteral kortikosteroid tedavisi alanlar i�in ge�erlidir: �ntraartik�ler enjeksiyon sonras�nda belirgin a�r� art��� ile birlikte buna e�lik eden lokal �i�lik, eklem hareketinin k�s�tlanmas�, ate� ve k�r�kl�k hissi septik artriti g�stermektedir. E�er bu komplikasyonlar olu�ur ve sepsis tan�s� konursa uygun bir antimikrobiyal tedaviye ba�lanmal�d�r. Daha �nce enfekte olmu� bir ekleme lokal enjeksiyondan ka��n�lmal�d�r. Eklem i�i kortikosteroidler eklemde enflamatuvar cevap riskinin artmas�yla �zellikle de enjeksiyon sonucu bakteriyel enfeksiyon ile ili�kilidir. �zellikle tekrarlanan enjeksiyonlardan sonra charcot benzeri artropati g�zlenmi�tir. Enjeksiyon �ncesinde eklem s�v�s�n�n varl���n�n uygun bir yol ile tespit edilmesi bakteriyel enfeksiyonun �nlenmesinde gereklidir. Kortikosteroidler sabit olmayan eklemlere enjekte edilmemelidir. Enfeksiyonlar�n veya kontaminasyonun �nlenmesi amac�yla steril teknik kullan�lmal�d�r. �ntram�sk�ler yol ile verildi�inde emilimin daha yava� oldu�u g�zlenmi�tir. �mm�nosupresan Etkiler/ Enfeksiyonlara Kar�� Artan Duyarl�l�k: Kortikosteroidler enfeksiyonlara kar�� duyarl�l��� artt�rabilir, baz� enfeksiyon belirtilerini gizleyebilir ve bunlar�n kullan�m� s�ras�nda yeni enfeksiyonlar geli�ebilir. �nflamatuvar cevab�n ve imm�n fonksiyonun bask�lanmas�; fungal, viral ve bakteriyel enfeksiyonlara kar�� duyarl�l��� ve bunlar�n ciddiyet derecesini artt�r�r. Klinik g�r�n�m� �o�u kez atipik olabilir ve fark�na var�lmadan ileri bir seviyeye ula�abilir. Artan dozlarda kortikosteroidle birlikte infeksiy�z komplikasyon olma olas�l��� artar. Akut enfeksiyon varl���nda lokal etki i�in intra-sinoviyal, intrabursal veya intratendin�z olarak uygulanmamal�d�r. �mm�n sistemi bask�lay�c� ila�lar kullanan ki�iler, sa�l�kl� bireylere k�yasla enfeksiyonlara kar�� daha duyarl�d�r. �rne�in su �i�e�i ve k�zam�k ba����kl��� olmayan ve kortikosteroid kullanan �ocuklar veya yeti�kinlerde bu hastal�klar daha ciddi ve hatta �l�mc�l bir s�re� izleyebilir. Su �i�e�i hastal��� normalde min�r bir hastal�k olmas�na ra�men ba����kl�k sistemi bask�lanm�� hastalarda �l�mc�l olabilmektedir. Hastalar (veya �ocuklar�n aileleri) kesin bir su �i�e�i hikayesine sahip olmad�klar� s�rece herpes zoster vir�s� ta��yan veya su �i�e�i ge�irmekte olan insanlar ile yak�n temastan ka��nmalar� ve e�er bula�ma ger�ekle�tiyse acilen t�bbi tedavi alt�na al�nmalar� konusunda uyar�lmal�d�rlar. Su �i�e�ine kar�� ba����kl�k kazanmam�� sistemik kortikosteroid alan veya ge�mi� 3 ay i�erisinde bu tedaviyi alm�� hastalar�n, su �i�e�i ile temas edilmesinin ard�ndan 10 g�n i�erisinde varicella/zoster immunoglobin (VZIG) ile pasif olarak ba����kl�k kazand�r�lmas� gerekmektedir. Su �i�e�i tan�s� konulmas�yla birlikte acil t�bbi tedavi gerekmektedir. Kortikosteroid tedavisi kesilmemelidir, dozunun artt�r�lmas� gerekebilir. Bozulmu� imm�n yan�t� olanlara canl� a��lar verilmemelidir. Di�er a��lara olan antikor yan�t� azalt�labilir. DEPO-MEDROL, kortikosteroidin hastal���n tedavisinde bir antit�berk�loz ajan ile birlikte kullan�ld��� fulminant veya disemine aktif t�berk�loz vakalar�nda kullan�lmamal�d�r. Latent t�berk�loz veya t�berk�lin reaktivitesi olan hastalarda kortikosteroidler kullan�l�yorsa, hastal�k tekrar olu�abilece�inden, yak�n takip gereklidir. Uzat�lm�� kortikosteroid tedavisinde, bu hastalar kemoprofilaksi almal�d�r. Ayn� zamanda faydal� ve zararl� etkilerin raporland��� erken �al��malarda kortikosteroidlerin septik �oktaki rol� tart��mal�d�r. Yak�n zamanda destekleyici kortikosteroidlerin adrenal yetmezli�i olan ve septik �ok geli�tirmi� hastalarda faydal� olabilece�i �nerilmi�tir. Ancak septik �okta rutin kullan�m� �nerilmemektedir. Bir sistematik incelemede k�sa s�reli y�ksek dozda kortikosteroidin kullan�m� desteklenmemi�tir. Ancak meta- analizler ve bir incelemede, daha uzun s�reli (5- 11 g�n) ve d���k dozda kortikosteroidin �zellikle vazopress�re ba�l� septik �ok ge�iren hastalarda �l�m oran�n� azaltabilece�i �nerilmi�tir. �mm�n Sistem Etkileri: Alerjik reaksiyonlar olu�abilir. Kortikosteroid tedavisi g�ren hastalarda seyrek de olsa deri reaksiyonlar� ve anafilaktik/ anafilaktoid reaksiyonlar olu�abildi�i i�in �zellikle ila� alerjisi �yk�s� olan hastalarda ila� verilmeden �nce uygun �nlemler al�nmal�d�r. Endokrin Etkiler: Kortikosteroidlerin uzat�lm�� periyotlardaki farmakolojik dozlar� hipotalamus-hipofiz-adrenal ekseninin bask�lanmas� (sekonder adrenokortikal yetmezlik) ile sonu�lanabilir. Ortaya ��kan adrenokortikal yetmezli�in derecesi ve s�resi hastadan hastaya de�i�iklik g�sterir ve doz, frekans, verilme zaman� ile glukokortikoid terapinin s�resine ba�l�d�r. Bu etki alternatif g�n terapisi kullan�larak azalt�labilir. Ek olarak e�er glukokortikoidler birden b�rak�l�rsa �l�mc�l sonu�lanabilen akut adrenal yetmezlik olu�abilir. �la� kaynakl� sekonder adrenokortikal yetmezlik dozaj�n kademeli olarak azalt�lmas�yla en aza indirgenebilir. Bu tip ba�lant�l� yetmezlik tedavinin sonland�r�lmas�ndan sonra aylarca s�rebilir, bu y�zden bu s�re�te olu�an herhangi bir stres durumunda hormon tedavisi tekrar verilmelidir. Tuz ve/veya bir mineralokortikoid uygulamas� yaln�z mineralokortikoid sal�m� bozuldu�unda gereklidir. Glukokortikosteoidlerin birden b�rak�lmas�n� takiben, adrenokortikal yetmezlikle ilgili g�r�nmeyen steroid “b�rakma sendromu” olu�abilir. Bu sendromun semptomlar� �u �ekildedir: anoreksi, bulant�, kusma, uyu�ukluk, ba� a�r�s�, ate�, eklem a�r�s�, deskuamasyon, miyalji, kilo kayb� ve/veya hipotansiyon. Bu etkilerin d���k kortikosteroid seviyelerinden ziyade glukokortikosteroid konsantrasyonundaki ani de�i�imden �t�r� oldu�u d���n�lmektedir. 3 hafta kadar s�rd�r�lm�� sistemik kortikosteroid tedavisinin ani kesilmesi e�er hastal�k tekrarlamaya yatk�n de�il ise uygundur. Hastalar�n genelinde 3 hafta i�in g�nl�k 32 mg'a kadar olan metilprednizolon dozlar�n�n ani kesilmesi klinik olarak belirgin hipotalamus hipofiz adrenal aks bask�lanmas�na neden olmaz. 3 haftal�k veya daha az tedavi s�resi olan a�a��daki hasta gruplar�nda sistemik kortikosteroid tedavisinin kademeli olarak azalt�lmas� gerekmektedir: -Sistemik kortikosteroidler ile �zellikle 3 haftadan uzun s�reli tekrarlayan tedaviler g�renler. -Uzun d�nem tedaviyi takiben (aylar veya y�llar s�resince) bir y�l i�inde k�sa d�nem bir tedavi uyguland���nda. -Eksojen kortikosteroid tedavisi d���nda adrenokortikal yetmezlik olu�mas� riski olan hastalarda. -G�nl�k 32 mg metilprednizolondan daha fazla sistemik kortikosteroid alan hastalar. -Tekrarlanan dozlar� ak�am alan hastalar. Glukokortikoidler Cushing sendromu ortaya ��karabildi�i veya a��rla�t�rabildi�inden, Cushing hastal��� olan hastalarda glukokortikoidlerden ka��n�lmal�d�r. Hipotiroidik olan hastalarda kortikosteroidlerin artan bir etkisi vard�r. Metabolizma ve Beslenme: Metilprednizolon dahil kortikosteroidler kan glukozunu artt�rabilir, �nceden var olan diyabeti k�t�le�tirebilir ve uzun s�reli kortikosteroid tedavisi alanlar� diabetes mellitus'a yatk�n hale getirebilir. Psikiyatrik Etkiler: Hastalar ve/veya hasta bak�m�ndan sorumlu ki�iler sistemik steroidler ile olu�abilecek olas� psikiyatrik yan etkilere kar�� uyar�lmal�d�rlar (bkz. B�l�m 4.8.). Semptomlar genellikle tedaviden birka� g�n veya birka� hafta sonra ba�lar. Y�ksek doz ya da y�ksek sistemik maruziyet, riskleri artt�rabilir ancak, istenmeyen etkilerin seyri, ciddiyeti, tipi veya s�resi ile ilgili �ng�r�de bulunmak i�in yeterli de�ildir. �o�unlukla bu etkiler doz azalt�lmas� veya kesilmesi ile d�zelmesine ra�men spesifik tedaviye de ihtiya� duyulabilir. Hastalar ve/veya hasta bak�m�ndan sorumlu ki�iler, �zellikle depresif duygu hali veya intihar d���ncesinin olu�tu�u durumlarda, psikolojik semptomlar�n ilerlemesinden endi�e ederlerse medikal destek almalar� konusunda te�vik edilmelidirler. Hastalar ve/veya hasta bak�m�ndan sorumlu ki�iler sistemik steroidler ile tedavide s�kl�kla olmasa bile, tedavi devam ederken ve dozun azalt�lmas�n�n ya da tedavinin kesilmesinin hemen ard�ndan bu t�r psikiyatrik bozukluklar�n olu�abilece�i konusunda uyar�lmal�d�rlar. �zellikle kendilerinde veya birinci derecede akrabalar�nda ciddi duygu durum bozukluklar� olmu� veya halen varolan hastalar�n sistemik kortikosteroid uygulanmas� s�ras�nda d�zenli takip edilmeleri gerekir. Ayr�ca depresif ve manik-depresif hastal��� olanlar ve ge�mi�te steroid psikozu olu�anlarda da bu durum ge�erlidir. Sinir Sistemi Etkileri: Kortikosteroidler, n�bet bozuklu�u olan hastalarda dikkatli kullan�lmal�d�r. Kortikosteroidler, myastenia gravis hastalar�nda dikkatli kullan�lmal�d�r (Bkz. Muskuloskeletal Etkiler b�l�m�ndeki miyopati ifadesi). Kortikosteroid alan hastalarda, s�kl�kla y�ksek dozlarda uzun s�reli kullan�mda epidural lipomatozis raporlanm��t�r. Ok�ler Etkiler: Sistemik ve topikal kortikosteroid kullan�m� sonras�nda g�rme bozukluklar� rapor edilebilir. E�er hasta bulan�k g�rme veya di�er g�rme bozukluklar� gibi semptomlar g�sterirse sistemik ve topikal kortikosteroidlerin kullan�m�n�n ard�ndan rapor edilmi� olan katarakt, glokom veya santral ser�z koryoretinopati (SSKR) gibi nadir hastal�klar� i�erebilen olas� nedenlerin de�erlendirilmesi i�in hastan�n bir oftalmoloji uzman�na y�nlendirilmesi d���n�lmelidir. Santral ser�z koryoretinopati, retina dekolman�na sebep olabilir. Kortikosteroidlerin uzat�lm�� kullan�m� posterior subkaps�ler katarakt ve n�kleer katarakt (�zellikle �ocuklarda), ekzoftalmus veya optik sinirlere olas� hasar verebilecek ve mantar veya vir�s kaynakl� sekonder ok�ler enfeksiyonlar�n olu�mas�n� art�rabilecek glokom ile sonu�lanabilen artm�� intraok�ler bas�n� olu�turabilir. Kortikosteroidler ok�ler herpes simpleksi olan hastalarda olas� korneal perforasyondan �t�r� dikkatli kullan�lmal�d�r. Kardiyak Etkiler: Glukokortikoidlerin dislipidemi ve hipertansiyon gibi kardiyovask�ler sistem �zerindeki olumsuz etkileri, y�ksek dozlar ve uzun s�reli tedavi uyguland��� takdirde halihaz�rda kardiyovask�ler risk fakt�rleri olan tedavi g�ren hastalar� ek kardiyovask�ler etkilere e�ilimli hale getirebilir. Bu y�zden bu tip hastalarda kortikosteroidler en uygun �ekilde verilmeli ve gerekirse ek kardiyak izleme ve risk modifikasyonu ile dikkat edilmelidir. Kalp yetmezli�i vakalar�nda sistemik kortikosteroidler sadece �ok gerekli oldu�u durumlarda ve dikkatle kullan�lmal�d�r. Vask�ler Etkiler: Hipertansiyonu olan hastalarda kortikosteroidler dikkatle kullan�lmal�d�r. Ven�z tromboembolizm dahil olmak �zere kortikosteroidlerle tromboz rapor edilmi�tir. Sonu� olarak tromboembolik hastal�klar� olan veya bunlara e�ilimi bulunabilecek hastalarda dikkatle kullan�lmal�d�r. Gastrointestinal Etkiler: Y�ksek dozdaki kortikosteroidler akut pankreatite neden olabilir. Tedavi s�resince kar��la��lan peptik �lserlerden tek ba��na kortikosteroidlerin sorumlu olup olmad��� konusunda evrensel bir kabul yoktur ancak glukokortikoid tedavisi peptik �lser semptomlar�n� belirli bir a�r� olmaks�z�n perforasyon veya kanama olacak �ekilde maskeleyebilir. Glukokortikoid tedavisi peritonit veya perforasyon, obstr�ksiyon veya pankreatit gibi gastrointestinal hastal�klarla ilgili di�er belirtileri veya semptomlar� maskeleyebilir. Non steroidal antiinflamatuvar ila�lar (NSA��) ile kombine edildi�inde gastrointestinal �lser geli�tirme riski y�kselir. Kortikosteroidler artan perforasyon, apse veya di�er piyojenik enfeksiyon olas�l��� varsa spesifik olmayan �lseratif kolitlerde dikkatle kullan�lmal�d�r. Steroidlerin direkt veya birle�ik tedavi olarak kullan�ld��� durumlarda divertik�lit, yeni intestinal anastomoz, aktif veya latent peptik �lserde dikkatli kullan�lmal�d�r. Hepatobiliyer Etkiler: Akut hepatit veya karaci�er enzim art��� dahil ila� kaynakl� karaci�er hasarlanmalar�na d�ng�sel verilen IV metilprednizolon (geneldeba�lang�� dozu > 1 g/g�n) sebep olabilir. Seyrek hepatotoksisite vakalar� bildirilmi�tir. Ba�lamas� birka� hafta veya daha uzun s�rebilir. Bildirilen vakalar�n �o�unlu�unda tedavinin sonland�r�lmas�n�n ard�ndan yan etkilerin devam etmedi�i g�zlenmi�tir. Bu sebeple uygun izleme gereklidir. Kortikosteroidler karaci�er yetmezli�i veya sirozu olan hastalarda dikkatle kullan�lmal�d�r. Muskuloskeletal Etkiler: �o�u n�rom�sk�ler iletim hastalar�nda (myastenia gravis gibi) veya n�rom�sk�ler bloke edici ila�lar (�rn. pankuronyum) gibi antikolinerjiklerle e� zamanl� tedavi alan hastalarda y�ksek dozda kortikosteroid kullan�m� ile akut miyopati rapor edilmi�tir. Bu akut miyopati yayg�nd�r, ok�ler ve respiratuar kaslar� da i�erebilir ve kuadriparezi ile sonu�lanabilir. Kreatin kinaz y�kselmesi olu�abilir. Kortikosteroidleri b�rakt�ktan sonra klinik geli�im veya iyile�me i�in aylar, hatta y�llar gerekebilir. Osteoporoz genel fakat seyrek olarak tan�nan, uzun s�reli ve y�ksek dozda glukokortikoid ile ili�kilendirilmi� bir yan etkidir. Renal ve �riner Hastal�klar: Sistemik sklerozisi olan hastalarda dikkatli olunmal�d�r ��nk� metilprednizolon dahil kortikosteroidler ile artan skleroderma renal krizi insidans� g�zlemlenmi�tir. Kan bas�nc� ve renal fonksiyon (s-kreatinin) bu y�zden d�zenli olarak denetlenmelidir. Renal krizden ��phelenildi�inde kan bas�nc� dikkatle kontrol edilmelidir. Kortikosteroidler renal yetmezli�i olan hastalarda dikkatle kullan�lmal�d�r. Ara�t�rmalar: Ortalama ve y�ksek dozlarda hidrokortizon veta kortizon kan bas�nc�n�n, tuz ve su retansiyonunun ve artan potasyum at�l�m�nda y�kselmeye yol a�abilir. Bu etkilerin y�ksek dozlarda kullan�ld��� zamanlar haricinde sentetik t�revleriyle olu�mas� daha az olas�d�r. Besinsel tuz k�s�tlamas� ve potasyum ilavesi gerekebilir. B�t�n kortikosteroidler kalsiyum at�l�m�n� art�r�r. Steroidler elektrolit dengesinin bozulmas�na /potasyum azalmas�na neden olabildi�i i�in digoksin gibi kardiyoaktif ila�lar alanlarda dikkatle kullan�lmal�d�r (bkz. B�l�m 4.8). Yaralanma, Zehirlenme ve Prosed�rel Komplikasyonlar: Sistemik kortikosteroidler travmatik beyin yaralanmas�n� tedavi etmek i�in endike de�ildir ve bu ama�la kullan�lmamal�d�r. �ok merkezli bir �al��ma metilprednizolon sodyum s�ksinat verilmi� olan hastalar�n yaralanmadan 2 hafta ve 6 ay sonras�nda plaseboya k�yasla mortalitesinin artt���n� ortaya ��karm��t�r. Metilprednizolon sodyum s�ksinat tedavisi ile sebepsel bir ili�ki ise hen�z kurulmam��t�r. Di�er: Hastalar, riski minimize etmek i�in al�nmas� gereken �nlemler hakk�nda a��k bilgi veren ve re�ete edenin, ilac�n, dozaj�n ve tedavi s�resinin detaylar�n� sa�layan “Steroid Tedavisi” kart� ta��mal�d�r. Kortikosteroidler tromboflebitlere yatk�nl��� olan hastalarda dikkatli kullan�lmal�d�r. Kobisistat i�eren �r�nler dahil olmak �zere CYP3A inhibit�rleriyle beraber verilen tedavinin sistemik yan etki riskini art�rmas� beklenir. Faydas�, artan sistemik kortikosteroid yan etki riskine a��r basmad��� s�rece kombinasyondan ka��n�lmal�d�r, Kombinasyon verildi�i durumlarda hastalar sistemik kortikosteroid yan etkilere kar�� g�zlemlenmelidir (bkz. B�l�m 4.5). Aspirin ve streoid olmayan antiinflamatuvar ajanlar kortikosteroidlerle bir arada kullan�l�rken dikkatli olunmal�d�r. Sistemik kortikosteroidlerin verilmesinden sonra �l�mc�l olabilen feokromositoma krizleri rapor edilmi�tir. Kortikosteroidler uygun risk/ yarar de�erlendirmesi yap�ld�ktan sonra ��phe edilen veya tan�mlanm�� feokromositomas� olan hastalara verilmelidir. Pediyatrik pop�lasyon: Kortikosteroidler bebeklik, �ocukluk ve ergenlik �a��nda geri d�n���ms�z olabilecek �ekilde b�y�me yava�lamas�na neden olurlar. Uzat�lm�� kortikosteroid tedavisinde bebekve �ocuklar�n b�y�me ile geli�imi dikkatli �ekilde g�zlenmelidir. Tedavi m�mk�n olabilecek en d���k dozda ve en k�sa s�rede yap�lmal�d�r. Bu tip bir kullan�m en ciddi endikasyonlarla s�n�rland�r�lmal�d�r. Uzat�lm�� kortikosteroid tedavisi alan bebek ve �ocuklar y�kselmi� intrakraniyal bas�n� sebebiyle �zellikle risk alt�ndad�rlar. Y�ksek dozda kortikosteroid �ocuklarda pankreatit geli�imine sebep olabilir. Bu t�bbi �r�n her ml'sinde 1 mmol (23 mg)'dan daha az sodyum ihtiva eder; yani asl�nda “sodyum i�ermez”.